凶险型前置胎盘62例临床分析

马 倩

凶险型前置胎盘62例临床分析

马 倩

目的 分析凶险型前置胎盘的临床特点。方法 回顾性分析62例凶险型前置胎盘病例的临床资料，和同期1 238例普通型前置胎盘患者的临床资料对比分析。结果 两组患者年龄、孕周、距离前次妊娠时间、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在胎盘植入发生率、产后出血发生率、术中平均出血量、子宫切除率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 凶险型前置胎盘严重威胁孕产妇生命健康，手术中需要谨慎处理。

凶险型前置胎盘；产后出血；胎盘植入；子宫切除

凶险型前置胎盘指此次妊娠为前置胎盘，并且胎盘附着在上次剖宫产瘢痕部位［1］，子宫瘢痕的形成原因比较多，例如子宫肌瘤剔除术等，但是目前以剖宫产引起的子宫瘢痕最为常见［2］，目前临床上随着剖宫产率的不断增高，凶险型前置胎盘的发生率也越来越高，这是由于子宫瘢痕处胶原物质含量比较高，为缺氧环境，而胎盘组织适合在缺氧的环境生长，具有嗜胶原性，胎盘容易附着在上次剖宫产的切口处，从而形成凶险型前置胎盘，凶险型前置胎盘容易发生产后大出血及胎盘植入，严重的威胁产妇的生命安全，本研究探讨如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2002年1月～2015年6月我院收治的前置胎盘患者1 300例，将凶险型前置胎盘62例纳入凶险型组，其余1 238例普通型前置胎盘患者纳入普通型组。

1.2方法及处理

本研究前置胎盘患者62例，均行剖宫产，手术由经验丰富的医师实施，充分了解子宫和腹腔脏器的粘连情况，手术中谨慎的避开血管行剖宫产，选择胎盘较薄的部位，切开子宫，小心地取出胎儿，用橡胶止血带捆住子宫下段，减少出血。手术中，如果发现患者有胎盘剥离的征象，立即快速的剥离胎盘，完毕后缝合。对于大出血的产妇，经过各种保守治疗无效，果断的行子宫切除术。及时查清有无胎盘植入。

1.3观察指标

分析比较两组患者一般情况（包括平均年龄、平均孕周、距离前次妊娠时间、平均孕次等）、术中情况（胎盘植入、产后出血、术中出血量、子宫切除情况）。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组患者一般情况比较

凶险型组患者62例，平均年龄（34.5±7.5）岁，平均孕周34+4周，距离前次妊娠时间（33.2±9.5）个月，平均孕次（3.6±0.3）次，普通型组患者1 238例，平均年龄（34.1±4.6）岁，平均孕周34+5周，距离前次妊娠时间（33.6±7.1）个月，平均孕次（3.3±0.3）次，两组患者年龄、孕周、距离前次妊娠时间、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者术中、术后等情况比较

凶险型组患者62例，胎盘植入26例（41.9%），产后出血46例（74.2%），术中出血量（2 873.6±432.8）ml，子宫切除12例（19.4%），普通型组患者1 238例，胎盘植入48例（3.9%），产后出血300例（24.2%），术中出血量（387.5±46.0）ml，子宫切除12例（1.0%），两组患者在胎盘植入发生率、产后出血发生率、术中平均出血量、子宫切除率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

有报道指出正常妊娠前置胎盘发生率为0.25%，而剖宫产后前置胎盘发生率为1.22%［3］，由此可以看出，剖宫产的产妇出现前置胎盘的发生率增高，剖宫产引起的子宫内膜损伤，子宫内膜生长比较差，若受精卵附着于此处，即为凶险型前置胎盘，并且绒毛容易植入子宫肌层，形成胎盘植入［4-5］。

凶险型前置胎盘对孕产妇的主要危害是剖宫产术中、术后大出血，如果处理不当，可能会导致孕产妇死亡［6-8］。因此，治疗的关键是控制出血，我们处理此类患者的要点是：产前检查要详细充分，明确胎盘的位置及与胎盘和子宫瘢痕的关系，超声检查是否有胎盘植入发生，术前谈话要详细，将可能发生的并发症充分告知患者及家属，签好各种医疗文书，一旦手术中出现大出血，可以立即行子宫切除。由于患者病情较重，术前联系好麻醉科，随时做好全麻的准备，以免耽误时间。手术由经验丰富的医师实施，充分了解子宫和腹腔脏器的粘连情况［9］，选择胎盘较薄的部位，切开子宫，推开胎盘，取出胎儿，用橡胶止血带捆住子宫下段，减少出血。及时查清有无胎盘植入，如果胎盘植入在子宫瘢痕附近，则为了减少出血需要尽快切除子宫，如果胎盘植入范围比较小，出血往往可以控制，可考虑保留子宫。

总之，凶险型前置胎盘对孕产妇威胁大，要抓好产科医疗质量，掌握好剖宫产的指征，降低剖宫产率，从而减少凶险型前置胎盘的发生率。

［1］ 江静颖. 胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（23）：1981-1984.

［2］ 王明，张力.中央性前置胎盘并发植入59例临床分析［J］.现代妇产科进展，2011，23（4）：249-252.

［3］ 葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等.前置胎盘类型与妊娠结局［J］.实用妇产科杂志，2011，27（6）：448.

［4］ 应豪，阮晟鸣，王德芬.胎盘植入的诊治进展［J］.实用妇产科杂志，2007，23（6）：335-336.

［5］ 吴若松，王红.植入性胎盘的保守性手术治疗［J］.中国全科医学，1999，2（6）：512-514.

［6］ 焦雪娟，靳丽杰，申庆文，等. 凶险性前置胎盘23例临床分析［J］.解剖与临床，2013，18（6）：495-498.

［7］ 王敬民，石芳鑫，王峰，等.胎儿娩出后即刻动脉栓塞在抢救植入性凶险性前置胎盘大出血中的应用［J］.中国妇幼保健，2015，30（36）：6620-6623.

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［9］ 郑梅桂，王亚红. 44例凶险性前置胎盘患者的观察和护理［J］.医药前沿，2014，4（7）：287-288.

Clinical Analysis of 62 Cases of Placenta Previa

MA Qian Delivery Room，Nanyang First People's Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To analysis the clinical characteristics of pernicious placenta previa. Methods A retrospective analysis of 62 cases of placenta previa cases was conducted，the clinical data of 1 238 patients with normal placenta comparative were analysed. Results There was no statistically significant difference between two groups of patients with age，gestational age，previous pregnancy，pregnancy time distance comparison（P＞ 0.05）. There was statistically significant difference in the incidence of placenta implantation，incidence of postpartum hemorrhage，average blood loss，and uterine resection rate between two groups（P＜0.05）. Conclusion Placenta previa seriously threats to life and health of pregnant women，the operation should be conducted carefully.

Placenta previa，Postpartum hemorrhage，Placenta implantation，Hysterectomy

R714

A

1674-9316（2016）21-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.029

南阳市第一人民医院产房，河南 南阳 473000