浅谈超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗中的临床应用

李妍钰

作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭地区人民医院



浅谈超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗中的临床应用

李妍钰

作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭地区人民医院

【摘要】目的 分析超声检测运用于剖宫产瘢痕妊娠诊治过程当中的效果。方法 选择入本院患有疑似CSP病的25例患者，综合评析其检测声像，并按超声成像结果选取治疗措施。结果 25例疑似CSP患者中，超声检测的准确率是96.00%。24例CSP患者都保留下子宫体和原有生育功能。结论 将超声运用于CSP诊治当中，可取得很高的鉴别准确率。

【关键词】超声；剖宫产瘢痕妊娠；诊治

临床中把剖宫产瘢痕妊娠简称为“CSP”，该病是较为少见的异位性妊娠病症［1］。行剖宫生产术后，患者子宫峡部遗留下瘢痕损伤部位，且长期难以根治，这种瘢痕外层的肌肉有缺陷，致使机体缩紧功能降低［2］。若不重视CSP的有效诊治工作，可能会致使患者在药流、临床流产、清宫手术等实践操作中诱发子宫开裂及大流血症状，为消除CSP对患者的危害性因素，选择2014～2015年内入本院患有疑似CSP病的25例患者，经综合评析其检测声像后，按超声成像结果选取治疗方式，报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2014～2015年内入本院患有疑似CSP病的25例患者，所选患者都接受超声及各项常规妇检。年龄22～45岁，平均（32±3.65）岁，当中，1次剖宫产者23例，2次剖宫产者2例；全部患者都有过闭经史，闭经时长37～85 d，阴道都出现流血现象，且血β-HCG指标都有上升趋势。

1.2 方法

1.2.1 诊断操作 以Philips IU22型多普勒彩超设备仪，该仪器配置为：3～9 MHz阴式探头、3.5 MHz腹式探头。对疑似CSP患者施行腹部、阴道的探测操作，用广角度和多切面方式探查子宫、双附件等部位的具体情况，查看妊娠囊性状及其着床状态，并评估妊娠囊同剖宫产瘢痕间的方位联系，了解子宫系统组织的体积、内膜形态及薄厚度情况。符合以下几项病征者确证患有CSP:（1）患者宫腔之中没有妊娠囊；（2）患者宫颈管之中没有探查到妊娠囊；（3）妊娠囊落于子宫前壁的中下段，同时可能出现宫肌层变薄迹象。（4）妊娠囊、膀胱间的间隔肌层较薄弱，或已出现断裂问题。

1.2.2 治疗法 向CSP患者施予全身性的化疗措施，化疗药物是甲氨蝶呤，并于超声仪器导向之下施行妊娠病灶的清扫手术。化疗第1、第3、第5 d时，分别向患者的肌内注入1 mg/kg甲氨蝶呤，第2、第4、第6 d施予解毒类药物（亚叶酸钙）。在超声设备的辅助下，医师对CSP患者施行病灶清除的实践操作。先对静脉实施麻醉，再取出膀胱处截石部位，继而对阴道及外阴部施行消毒处理，并把窥视器放于阴道内部。对宫颈、阴道实施二次消毒后，借助钳夹托住宫颈，将患者宫颈轻轻扩伸到10 mm，按超声显示插进医用吸管（直径约7 mm），吸管抵达妊娠囊处和瘢痕部位，然后尽可能吸除肌层CSP病灶组织。

2 结果

2.1 诊断结果

经检测及确证后，25例疑似CSP患者中，有24例确证是CSP，仅1例鉴别是不全流产，超声诊断之后的准确率是96.00% （24/25）。

2.2 治疗成效情况

治疗后，24例CSP患者都保留下子宫体和原有生育功能。当中有4例行单纯的清宫手术，其血β-HCG指标值归转到正常值的时间最少。

3 讨论

CSP不常出现于临床中，且该病难以快速实现准确鉴别，将超声先进技术引入CSP诊治中，使早期确诊CSP成为现实［3］。此研究中，25例疑似CSP患者经检测及确证后，有24例确证是CSP，仅1例鉴别是不全流产，超声诊断之后的准确率是96.00% （24/25）。由此证实，超声检测手段用于CSP的具体诊断中，可取得较高准确率。

临床医师在对CSP患者展开细致诊治时，会考虑多种因素、措施和方案［4］。但治疗的总宗旨是：在保证停止妊娠的前提下，最大限度地保住CSP患者生育功能，同时避免出现危重性继发症、合并症［5］。超声医用技术在近些年来获得较快发展，特别是阴道超声的相关检测手段日渐成熟，其既可较准确地呈现出妊娠的形态、供血状态、体积及具体方位，还可探查出妊娠囊同瘢痕间的具体联系，进而获取瘢痕部肌层的整体厚度数据［6］。这对CSP的诊疗操作具有相当重要的辅助作用。文中24例CSP患者都保留下子宫体和原有生育功能。这表明，超声检测不仅可及时、准确辨别出CSP病症，而且能够按每个患者的个体状况施予个体化积极治疗。

综合上述，利用超声医用设备检测瘢痕妊娠，不仅可清楚掌握瘢痕具体方位，还能够探查到病灶组织的实际大小［7］。此外，鉴别肌层局部及整体厚薄度时，操作者能明晰当中血供情况，这对CSP疾病鉴别与个体性治疗有很大帮助［8］。

参考文献

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［2］ 夏一丹，梅立，谢兰，等. 子宫动脉化疗栓塞术联合宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠18例分析［J］. 实用妇产科杂志，2014，30（6）: 472-475.

［3］ 陈镘如，梅立，谢兰，等. 外生型剖宫产瘢痕妊娠三种治疗方法的对比研究［J］. 实用妇产科杂志，2015，31（4）: 278-281.

［4］ 宋永红，常青，陈诚，等. 剖宫产瘢痕妊娠保守治疗的相关危险因素Meta分析［J］. 实用妇产科杂志，2015，31（1）: 64-70.

［5］ 刘波，王芙霞，刘雪皎. 腔内探头经腹探查诊断剖宫产瘢痕妊娠的应用价值［J］. 中国医疗设备，2013，28（6）: 153-155.

［6］ 林莉，赵旭东. 不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析［J］. 实用妇产科杂志，2014，30（9）: 690-692.

［7］ 梁致怡，杨华. 剖宫产子宫瘢痕妊娠介入治疗后最佳清宫时间的临床观察［J］. 中国计划生育学杂志，2015，23（9）: 611-614.

［8］易莉莎，范雪梅，黄子健. 两种不同方法治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析［J］. 广州医科大学学报，2015（3）: 79-82.

Clinical Application of Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

LI Yanyu People's Hospital of Daxing’anling Region，Daxing’anling 165000，China

【Abstract】

Objective Analysis of ultrasonic testing in the process of diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy. Methods Selection in our hospital patients with suspected CSP disease in 25 patients，comprehensive analyzes the test audio and video，and symptomatic therapy selected according to the ultrasonic imaging results. Results 25 patients with suspected of CSP，the ultrasonic testing of accuracy was 96.00%. 24 patients with CSP for following corpus and the original function. Conclusion Applying ultrasound in diagnosis and treatment of CSP，high identification accuracy can be obtained.

【Key words】Ultrasonic，Cesarean scar pregnancy，Diagnosis and treatment

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0158-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.116