中西医结合儿童重症腺病毒肺炎治疗的临床带教方法探析

薛斌长春市儿童医院中西医结合科，吉林长春130000

中西医结合儿童重症腺病毒肺炎治疗的临床带教方法探析

薛斌
长春市儿童医院中西医结合科，吉林长春130000

腺病毒肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，重症腺病毒肺炎是引起婴幼儿重症肺部炎症的重要原因之一，近年来重症腺病毒肺炎病例数较前明显增加。在中西医结合儿童重症腺病毒肺炎治疗实习临床带教过程中，应发挥中西医结合的优势，实行以下各项策略：巩固基本理论，帮助实习人员树立临床思维；导实习生上我操作技能，提高实践水平；指导实习生练习填写病历，以增强诊断能力；出科应进行考核，确保实习效果。只有这样，才能为培养高素质的中西医结合儿童重症腺病毒肺炎治疗专业人才打下牢靠的基础。

儿童重症腺病毒肺炎；临床带教；中西医结合；实习带教

［Abstract］Adenovirus pneumonia is a common respiratory disease in children，the severe adenovirus pneumonia is one of the important causes of severe pulmonary inflammation in children，in recent years，caseswith severe adenovirus pneumonia has obviously increased compared with those before.In the course of practice clinical teaching of treatment of severe adenovirus pneumonia in children in the integrated TCM＆westernmedicine department，we should exert the advantages of integrated TCM＆western medicine and implement the following various strategies，consolidating the basic theory，help the interns establish clinical thinking，improve the operation skill of interns and practical level，guide the interns to fill in the medical records to enhance the diagnostic ability，conduct examinationswhen leaving the department to ensure the practice effect.Only in theseways can the solid foundation for cultivating the high-quality professionals of treatment of severe adenovirus pneumonia in children in the integrated TCM＆westernmedicine department be laid.

［Key words］Severe adenovirus pneumonia in children；Clinical teaching；Integrated TCM＆western medicine；Practice teaching

近些年来，对于中西医结合医学的基础研究和临床研究这两个方面都获得了非常大的成就。之所以将中西医与儿科本科教育相结合，主要是为了培养高级儿科专业人才，其带教的内容和中医儿科专业本科毕业生的实习带教内容存在很大差异［1］，腺病毒肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，重症腺病毒肺炎在婴幼儿重症肺炎中占19.3%，是引起婴幼儿重症肺部炎症的重要原因之一，近年来重症腺病毒肺炎病例数较前明显增加。相关文献也有报道因腺病毒感染导致小儿重症腺病毒肺炎达到3.53%，小儿重症腺病毒肺炎多集中6个月～2岁［2］，6个月～2岁婴幼儿缺乏母体抗体的保护，而自身抗体形成不完全，不能发挥很好保护功能，此阶段的婴幼儿更易病毒感染导致重症肺部炎症［3］。下面阐述笔者在该类疾病中西医结合治疗临床带教的见解与体会，以资交流。

1　儿童重症腺病毒肺炎治疗和带教现状

人腺病毒这种病毒是列在乳腺腺病毒科与腺病毒科的范围内，其结构中含有双链线性的DNA病毒、二十面体、但没有包膜；许多疾病都是由腺病毒引起的，如出血性膀胱炎、结膜炎、胃肠炎和肺炎、以及上呼吸道与下呼吸道的感染等。临床中因为受到腺病毒感染而引发的少儿重症肺炎患者每年都在增加，主要表现在发病快、中毒症状十分明显、长时间有高热现象；其易于引起的并发症有心肌炎、脑炎和肝损害等，还会引起程度很重的肺部慢性后遗症，如间质纤维化、闭塞性细支气管炎与支气管扩张等［4］；由腺病毒所导致的下呼吸道感染极有可能使肺部出现很重的慢性后遗症，许多国家都对这种疾病对人体造成的危害程度与长期持续的肺部并发症进行过报道；所以，最近几年来，因腺病毒感染而引起的重症肺炎已逐渐得到了众多临床医务工作者的重视，并已被儿科医生作为治疗的重点和难点［5］，由于该病较为复杂，儿童患者沟通也存在着较大的障碍，加之带教实习生临床经验少，所以必须探索有效的路径，来提高带教质量，从而培养未来高水平的医护人员。

