中药注射剂不合理用药及临床管理探讨

孙亚军

作者单位：150123 哈尔滨市双城区团结满族乡卫生院



中药注射剂不合理用药及临床管理探讨

孙亚军

作者单位：150123 哈尔滨市双城区团结满族乡卫生院

【摘要】目的 探讨中药注射剂不合理用药情况，总结临床管理措施。方法 研究2015年1～12月的300份病历，分析中药注射剂的不合理用药情况，总结管理措施。结果 以剂量超量占比最大，溶酶选择不当、无适应证用药居其次，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应加强对中药注射剂使用的临床管理，避免不合理用药。

【关键词】中药注射剂；不合理用药；管理

与其他用药比较，中药注射剂效果明显，且无菌，近年来临床应用不断增加，发生一定不合理用药，引起副反应，不仅影响疗效，还对病患健康构成威胁，需予以重视，加强不合理用药分析，并提出有效性管理措施。此文研究2015年1～12月的300份病历，分析中药注射剂的不合理用药情况，总结管理措施，报告见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究2015年1～12月的300份病历。

1.2 方法

分析中药注射剂的不合理用药情况，总结管理措施。

中药注射剂合理用药评估内容有适应证、疗程、配伍、用量用法、联合用药、溶媒选择等，有无适应证，疗程是否按说明书，混合配伍或单独使用，用量用法是否符合说明书，有无联合用药指证，溶媒是否符合说明书。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

300份病历中，共有不合理用药35例，发生率11.67%（35/300）。

35例不合理用药中，1例联合用药不当，所占比例是2.86%；3例疗程不当，所占比例是8.57%；4例混合配伍，所占比例是11.43%；7例无适应证用药，所占比例是20%；9例溶酶选择不当，所占比例是25.71%；11例剂量超量，所占比例是31.43%。以剂量超量占比最大，溶酶选择不当、无适应证用药居其次，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中药注射剂基于中医理论，按照中药方配比，由现代科技处理，包括稀释、溶解和过滤等，用于治疗疾病［1］。现阶段，中药注射剂在心脑血管病及病毒性疾病防治方面运用较广，在肿瘤治疗上也有突出优势，其运用安全性逐渐受到关注。在此文里，分析300份病历中不合理用药情况，显示35例不合理用药，不合理用药率11.67%；究其原因，1例联合用药不当（2.86%），3例疗程不当（8.57%），4例混合配伍（11.43%），7例无适应证用药（20%），9例溶酶选择不当（25.71%），11例剂量超量（31.43%）。

药物说明书为临床指导用药的重要基础，与患者健康安全密切相关。说明书内用量或用法不详细，使用“或遵医嘱”、“小儿酌减”等模糊字样，无特殊性人群用药，均可导致应用不合理，需加强说明书管理，认真审批内容，指导临床安全合理应用［2］。溶媒选择不当是引起不合理用药又一大因素，中药注射剂内容物比较复杂，大分子有机物含量较多，混合生理盐水后可导致盐析作用，造成诸多不溶性微粒，产生沉淀，引发副反应。例如丹参和强电解质或生理盐水配伍后，可增加不溶性微粒，发生沉淀。无适应证用药多体现在活血化瘀类或改善微循环药物，在临床上，活血化瘀类应用较广，并有盲目扩大药物适应证现象，比如外科手术后使用活血类注射剂［3］。辨证施治为临床中医疗法精髓所在，部分医生对辩证原则未全面掌握，随意用药，比如脉络宁为化瘀活血、清热养阴良品，治疗血热血瘀阴虚效果较好，但对中风疗效欠佳，原因为中风属于痰湿偏盛，用药后易引起副反应；用药与辨证不符还表现在黄芪、参麦等注射剂治疗脾胃实证，金莲花及双黄连粉针治疗风寒感冒，红花黄色素用于痰浊壅塞胸痹，活血化瘀类用于脾虚消渴痰湿之证等。其他病例表现为混合配伍、疗程不当和联合应用不当等。内分泌科及儿科较易出现混合配伍，不合理应用表现在注射剂内加电解质或胰岛素。

总结管理措施如下：（1）严格遵循用药原则，能注射的坚决不静点，能口服的坚决不注射。中药注射剂优势明显，但成分较复杂，可无选择性的进入体内，不可知杂质及不溶性微粒等引起副反应；药物经肝肾代谢，过量物质或毒性物质蓄积，直接导致肝肾中毒［4］。（2）应用时严密观察，避免用药过敏。此类注射剂直接从中药材基础上提取，成分复杂，致敏物质较多，易致使过敏。应用前需详细询问病患过敏史，并严格把握药物适应证，预防违背禁忌证应用或过量用药。（3）严格按说明书应用。合适溶媒对安全用药及合理用药有较大意义，溶酶选择不当直接导致溶液澄明度变化、颜色改变、pH值改变、沉淀及絮状物发生等，处理不当还可引发纠纷。需按说明书选择正确疗程及容量，在适应证范围内用药，切忌超病种使用。

综上分析，中药注射剂应用疗效佳，但用药不当易引起副反应，危及个体健康，临床需重视合理使用药物管理。

参考文献

［1］ 史丹丹. 中药注射剂不合理用药与临床管理［J］. 北方药学，2014（3）: 39-41.

［2］ 唐瑾. 我院中药注射剂不合理用药处方分析［J］. 中国药房，2013（27）: 2590-2592.

［3］ 黄睿林，谭丽蓉，李伟恩，等. 中药注射剂不合理用药分析［J］.今日药学，2013（11）: 761-763.

［4］ 鲁胜. 中药注射剂不合理用药分析［J］. 临床合理用药杂志，2012（23）: 108.

Clinical Management and Inappropriate Application of Traditional Chinese Medicine Infection

SUN Yajun United Manchu Health Center in Shuangcheng District，Harbin 150123，China

【Abstract】

Objective Inappropriate application of traditional chinese medicine infection is to be studied and its clinical management measures are to be summarized.Methods Reviewed 300 cases that were diagnosed in hospital from January 2015 to December 2015 in order to analyze inappropriate application of traditional chinese medicine infection and then summarized its management measures. Results Inappropriate application of traditional chinese medicine infection including excess dosage that accounting for the majority，inappropriate selection of soluble enzyme and medication without indication in next important place，there was a differential to be observed（P＜0.05）and such a differential had statistic value. Conclusion It is suggested to strengthen clinical management of inappropriate application of traditional chinese medicine infection in order to prevent from inappropriate medication usage.

【Key words】Traditional chinese medicine infection，Inappropriate medication application，Management

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0140-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.102