某院2013～2014年鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌全院感染性监测及耐药性分析

崔敬惠

作者单位：130011 长春，一汽总医院



某院2013～2014年鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌全院感染性监测及耐药性分析

崔敬惠

作者单位：130011 长春，一汽总医院

【摘要】目的 对我院常见的非发酵菌鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌进行感染性监测并且对其耐药性进行分析。方法 收集2013年1月～2014 年12月住院和门诊患者送检的各类标本并进行分离培养和鉴定；采用世界卫生组织（WHO）-NET5.4软件对病原菌的耐药性进行分析。结果 2013～2014年共分出鲍曼不动杆菌312株，铜绿假单胞菌1 364株。标本来源均以痰液为主，临床科室来源最多的是ICU，其次是呼吸科。铜绿假单胞菌对复方甲恶唑的耐药率为3.3%，对丁胺卡那霉素、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星的耐药率分别为5%、5.3%、5.5%和9.4%，对米诺环素、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率较高，分别为56.8%、55.3%、45.6%。对其它抗菌药的耐药率在10%～30%。鲍曼不动杆菌对米诺环素的耐药率为4.2%，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为11.4%，对复方磺胺甲恶唑耐药率最高，为51.9%，对其它常用药物的耐药率在30%～50%。结论 铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌感染分布广泛，耐药性作用明显。临床应加强对这两种院感菌耐药性的监控以防止耐药菌株的传播。

【关键词】铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌；耐药性；感染

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是一类非发酵糖类的革兰阴性杆菌，可以存在于人体的皮肤表面、呼吸系统、泌尿道及肠道等处，是院内比较常见的获得性感染细菌［1-3］。现对本院2013年1月～2014年12月的监测数据进行回顾性的统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与仪器

1.1.1 临床资料 本院各临床科室2013年1月～2014年12月收集送检标本中分离获得的细菌。标本类型包括痰液、尿液、血液、分泌物等，2014年共分离出铜绿假单胞菌1 364株，鲍曼不动杆菌312株。

1.1.2 标准质量控制菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC35218，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.1.3 仪器、培养基 Microscan40鉴定仪：西门子公司生产；梅里埃血培养仪：法国梅里埃公司生产；血平板、麦康凯、巧克力平板来自于广州迪景生物科技有限公司。

1.2 方法

细菌鉴定及药敏实验：依照《全国临床检验操作规程》的要求对所收集标本进行分离培养，再采用Microscan WalkAway 40微生物鉴定仪进行鉴定。药敏实验方法：采用仪器自动测定的微量肉汤稀释法（MIC）。

2 结果

2.1 标本来源分布情况

2013～2014年我院检出的铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌的标本以呼吸道来源为主。来源于痰液的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌分别占87.2%和84.2%，其余来源的两种菌均比较少，在10%以下。

2.2 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对15种常用抗菌药物的耐药情况分析

铜绿假单胞菌对复方甲恶唑的耐药率最低，为3.3%，另外对丁胺卡那霉素、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星的耐药率分别为5%、5.3%、5.5%和9.4%，对其它抗菌药的耐药率在10%～57%；鲍曼不动杆菌对米诺环素的耐药率最低，为4.2%，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为11.4%，对其它常用药物的耐药率在30%～50%。

3 讨论

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌有极强的环境适应力，是医院感染常见的机会致病菌，可导致呼吸道、泌尿道、血流感染等［4］。通过标本来源分布可知，痰液是这两种菌主要的标本来源，证明鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌主要存在于呼吸道中，根据国内外研究文献表明，铜绿假单胞菌在下呼吸道的感染中仍为最主要致病菌［5］，这一结论与我院的研究数据相符。铜绿假单胞菌的耐药机制比较复杂，具有多种天然耐药和获得耐药机制，且耐药性强。可通过产生各种β-内酰胺酶、青霉素结合蛋白的改变、外膜通透性降低、主动外排系统等对多数抗菌药物产生耐药［6-7］。本研究结果显示，铜绿假单胞菌对常用的15种抗菌药物产生不同程度的耐药性。对头孢曲松、头孢噻肟和米诺环素这3种抗感染药物耐药率较高，均大于45%，在临床治疗铜绿假单胞菌感染时不宜采用这些药物。我院2014年检测出的鲍曼不动杆菌多为多重耐药菌，甚至泛耐药菌，临床治疗困难大，面临问题极为严峻。因此更为规范、合理应用抗生素，在控制细菌耐药性的发展、保护抗生素有效抗菌作用中尤其重要。

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌作为一类重要的非发酵条件致病菌，因其易感性和独特的耐药性一直是一个困扰临床医生的重要难题。在治疗时，临床医生应该根据药敏实验结果针对性用药，合理用药，以控制细菌耐药性增长。并且加强消毒隔离措施，以防止院内感染的传播。

参考文献

［1］ 蒋丽潇，李东明，尚盼盼，等. 感染相关皮肤病的细菌多样性及耐药性［J］. 中华医学杂志，2015，95（22）：1762-1764.

［2］ 胡付品，朱德妹，汪复，等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12（5）：321-329.

［3］ 郑轩，曲彦，胡丹，等.重症监护病房革兰阴性杆菌流行状况及耐药性分析［J］.青岛大学医学院学报，2012，48（2）: 128-130.

［4］ 杨虹，王丽，温见翔，等. 近5年铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的耐药变迁研究［J］. 国际检验医学杂志，2013，34（8）：936-940.

［5］ 朱玉玫，王煜.呼吸机相关肺炎30例病原学特点及临床分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（13）：3218-3219.

［6］ 张祎博，倪语星.铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药机制［J］.微生物与感染，2008，3（2）：107-110.

［7］ 诸海青，李惠萍，何国钧.铜绿假单胞菌的耐药机制［J］.中国抗感染化疗杂志，2003，3（1）：54-57.

Surveillance and Drug Resistance Analysis of Acinetobacter Sp. and Pseudomonas Aeruginosa Infection in a Hospital From 2013 to 2014

CUI Jinghui FAW General Hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

Objective To explore the surveillance and drug resistance of non fermenting bacteria acinetobacter bauman and pseudomonas aeruginosa in our hospital. Methods All kinds of various specimens from inpatient and outpatient were isolated and cultured and identified from January 2013 to December 2014 .The drug resistance of pathogenic bacteria was analyzed by using-NET 5.4 software in the world health organization（WHO）.Results Bauman was divided into 312 strains of acinetobacter，1 364 pseudomonas aeruginosa from 2013 to 2014，most specimens were from sputum，the source of most clinical department is ICU，followed by department of respiration. pseudomonas aeruginosa resistant to compound sulfamethoxazole was 3.3%，for butylamine card that mildew，tobramycin，cefoperazone/sulbactam and levofloxacin resistance rate were 5%，5.3%，5.5% and 9.4%，resistant to minocycline，ceftriaxone，cefotaxime was higher，respectively 56.8%，55.3%，45.6%，the resistance rate to other antimicrobial agents was 10%～30%，bauman acinetobacter resistance to minocycline was 4.2%，to cefoperazone/sulbactam was 11.4%，to compound sulfamethoxazole resistance was the highest，was 51.9%，the drug resistance rate of other common drugs was 30%～50%. Conclution The infection of pseudomonas aeruginosa and bauman is widespread，and the drug resistance is obvious. Clinical should strengthen the monitoring of drug resistance of these two kinds of hospital to prevent the spread of resistant strains.

【Key words】Pseudomonas aeruginosa，Bauman acinetobacter，Drug resistance，Infection

【中图分类号】R631

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0183-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.135