浅谈住院精神病患者醒脉通的安全管理

赵艳，臧宇家.吉林省第三人民医院醒脉通治疗室，吉林四平　36000；.吉林省四平市中心医院疼痛科，吉林四平　36000

浅谈住院精神病患者醒脉通的安全管理

赵艳1，臧宇家2
1.吉林省第三人民医院醒脉通治疗室，吉林四平136000；2.吉林省四平市中心医院疼痛科，吉林四平136000

该文介绍了对该科130例醒脉通治疗患者采取的心理护理以及治疗前、治疗中和治疗后各阶段的护理策略和要求，加强护理安全管理阶段取得的效果。

精神病人；醒脉通；安全管理

醒脉通治疗又称无抽搐电休克治疗（ECT），是精神科治疗中的重要组成部分［2］，现代电抽搐治疗技术中的护理与传统电抽搐治疗中的护理有着较大的区别，后者的护理不涉及有关麻醉和麻醉复苏等的护理内容。护理治疗中包括治疗前患者的心理疏导，治疗中给药参数确定，观察患者给药情况，以及治疗后对家属及患者的心理辅导等。重症精神患者在封闭疗区往往更具有危险性，因此，对重症精神病患者通过醒脉通治疗采取及时有效的护理安全措施，有效的治疗及护理，从而促进患者早日康复是非常必要的，该研究通过具体实践进行阐述。

1　一般资料

2016年1—4月在该科治疗的130例醒脉通患者，病例中男：70例，女：60例。其中14～20岁的4例，20～30 岁32例，31～40岁48例，41～50岁37例，51～60岁7例，60岁以上2例。患者按病种分为：精神分裂症、抑郁症、情感性精神障碍、症状性精神障碍。

2　护理措施

2.1心理护理

病人多次住院且急性发病。醒脉通治疗是急性发病中的重要手段之一，患者在治疗前多数存在恐惧焦虑心理，不了解醒脉通的治疗及方法，认为“头脑过电”是危险的，记忆力损害是很可怕的事情，向家属介绍醒脉通是在安全施行短效诱导麻醉和肌肉松弛的情况下进行，就如同我们在医院里打针输液一样，都是一种治疗方法，不会给病人造成伤害，部分病人在治疗后短期内会出现头痛、恶心、肌肉酸痛和近事记忆障碍，但是这些症状都是可逆的，1～2周内可完全恢复。所以在治疗前应充分和患者家属进行沟通，做好心理护理工作，以消除恐惧、焦虑心理，取得患者和家属的信任与合作。

2.2治疗前准备

经疗区医生开具医嘱并且经病房主任确定无误，在申请单上家属签字方可治疗，必须有完整的体格检查及实验室检查方可治疗。

治疗前患者禁食10 h，禁饮4 h，避免治疗中病人发生呕吐、误吸风险。电抽搐治疗前30 min测量患者的生命体征，并且记录，超过正常范围立即报告医生取消治疗，及时通知患者及家属做好沟通解释工作。首次治疗需测量体重并且记录。患者治疗前需要去除义齿及各种饰品并嘱咐排空大小便。

护士应严谨、慎独，备好急救药品和急救器械，如多功能治疗仪，氧气设备，压舌板，牙垫，三件包及安定注射液等。

2.3治疗中护理

治疗室要保持安静整洁，保护患者的隐私，病人到达治疗室后，护士要主动热情接待患者及家属，首先要安慰患者，讲解麻醉的重要性，在治疗前的引导可以缓解患者对治疗的恐惧感，避免患者产生恐惧和焦虑的心理，醒脉通治疗时间在5 min左右，完全苏醒后会有护士陪同家属回到病房，询问患者注意事项是否达到预期要求。

嘱患者仰卧于治疗床上，去枕，测量血压并且记录，多功能治疗仪进行监测。

建立静脉通路且保证药液无外渗，以免造成局部组织的红肿坏死。遵医嘱给药，严格执行三查七对制度，对口头医嘱要复述一遍确认无误后方可执行，避免差错事故发生。在治疗前5 min静脉注射阿托品0.5 mg后，依次按顺序注射依托咪酯、氯化琥珀胆碱，药液需现配现用，缓慢推注药量且注意观察患者反应。

肌肉完全松弛后，治疗仪器的刺激阈值调整完毕，给氧停止，通电治疗时协助医生保护好患者的头颈及牙齿，防止舌咬伤、下颌关节脱臼等不安全因素的发生。

施行电抽搐治疗时，仔细观察病人的肌颤及多功能监护仪，首先出现肌颤的部位是头、颈、上胸部然后扩散到躯干的其他部位，最后到脚和手的小肌肉，如抽搐时间过长，遵医嘱给予安定10 mg缓慢静脉推注。

