神经内科危重症患者的脑功能监测和预后评估中脑电图的应用探析

李　琼　孙美珍



神经内科危重症患者的脑功能监测和预后评估中脑电图的应用探析

李琼1孙美珍2

【摘要】目的 分析神经内科危重症患者的脑功能监测和预后评估中脑电图的应用价值。方法 选取我院2012年2月～2015年2月神经内科收治的危重患者155例，使用数字脑电图仪观察患者EEG，通过EEG Synek分级标准对结果予以分级，分析临床预后和脑电图分级的相关性。结果 脑电图良好组共有116例，预后不良率为4.3%，脑电图不良组共39例，预后不良率为59.0%，P＜0.01，脑电图良好组与不良组差异具有统计学意义。结论 EEG Synek分析可以预测神经内科危重症患者的预后不良，分级越高，则代表患者的神经功能缺失情况越加严重。

【关键词】预后；危重症患者；神经内科

作者单位：1 030001太原，山西医科大学；2 030001太原，山西医科大学第一医院

随着医学技术的不断发展，神经内科危重症患者得到较好的治疗，但是，患者的预后病情跟踪依旧受到限制，主要受到患者病情、设备、功能以及环境等因素影响［1-2］。通过脑电图可以有效的评价患者脑功能，并且精准反应患者预后状况。在临床具有精准、简单及重复性好的优势，在当前的神经内科中得到了广泛应用［3］。本文旨在分析神经内科危重症患者的脑功能监测和预后评估中脑电图的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月～2015年2月神经内科收治的危重患者155例，患者72 h内急性起病，其中，男性75例，女性80例；年龄13～72岁，平均（51.4±5.9）岁；脑出血27例，脑梗死60例，蛛网膜下腔出血15例，中枢神经系统感染38例，缺血缺氧性脑病15例。获得患者知情同意，签署知情同意书。并经过医院伦理委员会审核批准，将病例纳入研究当中。

1.2方法

患者在入院后予以GCS评分，并且评估患者意识状态的缺损程度，若GCS评分＜12分，则需要进行脑电图动态监测，对患者的病情变化进行密切关注。第一次评定需要在发病3 d内。

全部患者在入院72 h内完成首次检查，选择表现抖动、呕吐、无烦躁及安静的患者进行脑电图检查，保证每次扫描时间不短于30 min，脑电信号平稳给予患者声音刺激及疼痛刺激，观察判断脑电图是否存在反应。每例患者至少记录1次，最多4次，根据国际标准体系进行导联的安装，取75%乙醇棉球擦拭患者头皮表面，通过的电极膏对盘状电极进行粘连固定，并且利用弹力网帽覆盖。观察结束时间为病后3个月或死亡。脑电图监控仪滤波通道：0.5～70 Hz，走纸速度为：3 cm/s。

排除标准：直肠温度＜32℃；在评价前服用过影响脑功能判断的药物，比如抗精神病药、神经—肌肉接头阻断剂、麻醉剂以及镇静安眠剂等；会对脑功能判断产生影响的因素和疾病，比如休克、中毒、内分泌疾病、代谢性疾病等。

1.3评价方法

利用EEG Synek分级标准评价脑电图结果。Ⅰ级：少量θ波，α活动规律，具有反应性。Ⅱ级：θ活动较多，低电压无反应性或正常电压有反应性。Ⅲ级：δ活动占优，δ波/纺锤波，具备节律性，有反应性，δ波占优，低电压不规律，无反应性。Ⅳ级：表现为θ昏迷、爆发-抑制、α昏迷或低电压δ波；α昏迷存在或者不存在反应性；爆发-抑制存在或不存在癫痫样活动；δ波中d＜20μV。Ⅴ级：抑制，静息脑电活动。脑电图良好组为Ⅱ级和Ⅲ级，脑电图不良组为Ⅳ级和Ⅴ级。

预后结果：完全康复；残疾；植物状态；死亡。预后良好组是完全康复患者与残疾患者组成的组别。而预后不良组则是患者死亡和呈植物状态的组别。

1.4统计学方法

通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，计数资料进行χ2检验，计量数据以（±s）表示，使用t检验，若P＜0.05，则说明实验数据对比差异有统计学意义。

2　结果

分析155例患者的脑电图结果，全部患者的脑电图结果均处于异常状态，阳性率高达100%，17例患者在脑电图观察过程中发生死亡，30例完全康复，其余108例患者完成监控后发生不同程度神经功能缺损。

