中老年渐进片验配心得

文/刘杨

中老年渐进片验配心得

文/刘杨

1 渐进多焦点眼镜对中老年人的价值

中老年渐进多焦点镜片的优势很明显，一副眼镜可提供连续清晰的视野，视物范围大、中、远近都可以看清楚，戴镜后眼调节自然，立体视觉好，不存在像跳现象，而且美观、时尚、大方。具体说，渐进多焦点镜片的优点如下：

首先，渐进多焦点镜片为佩戴者提供了舒适方便的视觉空间。无论阅读文件，还是作报告，讲课，或是看报、超市购物、用电脑，甚至打麻将、下棋，都不必随身携带老花镜，仅仅一副渐进多焦点眼镜就能满足诸多需求。

其次，解决了佩戴者年龄的困扰，不会让一副眼镜“出卖”佩戴者的年龄，更不会让佩戴者过早地呈现老态，使其更乐观、更自信。

2 顾客的选择

人到中年后，就会开始出现老花。出现老花同时有远用屈光不正的患者是渐进多焦点镜片的首选人群。对于那些没有远用屈光但有同时视远视近交替频繁的患者，也可向其推荐。

推荐时，首先要让顾客知道自己有老花后视远视近不是一个屈光度，不能用单光镜解决全程视力问题，然后介绍渐进片可以既看远又看近，且技术成熟，是老花者的首选。在验配沟通中，要了解顾客的用眼习惯，告知用镜时需要配合的动作，如左右转头的增加，看近时范围可能会小一些、需要头位的代偿等等。

3 渐进多焦镜验光技巧

3.1近视能浅则浅，远视能深则深

由于渐进多焦镜与单光镜比较具有特殊性，所以为渐进多焦点眼镜验光，不能仅满足远光好，还要考虑到近光区的实际效果，要使佩戴舒适，此时的“远光准确”要建立在近光比较好的基础上，因此远光的近视光度不能“太深”，远视光度不能“过浅”，否则会造成ADD“过大”，镜片的舒适度降低。 在此基础上，还要特别注意以下几点：

a. 不能随意提高远用视力

如果将“远光准确”理解为尽可能提高远用视力，必然会造成近视光度加大或增加一定的散光等，这样做能将远用视力提高一点点，但会带来ADD加大和近用双眼融像等问题，造成中、近光区视野变小、周边畸变加大，从而影响渐进多焦点片的整体舒适度。

例如：某顾客，50岁，渐进镜原镜度数：

R：-4.00D， L：-3.75D，

ADD：+1.50D；

近光区不如以前好，顾客要求重新验配换镜。

新的验光处方为：

R：-4.25D，L：-4.00D，

ADD：+2.25D

远用视力由原1.0调成1.2，但试戴后，顾客投诉近光区不如原镜。

修正处方：

R：-3.75D，L：-3.50D，

ADD：+1.75D

远用视力由原1.0+调成1.0-，试戴后，顾客反映远、近光都非常好。

b. 老年人验配渐进多焦点镜片，ADD不能太大，需舍远保近

对于60岁以上的老年人，由于其眼部调节能力差，一般ADD给得大一些，而这会造成中近光区变窄、畸变更大。同时，老年人适应渐进多焦点镜片的能力相应较差，这就产生了矛盾。所以，老年人验配渐进多焦点眼镜不易很好地同时满足远、中、近的需要。为确保佩戴的舒适性，应将重点放在解决老年人中、近距离的问题上，确保老年人在日常生活的范围内，即在4m以内能够看清楚电视及一般物体，同时能够自如地应用渐进多焦点眼镜看清近处物体和阅读。此时，正确的作法是适当减少远用光的近视度数或加大远用光的远视度数，同时减少下加光，在远用光可接受的前提下确保近用光的准确，这样才能保证老年人佩戴最方便、舒适、实用。

例如：某顾客，退休工程师，67岁，验光结果：

R：-6.50D， L：-5.75D ，

ADD：+3.25D

沟通中得知其主要在室内工作，平常主要看电脑、做文案工作，根据这一情况，建议减少远用光度。

渐进多焦镜处方：

R：-5.75D， L：-5.00D ，

ADD：+2.50D

顾客试戴后反映效果非常好。

c. 远视眼远用光度和下加光必须给足

由于渐进多焦点眼镜的下光区在较低位置，视角偏低，而且在看近时，要通过一个渐变的过渡区域才能接近近光区，所以佩戴者总是反映不如原来单光老花镜看近视野好，为此，除安装时要适当调高安装点之外，验光处方必须确保远用光和下加光的足够。

3.2散光宜浅不宜深

我们在讨论渐进多焦点眼镜的特殊性时已经提到，渐进镜片的近光区的垂直棱镜变大，造成散光光度和散光轴发生变化，而人眼在使用渐进多焦点镜片近光区时的散光光度和散光轴也会发生一些变化，镜片和人眼的散光光度及散光轴变化往往不一致，这都会造成近光区的使用出现问题，因此渐进多焦点眼镜验光时散光宜浅不宜深，同时还应注意一下几点：

a. 散光增加要慎重。验光中，为提高远用视力，要将原单光镜中的单纯球光加入散光或增加散光，但这样却使得渐进多焦点眼镜的近光区变得不舒服，这是渐进多焦点眼镜验配中出现最多的问题之一。此时，必须明白，我们的目的不仅是远光要好，而且一定要考虑到近光区的使用、渐进镜片整体的舒适性和初戴的适应性问题。

b. 当左右眼光轴不对称、散光光度差别较大和大散光时，需减散加球进行调整。

c. 远用高光度球光、低散光，应尽可能减去散光，虽然低散光的影响不如大散光明显，但由于棱镜作用，高球光仍会造成近光区散光的变化，使近用时双眼融像不好，所以应当减去散光，无散光的处方会使渐进镜的舒适性大大提高。