2　提升中西医结合儿童重症腺病毒肺炎治疗临床带教质量的有效路径

2.1巩固基本理论，帮助实习人员树立临床思维

在开展中西医结合儿童重症腺病毒肺炎治疗的实习临床带教过程中，要注重巩固儿童重症腺病毒肺炎治疗实习生的西医和中医方面的基本理论知识，锻炼其临床思维，使其临床思维更加活跃［6］。在实际临床带教中可以发现，有的临床本科实习生对于之前在校所学的西医与中医儿科学基本理论知识不能很好的掌握，如没有记全关于小儿用药的特点、小儿病理和生理特点、以及小儿常见病的诊断标准、发病机理、辨证概要等内容；这样一来，在遇到病情复杂的病例，或者易于发生变化的病例就会感到不知所措，没有明确的诊治思路，需要在临床思维方面多加锻炼；为了巩固本科医学实习生的在西医和中医方面的基本理论知识，不仅要督促实习生自己进行复习，还要在每个月内举办4～5次理论知识培训，以及进行相关病例分析；培训的讲师要从科室内临床经验丰富、理论水平高的医生中选出，由西医的层面给实习生讲解疾病的起因、病机、常见症状、检查手段、以及诊断与治疗方法、目前的研究状况等；由中医的层面给实习生讲解疾病的概念、起病原因、病机、鉴别疾病与诊断疾病、以及辨证论治、预防疾病和调护方法［7-8］；在培训完后，带教教师还要带领实习生到病房中熟悉相关的典型病例，让大家谈谈自己的见解，最后，带教教师要归纳分析对于典型病例的鉴别情况、以及诊断和治疗所用的方法，以进一步加深实习生们对疾病的了解，为今后的工作打下基础。

2.2指导实习生操作技能，提高实践水平

临床带教过程之中，每隔半个月，要组织中西医结合儿科专业的本科实习生进行1次西医基本操作技能的学习，内容中含有小儿体格检查，让每名实习生都有机会在教学模型上练习操作，以更好地掌握相关操作方法［9］；另外，还要重视对中医四诊（望、闻、问、切）基本操作技能的学习，让实习生熟悉这项基本操作技能，实习生在诊查患儿时，采取中医四诊（望、闻、问、切）基本操作，对患儿病情进行认真询问，做全面的检查；进行带教时，在确保医疗效果与安全的基础上，由实习生亲自完成体格检查与四诊检查，进一步增强实习生的操作能力，有不懂之处，可询问教师，并在教师的指导下，改正所发现的错误。

2.3指导实习生练习填写病历，以增强诊断能力

病历中详细记录了临床医生对诊治疾病的看法，以及诊疗疾病的整个过程；对于医学实习生来讲，填写病历是其必须熟练掌握及应用的一项基本功，病历填写的好坏不仅能够体现出临床医生的工作水平，还能反映出医院的整体医疗水平与质量［10］。在诊治小儿疾病的过程中一定要认真记录病史，因为病史记录对鉴别患儿疾病、以及疾病的转归和预后都是十分重要的。

教师在临床带教过程中，要将病历书写的要求、用词规范等内容做详细的讲解，在病历中要认真记录所收集到的完整病史，以及诊断的全部内容；部分实习生病历用词不规范、不能详细记录病史，甚至将网上的病历复制到电子病历中，对于这些现象，带教教师要进行严厉的批评，督促其及时改正，并让实习生知晓正确书写病历对疾病诊疗的重要性［11］；病历须记录患儿的症状，以及有助于鉴别病情的症状，如在对患儿的发热症状做记录时，要同时将发热的热型与热峰记录下来，还要记录在发热时是否存在寒战、抽搐等症状，以及在服用退热药物之后患儿体温的改变情况等；将病史内容详细地进行记录，会给诊断以及鉴别诊断与治疗提供有用的依据。