对病情不稳定或者出现急性激越现象的患者，可以实行保护性措施，以确保静脉通路的通畅，直至病人自主呼吸恢复安全离开治疗室。

急性谵妄。约10%的患者在电抽搐治疗后出现急性意识障碍或者发展成一种自限性的谵妄状态，如：意识模糊、定向障碍、理解力受损、不宁激越等［3］。在麻醉过程电抽搐治疗时的电刺激及抽搐本身都有可能产生这种综合征。这个综合征中的头昏、不宁患者可伴有低语拍打四周，抓扯自己的皮肤，摸索床上用品［4］，试图爬离治疗床，应派专人守护，适当顺其自然的保护，对这种谵妄无需特殊治疗，多数患者10～45 min可以自行恢复。

大多数患者在醒脉通治疗抽搐结束5 min后自主呼吸可恢复，当病人呼吸浅而快时，辅助呼吸应及时有效，不能在病人呼气时挤压呼吸器［5］，注意观察病人的血氧饱和度及呼吸道通畅情况，血氧饱和度低，无自主呼吸恢复，期间需持续给氧不间断，直至病人自主呼吸恢复，生命体征正常。如出现舌后坠，呼吸道堵塞等情况，配合好医生做好气管插管工作。

2.4治疗后的护理

在醒复区，应保持静脉通道的通畅，患者采取侧卧位、去枕，注意观察患者有无呼吸道阻塞和窘迫的迹象，颈部过伸位可使患者的鼾声减轻，呼吸顺畅，备好简易呼吸器及吸痰装置。

当患者自主呼吸已恢复后，由于病人使用肌肉松弛剂，药物在体内没有完全代谢，应防止病人坠床，跌倒，直至病人恢复到意识清晰状态可独立行走，再送回病区。

注意观察患者治疗后的反应，有些病人治疗后可出现恶心、头痛等症状，向病人家属及时做好解释工作，这些都是醒脉通治疗后所产生的不良反应，无需特殊治疗，可自行缓解，如症状严重可适当服用去痛片1片。

治疗后1.5 h内禁食水，以防止出现噎食，可以吃一些流食，2～3 h后再吃固体食物，病人的吞咽反射还处于迟钝状态，如果此时吃固体食物容易发生梗噎而产生意外。

醒脉通电抽搐治疗后，向病人和家属介绍继续应用药物治疗的重要性，一定不能中断后续药量的治疗，这样才能巩固疗效及防止复发。

3　结果

通过对该科住院精神病患者醒脉通的治疗，使患者和家属接受和理解该治疗对各类精神病均有较好的疗效，是控制各种精神病急性症状的重要治疗手段之一。130例患者中，有5例患者有自杀倾向，13例患者有幻听、被害妄想，及时给予醒脉通治疗，症状已消失且生活能自理，护理中无重大差错事故发生。

4　结语

护理安全是醒脉通治疗中的重要组成部分，更是精神科护理管理的重要环节，只有严谨务实的工作，才能规避护理风险，提高护理质量，让患者和家属满意放心。

［1］朱樑，成孝军，刘桂霞.醒脉通治疗癔症性精神病32例临床观察［J］.中国医药指南，2013（34）：464.

［2］宋志文.无抽搐电休克治疗对抑郁症疗效及记忆影响研究［J］.神经疾病与精神卫生，2005（6）：424.

［3］周小东.现代电抽搐治疗理论与实践［M］.河北：科学技术出版社，2004：126.

［4］孙鸿逊，毛云峰.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响［J］.中国现代医生，2015（2）：68.

［5］张凤云.醒脉通治疗应注意的护理问题及措施［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007（5）：617.

Talking about the Safety Management of the Awakening of the Hospitalized Psychiatric Patients

ZHAO Yan1，ZANG Yu-jia2
1.Ximaitong Treatment Room，Jilin Third People's Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China；2.Pain Department，Siping Central Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

This paper introduces the nursing strategies and requirements of 130 patients in the，the treatment of the patients in the wake of the therapeutic room，and the nursing strategies and requirements before treatment，after treatment and after treatment，to strengthen the effect of nursing safety management.

Patients with mental disease；Ximaitong；Safe management

R473

A

1672-5654（2016）07（b）-0179-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.179

赵艳（1982.12-），女，吉林四平人，本科，主管护师，研究方向：醒脉通安全管理，E-mail：2991421393@qq.com。

（2016-06-11）