72例尘肺患者并发肺心病情况分析

金莉华　王璟璠吉林省吉林市职业病防治院三疗区，吉林吉林　132013

72例尘肺患者并发肺心病情况分析

金莉华王璟璠
吉林省吉林市职业病防治院三疗区，吉林吉林132013

目的 从心电图检查结果观察总结70～80岁尘肺患者并发肺心病的情况，为预防尘肺合并肺心病提供科学数据。方法 收集我院自2013年7月～2014年7月72例70～80岁之间尘肺患者心电图，按照肺心病心电诊断标准进行统计分析。结果 我院70～80岁尘肺患者合并肺心病率达80.56%，与五年内临床报道的尘肺并发肺心病最高发病率（34.50%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应提早重视70岁以上尘肺合并肺心病的预防和治疗。

尘肺；心电图；肺心病；并发症

［Abstract］Objective To observe and summarize the situation of concurrent pulmonary heart disease by electrocardio graphic examination in patients with pneumoconiosis at 70-80 years old.Methods The ECG of 72 patients（70-80 y）with pneumoconiosis treated in our hospital from July 2013 to July 2014 were collected and analyzed based on ECG diagnostic criteria of pulmonary heart disease.Results The rate of concurrent pulmonary heart disease in 70-80 years old patients with pneumoconiosis was as high as 80.56%，which was significantly different from the highest incidence rate （34.50%）of pneumoconiosis combined with pulmonary heart disease in recent five years（P＜0.05）.Conclusion The prevention and treatment of pneumoconiosis combined with pulmonary heart disease in patients above 70 years old should be paid attention in advance.

［Key words］Pneumoconiosis；Electrocardiogram；Pulmonary heart disease；Complication

尘肺病是目前我国危害最严重的职业病。尘肺病［1］（pneumoconiosis）是由于在职业活动中，长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留，而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺的主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。随着患病时间的延长，肺组织弥漫性纤维化进一步发展，有效呼吸面积减少，病情进一步发展，演变成慢性阻塞性肺疾病时，可出现胸闷、气短，此时肺有效气体交换面积减少，肺功能开始明显降低。随着肺纤维化的进一步发展，导致支气管、肺组织、肺血管病变造成肺血管阻力增加，逐渐引起肺动脉高压，继而造成右心室结构或（和）功能改变，而引起慢性肺源性心脏病简称肺心病［2］。慢性肺源性心脏病是尘肺病的常见并发症。近些年有多个临床报道尘肺并发肺心病的发病率超过30%。我院自1987年单独成立为职业病防治院以来，就担当起本地区的职业病防治工作，作为东北老工业基地的我市，伴随着过去工业的发展，也导致了许多工人发生了职业病，特别是出现了很多的尘肺病患者，我院多年的临床资料显示，随着近些年改革开放的发展，国家整体医疗条件的改善，感染性疾病得到了有效控制，尘肺患者的带病生存年龄得到了明显提高，这样就导致了我院尘肺患者并发肺心病的比率越来越高，同近些年临床中报道的结果有一定的差距，为了弄清楚目前尘肺病随着年龄增加，并发肺心病比率的情况，为此我们本次收集了我院70～80岁72例尘肺患者心电图，进行分析统计，结果为尘肺合并肺心病率为80.56%。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择搜集的72例尘肺患者的心电图来自2004年开始就在我院定点医疗，已经明确诊断的尘肺病患者，于2013年7月～2014年7月间我们随机从疗区和门诊共选取72例尘肺病患者，全部为男性，当时这些尘肺患者主要年龄在70～80岁。搜集在这段期间所做的心电图，进行统计分析。

1.2方法

我们将搜集整理到的每例尘肺病患者的心电图，按照慢性肺源性心脏病心电诊断标准，逐条进行认真分析，对每一条有无情况都做认真记录，然后对每例尘肺病患者每一条记录结果，最后综合进行判断是否达到慢性肺源性心脏病诊断标准，确定该尘肺患者是否已经合并有慢性肺源性心脏病。然后根据我们搜集到的相关资料做统计学处理。

1.3判定标准

根据内科学第八版［2］，慢性肺源性心脏病诊断标准：心电图对慢性肺源性心脏病的诊断阳性率为60.1%～88.2%。慢性肺源性心脏病的心电图诊断标准如下：①额面平均电轴≥+90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；④RV1+SV5≥1.05 mV；⑤aVR R/S或者R/Q≥1；⑥V1～V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，应注意鉴别）；⑦肺型P波。具有以上一条即可诊断慢性肺源性心脏病。将我们收集到的72例尘肺患者的心电图，按照慢性肺源性心脏病的诊断标准进行分析判断，统计结果。

1.4统计学方法

将我们搜集整理出的我院72例尘肺患者合并肺心病情况，与五年内临床报道的尘肺合并肺心病的最高发病率比较，进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.172例尘肺患者心电图改变情况

72例尘肺患者心电图改变情况如下：①额面平均电轴≥+90°51例；②V1R/S≥1 10例；③重度顺钟向转位（V5R/S≤1）9例；④RV1+SV5≥1.05 mV 18例；⑤aVR R/S或者R/Q≥1 3例；⑥V1～V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，应注意鉴别）0例；⑦肺型P波7例；肢导低电压10例；房室传导阻滞19例；按照肺心病心电图诊断标准，综合衡量够肺心病诊断标准58例。占72例尘肺患者的80.56%。

