喘证患者的中医治疗体会

郭 磊施海涛杨 明



喘证患者的中医治疗体会

郭 磊1施海涛2杨 明3

【摘要】目的 讨论并分析中医治疗喘证的方法和疗效。方法 选取2014年6月～2015年5月我院收治的25例喘证患者的中医诊断及治疗资料进行回顾性分析。结果 经过中医的辨证治疗，25例患者的诊断准确，治疗效果良好，预后良好，患者比较满意。结论 对于喘证的治疗，需要进行实证与虚证的区分，根据患者的具体情况辩证治疗。

【关键词】喘证；中医诊断；中医治疗

Objective To discuss and analyze the efficacy and method of traditional Chinese medicine treatment for the treatment of Asthma. Methods From June 2014 to May 2015，the data of diagnosis and treatment about 25 cases of patients with Asthma for traditional Chinese medicine in our hospital were retrospectively analyzed. Results By differential Treatment of traditional Chinese medicine，accurate diagnosis of 25 patients，the curative effect is good，good prognosis，more satisfied patients. Conclusion The treatment method for Asthma need to make the distinction between empirical and deficiency syndrome，which should be dialectical therapy according to the specific circumstances of the patient.

【Key words】 Asthma，The diagnosis of Traditional Chinese medicine，Traditional Chinese medicine treatment

喘证是指因为痰浊内蕴、感受外邪、情志失调等导致的肺气的上逆或失于宣降，久病气虚或肾失摄纳［1］。喘证的临床症状主要以呼吸困难为主，严重者甚至会鼻翼煽动、张口呼吸、抬肩或平卧不能，喘证可导致喘脱的发生。喘证在现代医学上主要为肺炎、肺部感染、支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、硅沉着病、心源性哮喘、癔病等疾病中，当因以上疾病患者在临床上发生喘证时，可以进行中医的辨证治疗［2］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年5月我院收治的25例喘证患者，其中男性患者16例，女性患者9例，患者年龄16～66岁，平均（44.3±5.8）岁。所有患者都存在呼吸困难，喘促气短症状，在听诊时两肺可闻哮鸣音或啰音，病情严重的患者会出现张口抬肩或鼻翼煽动，不可平卧或口唇发绀的症状。

1.2治疗方法

1.2.1实症 风寒闭肺的主要症状是呼吸急促，咳嗽痰多，兼有鼻塞头疼，无汗恶寒等，患者舌苔薄白滑腻，脉象浮紧，此时患者可使用麻黄汤进行治疗。当患者表证较轻时，可以用三拗汤取代桂枝，起到祛痰的作用；当患者风寒之症较重时，可在方中添加生姜或紫苏来加强散寒疏风的作用；若患者寒痰阻肺，可以在方中添加陈皮、半夏等来达到化痰温肺的目的。痰热遏肺的主要症状为胸部胀痛、喘咳气涌等，患者舌质偏红，苔黄滑腻，脉象滑数，此时患者可以服用桑白皮汤进行治疗［3］。当患者出现便秘腹胀时，可以在方中增加芒硝或大黄，达到泄热通便的目的；当患者促喘不能平躺时，应该在方中添加地龙、葶苈子及射干泻，起到平肺平喘的作用。痰浊阻肺的主要症状有气喘并胸满闷窒、痰多而黏腻色白、咯吐不利并呕恶纳呆，患者舌质偏淡、苔白且厚腻、脉象滑数，这时患者可以同时服用二陈汤与三子养亲汤。当患者存在痰多气逆及痰声漉漉症状时，可在方中增加桑白皮、葶苈子等来达到涤痰、泻肺及平喘的目的。肝气乘肺的主要症状是当患者遇到情志刺激的情况时病症会被诱发，此时患者会突发粗息气憋、呼吸短促、心悸失眠等症状，患者舌质偏淡、苔薄且白、脉象以弦脉为主，此时应给予患者五磨饮子服用［4］。如果患者存在气滞腹胀或便秘现象，可在方中增加大黄用量，达到降气通腑的目的；若患者在粗息气憋的同时伴有失眠或心悸，可以在方中添加酸枣仁、百合、合欢花等达到安神宁心的作用，同时还应劝慰患者开阔心胸；当患者的喘证严重时，需在方中添加代赭石或旋覆花，以此来达到降气平喘的目标。

