新生儿食道闭锁手术的麻醉管理研究

房丽华 杨 狄 赵 越 姜 颀 王振坤

新生儿食道闭锁手术的麻醉管理研究

房丽华 杨 狄 赵 越 姜 颀 王振坤

目的 分析新生儿食道闭锁手术中的麻醉管理方法。方法 选择46例行气管内插管全身麻醉于食道闭锁手术的新生儿，监测其心率、血氧饱和度、平均动脉血压等指标变化，记录患儿手术中出血量、输入液体总量以及尿量等指标，观察患者的转归情况。结果 手术中患儿的循环较为平稳，在食管分离中出现血氧饱和度下降现象，术后又恢复正常，有2例患儿出现低温、吻合口瘘并发症，并发症发生率为4.3%。结论 做好手术前准备，保持良好的呼吸循环管理对新生儿食道闭锁手术的麻醉具有重要的意义。

新生儿；食道闭锁手术；麻醉

新生儿食道闭锁属于消化道畸形，在早产儿中较为常见，如果没有进行及时有效的治疗，死亡率较高。因此，在确诊之后应尽快进行手术，治疗畸形［1-3］。手术室治疗成为新生儿食道闭锁的重要方法之一。在手术过程中，如何进行有效的麻醉是手术的关键，本次研究选择2014年3月～ 2016年3月我院收治的46例行气管内插管全身麻醉于食道闭锁手术的新生儿，分析新生儿食道闭锁手术中的麻醉管理方法，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2016年3月我院收治的46例行气管内插管全身麻醉于食道闭锁手术的新生儿作为本次实验研究的对象，其中男性27例，女性19例，年龄5 h～15 d，平均日龄（8.4± 2.3）d，21例为足月产儿，25例为早产儿，体重2.1～4.1 kg，平均体重在（3.2±0.6）kg，所有患儿入院后存在不同程度的呼吸困难、口吐泡沫等症状，经过食管造影检查，确诊为食道闭锁，所有患儿家属同意参加本次实验研究，并签署了我院的知情书。

1.2研究方法

1.2.1手术前准备 在手术前，所有患儿均给予抗感染、纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡治疗，及时补充血容量，加强保暖，吸氧，严重的患儿可用呼吸机辅助治疗。

1.2.2麻醉方法 所有患儿均行气管内插管全身麻醉，在麻醉前的0.5 h肌肉注射0.01 g/kg的阿托品，进入手术室后，患儿取头高脚低位，用负压吸引的方式清除患儿食管近端盲袋内的分泌物，防止出现反流误吸。诱导麻醉：静脉推注2 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg的阿曲库铵、2 mg/kg的氯胺酮，麻醉诱导后，行气管内插管，插管深度的标准为听诊两肺呼吸音对称。呼吸用麻醉机器控制，设定麻醉机的参数如下：潮气量：10 ml/kg，呼吸频率：25～30次/分，用2%的七氟烷进行麻醉维持。

1.3观察指标

观察患儿手术中的心率、血氧饱和度、平均动脉压、尿量等指标，分析新生儿食道闭锁手术中的麻醉情况。

2　结果

2.1患儿手术中各指标变化

本次实验的46例患儿均顺利完成手术，手术时间1.5～4.0 h，平均手术时间为（2.6±0.8）h，手术中的出血量18～35 ml，尿量25～47 ml，总输液量70～120 ml，在麻醉前，患儿的心率为（150.76±5.71）次/分，血氧饱和度为（95.31±1.76）%，平均动脉压（44.13±3.21）mm Hg；切皮前，患儿的心率为（150.24±53.69）次/分，血氧饱和度为（95.26±1.71）%，平均动脉压（43.96± 3.18）mm Hg；分离食管前，患儿的心率为（149.88±5.40）次/分，血氧饱和度为（90.12±6.15）%，平均动脉压（43.87±3.11）mm Hg；手术结束后，患儿的心率为（152.51±6.31）次/分，血氧饱和度为（95.24±1.67）%，平均动脉压（46.32±5.08）mm Hg。在手术中，分离食管时患儿的血氧饱和度下降，手术结束后又恢复至手术前。

2.2并发症发生情况

在手术中，46例患儿有1例出现低温，由1例出现吻合口瘘，并发症发生率为4.3%。

3　讨论

食管闭锁是新生儿期常见的一种消化道畸形疾病，且常合并其他脏器畸形，由于患儿的发育不完全，机体抵抗力较低，因此，手术治疗是最有效的治疗方法。在手术中对食管进行分离时易造成肺叶不张，降低了血氧饱和度，增加了麻醉的风险，是导致死亡的重要因素［4-8］。正确的麻醉处理是保证手术顺利完成的关键。

本次研究结果显示，在手术中，患儿的循环较为平稳，在食管分离中出现血氧饱和度下降现象，手术结束后又恢复至手术前，在手术中，本次研究的46例患儿有1例出现低温，由1例出现吻合口瘘，并发症发生率为4.3%。因此，在麻醉中，要做好手术前的准备，积极的改善患儿的症状，提高患儿对手术的耐受性，在行气管插管全身麻醉中，要保持患儿的呼吸道通畅，及时清除鼻腔内的分泌物，控制好呼吸的频率，麻醉药物要选取对患儿肝脏影响小的药物。在手术中低温是常见的并发症，手术中要采取保暖、加强患儿体温监测等措施，降低并发症的发生率。

综上所述，做好手术前准备，保持良好的呼吸循环管理对降低患儿的病死率具有重要的意义。

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Anesthesia Management of Esophageal Atresia in Neonates

FANG Lihua YANG Di ZHAO Yue JIANG Qi WANG Zhenkun Department of Anesthesia，Harbin Children's Hospital，Harbin Heilongjiang 150010，China

Objective To analyze the methods of anesthesia management in the operation of esophageal atresia in neonates. Methods 46 patients who underwent general anesthesia endotracheal intubation in the neonate esophageal atresia surgery，monitoring the heart rate，oxygen saturation，the mean arterial blood pressure changes，recording the index of hemorrhage surgery in children with volume，urine volume and total inputfluid volume and outcome were observed. Results During the operation，the circulation of the patients was relatively stable，and the phenomenon of blood oxygen saturation decreased during the esophageal separation. After operation，the patients recovered to normal. There were 2 cases with low temperature and anastomotic leakage. The complication rate was 4.3%. Conclusion Preoperative preparation，maintaining a good respiratory circulation management of neonatal esophageal atresia surgery has an important significance.

Newborn，Esophageal atresia operation，Anaesthesia

R614

A

1674-9316（2016）21-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.095

黑龙江省哈尔滨市儿童医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨150010