脑电图Ⅱ级预后良好率为95.9%，脑电图Ⅲ级预后良好率为94.7%，脑电图Ⅳ级预后良好率为65.3%，脑电图Ⅴ级预后良好率为0%。

脑电图良好组共有116例，预后不良率为4.3%，脑电图不良组共39例，预后不良率为59.0%，用X²检验两组数据，P＜0.01，脑电图良好组与不良组差异具有统计学意义。

3　讨论

临床研究表明［4］，大脑新陈代谢和人体脑电活动有着密切联系，所以脑部缺氧缺血极其敏感，脑电活动可以精准表达大脑动态信息。随着研究的不断发现，患者脑细胞膜功能发生变化前，患者的脑电图将会表现出异常状态，如果患者脑血流量达到23～30 ml/（100 g•min），脑电图中的高波幅θ将会取代脑电图背景波，并且表现为不规则的δ波及低波幅，如果患者脑血流量达到17 ml/（100 g•min），将会影响突触互动，脑电图中的α、β波均会消失；如果患者脑血流量降为10～12 ml/（100 g•min），则患者的脑细胞代谢小时，出现细胞死亡现象，结果显示为静息电［5］。危重神经内科患者病情如果发生变化，则其脑电图会率先发生变化，其次临床指标改变［6］，所以，脑电图可以有效评估患者的脑功能，特别是昏迷患者的预后评估。多次检测脑电图变化，如果患者的脑电图分级降低，脑电图对外界刺激做出了反应，提示患者脑功能可逆或预后良好，此刻应当积极治疗患者。如果患者脑电图分级提高，并且外界刺激并没有反应，可见预后不良，由此可知，脑电图能够为临床医师提供预后评估证据，能够有效反应神经内科危重患者的脑功能，且有较高的敏感度，为诊断和预后评价提供有力支持。

本次实验得出，脑电图良好组的预后不良率低，而脑电图不良组预后不良率较高，即脑电图分级越高则表明患者的预后越差、神经功能缺损越严重。在实验过程中，我们发现有25例患者在脑电图级别降低时，其临床症状得到改善；有12例患者在脑电图级别增高时，其临床症状发生恶化，出现植物状态甚至死亡。本次研究与相关研究相符。常规脑电图在神经内科危重症患者的监测中具有重要的作用，起到临床治疗指导和对预后进行早期判断的效果。

总之，神经内科危重症患者通过常规脑电图监测，能够指导临床治疗以及早判断预后，提高患者生存率。

参考文献

［1］吕晓民，吕晓萍，吕洋，等.脑电图检查对老年脑血管病重症患者的诊断价值［J］.中国老年学杂志，2011，31（8）：1474.

［2］裘涛，陶水良，张伟骏，等.重症急性脑血管病脑电监测与近期预后分析［J］.浙江中医药大学学报，2013，37（5）：529-531.

［3］吴松，周媛，苗青.连续脑电图监测对重症脑出血脑功能损伤的评价［J］.蚌埠医学院学报，2010，35（12）：1260-1262.

［4］王乾，苏立凯.神经电生理监测对重症脑血管病脑功能预后评估［J］.医学研究与教育，2015，32（2）：30-34.

［5］赵亮，高燕军，杨利军，等.长程脑电图对重症脑血管病患者脑功能及预后的评价［J］.河北医科大学学报，2013，34（11）：1454-1457.

［6］蒲秀玲，薛常虎，闫西茹，等.动态脑电图监测对昏迷患者脑功能评价及预后评估［J］.陕西医学杂志，2013，42（3）：305-308.

Application of EEG in Brain Function Monitoring and Prognosis Evaluation in Patients With Severe Neurological Diseases

LI Qiong1SUN Meizhen21 Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China ，2 First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】Objective To analyze the application value of EEG in brain function monitoring and prognosis evaluation in patients with severe neurological diseases.Methods 155 patients with acute severe patients treated in our hospital from February 2012 to February 2015， patients with EEG were observed.Thebook=74,ebook=87results were analyzed by Synek EEG.Results There were 116 cases in good EEG group， 4.3% patients with poor prognosis， 39 patients with poor EEG，59.0% of the poor prognosis，P＜0.01.The difference between the good group and the poor group was statistically significant.Conclusion EEG synek analysis can predict poor prognosis in department of neurology of critically ill patients.The higher the grade， on behalf of patients with neurological deficit situation become more serious.

【Key words】Prognosis，Critical illness，Neurological department of internal medicine

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.051

【中图分类号】R741.04

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0073-03