1.2.2虚喘 肺气虚的症状有气怯声低，痰吐稀薄，易患感冒等，患者舌质淡红，脉象弱软。若患者有以上症状应合用补肺汤与玉屏风散［5］。当患者发生咯痰清稀且起沫时，可在方中添加细辛后饮用；如果患者发生喘逆剧烈，正气欲脱，并面唇呈青紫色及脉象微弱时，需立即和用生脉散与四逆汤进行治疗。次方可以达到回阳救逆，益气养阴的作用。肾气虚的症状主要为气息短促且日久，通常小解因咳重致失禁或尿后余沥，患者面色发青四肢偏冷，舌苔质白淡薄，脉象微细或沉弱，此类患者应合用金匮肾气丸同参蛤散［6］。如果患者肾阳需严重，可以增加仙茅等达到温补肾阳的目标；若患者喘促严重，可添加沉香及紫石英达到平喘的目的；当患者气急胸闷并痰多苔腻时，多为“上实下虚”之病症，此时的治疗应使用苏子降气汤，达到温肾纳气、化痰降逆的目的。

2　结果

25例喘证患者中因外邪侵袭造成的喘证7例，因饮食所伤造成的喘证9例，因情志失调造成的喘证5例，因久病劳倦造成的喘证4例。所有患者经中医的辨证治疗后，治疗效果良好，预后良好，患者及家属对治疗效果比较满意。

3　讨论

辩证中医学的研究认为，喘证是因外感及内伤造成的，外感喘证主要包括外感湿邪、炎热致喘、及风寒致喘等；内伤喘证主要包括气血不足、脏腑亏损及肾不纳气等［7］。多数情况下，辩证中医学将咳喘分为三个阶段，即急性发作阶段、慢性迁延阶段、症状缓解阶段。喘证主要是患者的肺、肾两脏器的病症，同肝及脾有关，喘证严重者会累及患者心脏。因为心脏同肺、肾的联系密切，所以喘证的重症患者往往心脏状态较差。在喘证的重症阶段，患者不但会出现肺、肾俱虚的情况，心阳与心气也会随之衰竭，不能很好的进行血脉运行，发生血行瘀滞。此时患者唇舌、指甲及面色凡青紫色，甚则部分患者会发生喘汗致脱及亡阴亡阳的危险症状。喘证的中医病理性质分为实症及虚症［8］。实症的喘证病理在肺，属于邪实，主要是因为外邪痰浊及肝郁气逆、邪壅肺气及宣降失常导致的；虚症的喘证病理在肺与肾，属于本虚，主要是因为精气不足及气阴亏耗导致的肺肾出纳的失常，特别是以气虚为主要原因。部分患者会出现虚中夹实，出现这种症状的患者多患有复感外邪、肺肾虚弱、慢性喘咳等。

参考文献

［1］刘建新，吴雪梅，田新刚. 张仲景《伤寒杂病论》喘证治法探微［J］. 中医学报，2012，27（10）：1265-1267.

［2］马丽佳，郑忻，徐艳玲. 《金匮要略》辨治喘证摭拾［J］. 辽宁中医杂志，2011，38（10）：1956-1957.

［3］许勇，李良，黄天生. 经方治疗喘证临床体会［J］. 中国中医急症，2011，20（4）：672-673.

［4］蔡培勇，谢苗苗. 二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺型喘证50例［J］. 湖南中医杂志，2013，29（2）：35.

［5］麦舒桃，韩云，李芳. 《类证治裁》辨治喘证之要［J］. 辽宁中医药大学学报，2012，14（3）：127-128.

［6］王科军，刘洋，刘华生. 喘证古代文献研究现状［J］. 长春中医药大学学报，2013，29（6）：1126-1128.

［7］李艳春，徐月英. 《伤寒论》喘证辨治规律探究［J］. 实用中医内科杂志，2012，26（1）：26-27.

［8］李雯琦，袁博. 辨证分型治疗喘证八法［J］. 实用中医内科杂志，2014，28（5）：71-72.

Experience About Traditional Chinese Medicine Treatment for Patients With Asthma

GUO Lei1SHI Haitao2YANG Ming31 The Third Medical Department，Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital，Harbin Heilongjiang 150078，China，2 Renal Department of Internal Medicine，Longnan Hospital of Daqing Oil Field General Hospital Group，Daqing Heilongjiang 163001，China，3 Department of Anorectal，Traditional Chinese Medicine Hospital of Nangang District，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0128-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.087

作者单位：1 黑龙江省公安厅安康医院三疗科，黑龙江 哈尔滨150078 2 大庆油田总医院集团龙南医院肾内科，黑龙江 大庆163001 3 哈尔滨南岗区中医院肛肠科，黑龙江 哈尔滨150001