2.4出科进行严格考核，确保实习的质量和效果

通过出科考核，不仅能够改善医学本科生实习效果，还有助于了解每名医学生的实习情况［12］；在考核制度中须含有以下各项：考勤状况、填写病历、医患交流、中西医理论知识和基本操作；在临床带教过程中，部分医学生将精力都放在了找工作或考研上，很少参加临床实习，部分医学生对实习采取应付态度［13］，通过对以上各项进行评分，能够提高中西医结合儿童重症腺病毒肺炎治疗实习临床带教的效果；以100分为满分：其中，每天的考勤占10分、医患沟通与填写病历各占15分、中西医基本技能考核占30分，中西医理论知识（含有常用西药的服用方法与用量、常见病的中西医诊断、中医儿科常用方剂等等）占30分；若超过60分则确定为及格，对于60分以下者，在本科室的实习内容结束之后，还要安排教师带领其继续进行实习，直到考核分数达到60分以上为止。

3　结语

总之，要在考虑中西医结合专业特点的前提下，给出适合的临床带教措施，以利于中西医结合儿童重症腺病毒肺炎治疗专业的实习生更好地掌握临床操作技能、巩固中西医儿科的基础理论、学会医患交流技巧与提高临床思维水平，使培养出的中西医结合儿童重症腺病毒肺炎治疗专业人才能够符合临床需求。

［1］苏端霞，陈文华，陈楠涛.关于中西医结合专业的临床教学探讨［J］.科学大众：科学教育，2016，8（1）：294.

［2］徐雷，陈蕾，王冲，等.儿童重症肺炎105例临床特征及高危因素分析［J］.齐鲁医学杂志，2015，17（3）：158.

［3］李燕，何玲，陈欣，刘先凡，等.56例儿童重症腺病毒肺炎的胸部CT影像表现特点［J］.第三军医大学学报，2012，15（6）：233.

［4］Brunstein JD，Cline CL，Mckinney S，Brunstein JD，cline CL，Mickinney S，et al.Evidence from multiplex molecular assays forcomplexmuttipathogen interactions in acute respiratory infections［J］.Journal of Clinical Microbiology，2014，16（3）：430-431.

［5］郭小青，王相东，王李雯，等.中医诊断学互动式整体思辨教学法分析［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（1）：148.

［6］黄钢花，牟爱华.中医儿科临床带教体会［J］.辽宁中医药大学学报，2016，8（7）:159.

［7］马琦琳，肖奇明，冯莉娟，等.医学生临床学习中医患心理分析［J］.中国现代医学杂志，2014，11（12）:110.

［8］Aaron W.Calhoun，Elizabeth A.Rider，Elaine C.Meyer，Giulia Lamiani，Robert D.Truog.Assessment of Communication Skills and Self-Appraisal in the Simulated Environment:Feasibility of Multirater Feedback with Gap Analysis［J］.Simulation in Healthcare:The Journal of the Society for Simulation in Healthcare，2015，10（1）：703-704.

［9］李燕京.浅谈儿科护理教学中学生创造型思维的培养［J］.中国医药指南，2014，9（18）:165.

［10］Herrmann-Werner A，Nikendei C，Keifenheim K，et al.Best practice skills lab training vs.a“see one，do one”approach in undergraduate medical education:an rct on students'longterm ability to perform procedural clinical skills［J］.PLos One，2013，14（5）:669-670.

［11］孙云廷，王淑玲，魏铭，等.中西医结合专业研究型实践教学模式的探讨［J］.中西医结合研究，2015，18（2）:136.

［12］岳新，冯志海.病案教学法在中医内科临床教学中的应用体会［J］.中国中医药现代远程教育，2017，20（11）:227.

［13］康铁焱，李晓娟.临床护理带教存在的问题及管理对策［J］.成都中医药大学学报：教育科学版，2013，9（3）:201.

Analysis of Clinical Teaching M ethod of Treatment of Severe Adenovirus Pneumonia in Children in the Integrated TCM＆W estern M edicine Department

XUE Bin
Integrated TCM＆Western Medicine Department，Changchun Children's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R725

A

1672-5654（2016）06（a）-0140-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.140

薛斌（1975.4-），男，吉林长春人，硕士，副主任医师，研究方向：儿童喘息性、儿童重症感染性疾病的诊治及研究，中西医结合治疗儿童消化系统、反复呼吸道感染、免疫相关性疾病、传染性疾病（手足口病）的诊治及研究。

2016-03-07）