术前预防性肠外营养支持对进展期胃癌预后的影响

王国俊 符 洋 刘光辉 叶延伟 张谢夫



术前预防性肠外营养支持对进展期胃癌预后的影响

王国俊 符 洋 刘光辉 叶延伟 张谢夫

【摘要】目的 研究术前预防性肠外营养支持对于进展期胃癌（AGC）患者预后的影响。方法 选取我院收治的进展期胃癌患者180例，随机分为治疗组和对照组，各90例。给予治疗组术前预防性肠外营养支持治疗，给予对照组传统营养支持治疗，记录两组术前和术后患者血清蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）变化，以及并发症发生率等。结果 术后3 d、7 d，治疗组ALB、PAB指标水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；术后7 d，治疗组TBIL、ALT指标水平低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 早期肠外营养支持能够降低进展期胃癌患者术后并发症发生率，加快恢复患者的肝功能。

【关键词】进展期胃癌；肠外营养支持；预后

Objective To explore the effect of preoperative prophylactic parenteral nutrition support for patients with advanced gastric cancer（AGC）．Methods Selected 180 cases of patients with advanced gastric cancer in our hospital were randomly divided into treatment group and control group，90 cases each． The treatment group was given preoperative prophylactic parenteral nutrition support，and the control group was treated with traditional nutrition support． Records of both groups of serum albumin（ALB），prealbumin（PAB），total bilirubin（TBIL），alanine aminotransferase（ALT）changes，as well as complications，mortality and so on． Results Postoperative 3 d，7 d，the treatment group of ALB，PAB index levels were higher than the control group，the difference was significant（P＜0．05）． After 7 d，the treatment group of TBIL，ALT index level were lower than the control group，the difference was significant（P＜0．05）． Treatment group of the incidence of complications were lower than the control group，the difference was significant（P＜0．05）． Conclusion Early parenteral nutrition support can reduce the incidence of postoperative complications in patients with advanced gastric cancer，speed up the recovery in patients with liver function．

【Key words】Advanced gastric cancer，Parenteral nutrition，Prognosis

胃癌是一种常见恶性肿瘤［1］。胃癌的病变由小到大，由浅到深，从无转移到有转移是一个渐进性过程，各期之间的症状常有交叉。进展期胃癌患者营养摄入不足，常伴有营养不良，导致患者免疫力下降，且手术会引起器官功能障碍，给患者的临床早期预后带来影响，因此恰当方式的营养支持对于患者病情恢复至关重要［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年8月我院收治的进展期胃癌患者180例，经病理诊断确定为胃癌，术前分析与术后病理为进展期胃癌，术中出血量＜390 ml，未输注白蛋白和血液。随机平分为治疗组和对照组，各90例。其中对照组男性42例，女性48例；年龄29～74岁，平均（39.6±6.8）岁。观察组男性43例，女性47例；年龄28～74岁，平均（40.4±6.9）岁。患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

根据两组患者的基础疾病，如心脏病等，给予恰当的药物治疗。治疗组术前预防性肠外营养支持：于术前4 d给予患者输注营养液，并结合患者营养状况及实际病情，控制输入剂量为30 kcal/（kg•d）。对照组实施传统营养支持治疗：给予患者输注葡萄糖，控制输入剂量为30 kcal/（kg•d）。

1.3 观察指标

记录两组术前和术后患者ALB、PAB、TBIL、ALT、并发症情况和病死率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，以（均数±标准差）（±s）表示计量数据，采用两独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ALB、PAB、ALT和TBIT指标比较

治疗组术前：ALB、PAB、TBIL、ALT分别为（39.8±3.5）g/L （265.6±25.7）g/L、（19.8±9.5）mg/L、（36.1±13.5）U/L；术后3 d分别为（43.6±2.9）g/L、（240.6±23.9）g/L、（16.9±12.3）mg/L （40.8±16.5）U/L；术后7 d：分别为（48.6±3.4）g/L、（276.6±24.7 g/L、（4.3±9.5）mg/L、（34.0±13.9）U/L。对照组术前：ALB PAB、TBIL、ALT分别为（38.7±3.4）g/L、（264.6±29.7）g/L （19.7±9.4）mg/L、（35.2±13.6）U/L；术后3 d ：分别为（33.6±2.4 g/L、（229.6±20.9）g/L、（23.4±3.8）mg/L、（47.2±17.2）U/L术后7 d：分别为（35.6±3.4）g/L、（268.6±24.7）g/L、（11.3±2.6 mg/L、（46.0±9.1）U/L。两组患者术前PAB和ALB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d两组患者的TBIL和ALT指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d治疗组TBI 和ALT指标低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后3 7 d治疗组患者PAB和ALB指标高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

治疗组出现10例切口感染等并发症，发生率为11.1%对照组出现25例切口感染等并发症，发生率为27.8%；治疗组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着老龄化的加深，我国胃癌发病率逐渐增高，死亡率是欧美国家的3.9倍以上。进展期胃癌患者抵抗力低下，常伴有营养不良，增加并发症的风险［3-4］。因此加强营养支持在改善进展期胃患者早期预后中具有重要作用。

对于患者，大量的肠外营养补液容易导致各种并发症，长久的肠外营养亦会加重应激反应，因此需要研究术前预防性肠外营养［5］。预防性肠外营养能保护肠道黏膜屏障，减少感染的发生，减少应激，改善预后。治疗组TBIL和ALT水平比对照组低，说明术前预防性肠外营养有效改善肝损伤。治疗组ALB和PAB指标高于对照组，说明患者营养补给充足，术前预防性肠外营养有效提高机体免疫力。治疗组的各种并发症发生率低于对照组，说明术前预防性肠外营养更加符合机体生理，可有效减少并发症发生，加快恢复速度，减轻循环负担［6］。

综上所述，术前预防性肠外营养能有效改善进展期胃癌患者的肝功能，减少并发症发生率。

参考文献

［1］ 刘斌． 胃癌根治术前行动脉介入化疗与单纯胃癌根治术治疗进展期胃癌的对照研究［J］． 海南医学院学报，2016，22（2）：182-185，188．

［2］ 李永良． 腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨［J］．中国现代医生，2015，53（4）：26-28．

［3］ 杨孝清，邱维诚，朱良纲，等． 肠内与肠外营养在老年食管癌病人围手术期应用的比较［J］． 肠外与肠内营养，2013，20（1）：8-11，14．

［4］ 周定明，罗冬，李冠华，等． 术前预防性肠外营养支持对进展期胃癌预后的影响［J］． 中华老年医学杂志，2015，34（4）：397-399．

［5］ 李洲． 预后营养指数在胃癌患者术后预后判断中的应用［J］． 肿瘤预防与治疗，2015，28（5）：249-252．

［6］ 张铁英． 热疗联合FOLFOX4方案治疗晚期胃癌疗效分析［J］．中国卫生标准管理，2016，7（1）：75-76．

【中图分类号】R735．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0001-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．001

作者单位：郑州大学第一附属医院胃肠外科，河南 郑州 450000

Effect of Preoperative Parenteral Nutrition Support on the Prognosis of Advanced Gastric Cancer

WANG Guojun FU Yang LIU Guanghui YE Yanwei ZHANG Xiefu Gastrointestinal Surgery，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】