切开复位内固定联合VSD治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床分析

佟殿良



切开复位内固定联合VSD治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床分析

佟殿良

【摘要】目的 探讨切开复位内固定联合VSD治疗开放性胫骨Pilon骨折的效果。方法 将40例开放性胫骨Pilon骨折患者分为两组。对照组予以切开复位内固定治疗，观察组予以切开复位内固定联合VSD治疗。对比两组疗效。结果 观察组治疗总有效率为90.0%，高于对照组的75.5%（P＜0.05）。结论 切开复位内固定联合VSD治疗开放性胫骨Pilon骨折效果较好。

【关键词】切开复位内固定；开放性胫骨Pilon骨折；VSD

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.023

Objective To study the effect of open reduction and internal fixation of joint VSD for the treatment of open tibial Pilon fractures. Methods 40 patients with open tibial Pilon fractures were divided into two groups. Control group underwent open reduction and internal fixation treatment，observation group underwent open reduction and internal fixation with VSD therapy. Compare two groups of curative effect. Results The total effective rate was 90.0%，observation group was obviously higher than that of control group 75.5%（P＜0.05）. Conclusion Open reduction and internal fixation combined with VSD in the treatment of open tibial Pilon fractures is better.

【Key words】Open reduction and internal fixation，Open tibial Pilon fractures，VSD

骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。胫骨Pilon骨折常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤［1］。Pilon骨折由于引起骨折损伤机制不同分为高能量暴力和低能量暴力，高能量暴力常发生于高处坠落、车祸、滑雪或者绊脚前摔等，引起严重粉碎性骨折，软组织损伤，预后效果不佳，给患者带来非常大的痛苦［2-3］。开放性胫骨Pilon骨折是由高能量暴力引起。笔者本次主要探讨切开复位内固定联合负压封闭引流（VSD）治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取某医院2014年5月～2015年5月收治的40例开放性胫骨Pilon骨折患者，将40例患者随机分为对照组和观察组各20例。观察组中男性患者12例，女性患者8例，年龄15～66岁，平均年龄（35.9±7.2）岁，根据Ruedi-Augower骨折分型，其中Ⅱ型骨折7例，Ⅲ型骨折13例；对照组中男性患者13例，女性患者7例，年龄16～68岁，平均年龄（36.5±8.0）岁，根据Ruedi-Augower骨折分型，其中Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折14例。两组患者在年龄、性别及骨折类型等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均予以术前3 d静脉滴注抗生素预防性治疗，手术开始前在患者腰3～4棘突间隙穿刺行硬膜外间隙阻滞麻醉，麻醉后行切开复位内固定术。观察组患者联合VSD治疗：以生理盐水、双氧水和碘伏清洗创面后，探查清除血肿及碎骨屑，清理干净后修复受损血管和神经，用持骨钳牵引骨折正确复位，重点是对内踝、胫骨后唇、前外侧3个主要骨折块复位，若干骺端骨质缺损可采用自体髂骨移植或者异体骨移植，将接骨板安放就位，使用三叶草钢板，松质骨钉予以固定，若患者骨折粉碎性严重，先采用克氏针或者松骨螺钉行内固定，再辅以石膏外固定。观察组缝合不留死腔，予以VSD负压引流，将负压调整为300～450 mm Hg，术后5 d更换VSD材料。创面出现新鲜肉芽，采用带肌皮瓣移植术修复局部皮肤和软组织损伤。

1.3评价指标

治愈：踝关节活动正常，无肿胀、无疼痛；有效：踝关节活动有轻微限制和轻微疼痛；显效：踝关节受限较大，疼痛较重；无效：踝关节活动限制严重，疼痛肿胀剧烈［4］。治疗有效率=（治愈例数+有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

经治疗观察组患者治愈12例，占比60.0%，有效4例，占比20.0%，显效2例，占比10.0%，无效2例，占比10.0%，总有效率为90.0%；对照组患者治愈9例，占比45.0%，有效3例，占比15.0%，显效3例，占比15.0%，无效5例，占比25.0%，总有效率为75.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

Pilon骨折的特征决定了其在临床治疗中的困难性和特殊性，在治疗Pilon骨折时，临床医生们主要根据软组织损伤的严重程度制定治疗方案、软组织损伤的处理和骨折复位固定分步进行等［5-6］。强调细致的软组织暴露、骨折块的有限剥离、间接复位、坚强固定后早期活动和晚期负重等Pilon骨折手术治疗的“生物学原则”。治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（preserve）骨与软组织活力、进行（perform）关节面的解剖复位、提供（provide）满足踝关节早期活动的固定［7-8］。切开腹内内固定术可以较好地修复胫骨远端粉碎性的关节面，对干骺端的骨缺损辅以骨植，能较好地修护关节面的平整，为功能恢复提供前提，坚强的内固定联合VSD，使术后踝关节可早期活动，减少创伤性关节炎的发生。

在笔者的研究中选取某医院40例开放性胫骨Pilon骨折进行研究，观察组患者的总有效率为90.0%，对照组患者的总有效率为75.0%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），综上所述：切开复位内固定联合VSD治疗开放性胫骨Pilon骨折，治疗效果好。

参考文献

［1］李彬，李宣隆，汪永泉，等. 分期手术治疗Pilon骨折的临床研究［J］.西部医学，2013，23（8）：1440-1443.

［2］刘家国，喻爱喜，赵猛，等. Masquelet技术治疗开放性pilon骨折骨缺损［J］.中华创伤骨科杂志，2013，15（9）：742-746.

［3］赵勇，周大鹏，田竞，等.经小腿前外侧切口L形解剖锁定钢板内固定治疗pilon骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2013，15（9）：822-823.

［4］陈剑. PilonⅡ型及Ⅲ型骨折的手术治疗及并发症预防［J］.中国骨伤，2013，26（9）：775-778.

［5］毛兴敏.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效［J］.广东医学，2013，34（11）：1683-1684.

［6］王文合.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效［J］. 医学前沿，2014，10（2）：29-30.

［7］李朝晖.切开复位解剖型锁定钛板内固定治疗Pilon骨折［J］.中医正骨，2013，25（9）：63-65.

［8］卢苇.胫骨Pilon骨折最佳治疗方法探讨［J］.中国继续医学教育，2015，7（32）：61-62.

Clinical Analysis of Open Reduction and Internal Fixation Combined With VSD in the Treatment of Open Tibial Pilon Fractures

TONG Dianliang Jingyu County Public Security Bureau of Jilin Province，Jingyu Jilin 135200，China

【Abstract】

【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0036-02

作者单位：吉林省靖宇县公安局，吉林 靖宇 135200