2.2并发肺心病情况

72例尘肺患者中，并发肺心病58例，尘肺患者并发肺心病的发病率为80.56%，与搜集到的五年内临床报道的尘肺并发肺心病的最高发病率，田君［3］报道的200例尘肺患者，并发肺心病为69例，尘肺并发肺心病发病率（34.50%）相比，两组差异有统计学意义（χ2=45.1153，P＜0.05）。说明我院72例70～80岁尘肺患者合并肺心病发病率80.56%的结果，与以往尘肺合并肺心病统计情况报道差异很大。

3　讨论

本组资料显示：我院70～80岁尘肺患者的慢性肺源性心脏病发病率为80.56%。自我国 《工伤保险条例》实施以来，我院自2003年底～2004年初开始，为吉林市职业病工伤定点医院，有上千余名尘肺病患者在我院定点医疗。当时尘肺患者集中的主体年龄60～70岁，到2013年以后为70～80岁。过去很长一段时间，由于我国卫生和生活健康水平较差，肺结核等肺感染和气胸发病率很高，临床有效药物有限，细菌感染性疾病治疗控制效果较差，死亡率较高，达51.8%［1］，而心血管疾病才占19.9%［1］。（由于尘肺患者过早死于呼吸系统疾病，造成尘肺合并肺心病率相对较低）。随着我国近20余年医疗卫生事业的高度发展，抗生素药物的增多及抗菌效果的明显提高，以及实验室细菌学检验和药敏的高度发展和应用，我国感染性疾病的控制得到了显著提高。尘肺肺结核等肺内感染和气胸的发病率明显降低；反之随着尘肺患者年龄的增长合并慢性肺源性心脏病的发病率越来越高。这主要是因为尘肺病患者肺弥漫性纤维化持续多年的进一步发展，造成了肺动脉高压长时间的相对持续性的作用，从而导致右心室结构或（和）功能的改变所致。尘肺的发病原因明确，系长期吸入生产性矿物性粉尘引起的肺组织弥漫性纤维化。肺组织弥漫性纤维化是粉尘长期对肺组织刺激，及人体对吸入滞留肺组织内的粉尘长期反应所导致的结果，病因难以根除。吸入肺内的粉尘弥漫性纤维化，在肺内长期存在并进一步发展，逐步造成慢性阻塞性肺疾病。经过多年进一步发展累及心脏时，开始出现心悸、乏力、并且心悸、乏力活动后明显加重，发展成为慢性肺源性心脏病。由于尘肺所造成的肺弥漫性纤维化很难逆转，进而所造成的肺动脉高压治疗逆转也非常困难，也就是说由于尘肺并发引起的慢性肺源性心脏病，在治疗上很难从根本上解除病因，因此尘肺并发慢性肺源性心脏病的预防治疗，应该越来越得到重视。并且对尘肺患者并发症的治疗也应该从以前的以预防感染为主，转到及早和足够重视尘肺病并发慢性肺源性心脏病的预防和治疗上来。近些年来，从我院多年尘肺患者的临床用药来看，预防治疗慢性肺心病的用药占比已经比很多年前有了很大提高。与我们本组搜集的资料分析统计的肺心病发病率增高结果相一致。在我们按照慢性肺源性心脏病的心电图诊断标准进行分析统计后，并查阅了相关临床报道，最近5年内的相关报道也证实了我们的上述结论。田君［3］报告矽肺合并肺心病为34.5%。林玲等［4］报道矽肺合并肺心病为30.8%。窦红等［5］报道认为尘肺合并肺心病率随着年龄的增加而明显增加。贾伟民［6］报道尘肺合并肺心病56例患者平均年龄（68.00± 2.51）岁。侯婷婷［7］报道尘肺合并肺心病患者年龄普遍偏大。宁琼等［8］报道2013年济南市48例尘肺病死因分析，肺心病病死率占尘肺合并症的18.75%，占前三位。魏深华等［9］报道80例尘肺继发肺心病患者平均年龄为（70.8±6.3）岁。任永华等［10］报道尘肺组的肺心病、心电图异常明显高于对照组。王丽丽［11］报道煤工尘肺患者晚期常并发心脏病变，肺心病是导致煤工尘肺患者生命质量下降和死亡的主要并发症。杨阳［12］报道152例矽肺并发肺心病为30.9%。张建中等［13］调查铸造业尘肺主要死因为肺心病占22.6%。张正绵等［14］回顾分析166例矽肺患者异常心电图中，右心室异常占50例。张岩等［15］报道98例尘肺患者异常心电图分析表现为以电轴右偏、右心室肥大、肺性P波为主。杨为等［16］分析104例尘肺死亡原因，调查研究结果为肺心病是其中的三大死亡原因之一。吕伟东等［17］报道尘肺并发肺心病是尘肺的常见并发症，也是造成尘肺病常见的死亡原因之一。

综上所述，我们本次收集的72例70～80岁尘肺患者的心电图资料显示，随着尘肺患者年龄的增长，尘肺患者并发慢性肺源性心脏病的发病率越来越高。因此70岁以上尘肺患者并发肺心病情况应引起重视。提早注意预防控制和延缓该病的发生，减少减轻和预防由此造成的右心衰竭的发生，延长尘肺患者的生存期，提高其生存质量。

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Analysis on concurrent pulmonary heart disease in 72 patients with pneumoconiosis

JIN LihuaWANG Jingfan
Third Treatment Region，Jilin Occupational Disease Precaution Clinic in Jilin Province，Jilin132013，China

R135.2

B

1673-9701（2016）17-0084-03

（2016-03-20）