例如：

R：-7.00DS／-0.50D×45→1.0+

L：6.50DS／-0.50DC×135→1.0+

ADD：+2.00D

此副渐进眼镜顾客反映近用不好， 经过认真检查后，处方改为：

R：．7.00D→1.0-， L：-6.50 DS→1.0-

ADD：+2.00D

同样的产品，顾客佩戴后反应却非常好。

4 镜架选择非常关键

a. 注意镜架的垂直高度要与渐进产品对应，一般来说，长通道的渐进片需要更大的镜框（32mm以上），短通道的渐进片需要小镜框（24mm以上）。渐进带越长，眼镜架的镜高就要越大，按照一般规律，眼镜架远用高度为10～12mm，加渐进带距离，再加上近用高度6mm，加起来就是所需要的眼镜架高度。

b.镜架的镜形，应尽量选择方圆的镜形，不要选择鼻侧太斜的镜架，因为其近用区域已经被磨掉了，所以不能配渐进多焦点镜片。最理想的镜架形状是镜架垂直高度达到要求，鼻侧倾斜一点，不要太斜，颞侧可以向脸内斜些。这样的镜架配多焦点镜片比较理想，颞侧的变形区大部分磨掉，但远近明视区都保留得很好。

c．尽量不要选择没有可调整鼻托设计的镜架，如大部分板材架、TR90架，除非戴在脸上镜眼距、高低位置和倾斜角都非常合适，无需调整。

d.不要选择太平的镜面弯，不然视野范围会变小，而且佩戴后不容易适应。

e.不要选择柔软、容易变形的眼镜架，比如无框架。

f.不要选择与顾客PD相差太大的镜架，否则镜片需要内移很多，造成顾客远用周边晃动。

g.不要选择无法调整倾斜角的眼镜架，比如桩头很宽、双腿镜架等。

5 点瞳高的注意事项

佩戴渐进多焦点镜片的舒适度、清晰度都与瞳高（PH）有直接的关系，瞳高低了，视近就会变得不够清晰；瞳高高了，视近可能会好些，但视远就会变得不清晰。所以，瞳高至关重要，同时，还应按照顾客的用途、喜好、习惯等进行微调。

此时，应咨询顾客佩戴这副眼镜的主要功能是什么，如主要是看近，那么建议瞳高增加1mm，如果主要是看远，看近少，那么瞳高应减少1mm。

验光员定瞳高时，也要注意渐进带的长短，如是长渐进带，而且选择的是大的眼镜架，瞳高就不能减少。

6 充分沟通

调整好眼镜后，就要告诉顾客如何使用渐进多焦点眼镜。具体应包括以下方面：

a.在介绍渐进多焦点镜片时，先向顾客说明镜片的特征，如左右边缘存在一定的变形区， 属于正常情况。同时，要告诉顾客，如果单纯从长时间、大面积近用看书、读报来说，效果不如单光镜片，但渐进多焦点镜片具有实用、方便、美观的优点。

b.先让顾客看远，感觉清晰后，头部上下移动时，感受远方清晰度出现改变的过程。

c.再看近（40cm），并让顾客头部上下移动，感受看近清晰度改变的过程。

d.教会顾客使用渐进带看清中距离物体，让顾客站着看中距离（如电脑），顾客头部上下移动后，会有一个最清晰的角度，让顾客知道中距离的使用方法。

e.在视近与视中距离时，左右两边会有变形区的干扰，属于正常情况，当要看左右物体时，请左右移动头部，不要斜眼看。

f.经过以上沟通，顾客应该知道渐进多焦点镜片的使用方法与单光片使用方法是完全不一样的，而前者就是要配合移动头部才能找到最佳的、最清晰的可视范围。

g.由于上下移动头部与左右移动对颈椎有益，可预防颈椎与肩周炎病发生（长期保持一个姿势对颈椎与肩膀都是一种伤害），把渐进多焦点镜片的这种瑕龇适当予以正面说明，更能让顾客放心佩戴。

h.告诉顾客，开始佩戴渐进多焦点镜片时，可先在家里使用，原则上是先静后动、先内后外。有可能出现轻度光晕、晃动感或空间距离感有所改变，这些都属正常反应。适应后，才能开车或进行其他剧烈运动。由于视近时，需要眼球下旋，感觉轻度不适，也属正常现象，这样还可防颈椎与肩膀病发生。一般需要两周的时间才能适应。

i.初戴渐进多焦点镜片，在走动时，应看远方，视身体旁边近方与下楼梯时，头部要低些（下巴低些）。初戴者视近时，应尽量把视线向下，并将头部左右摆动。视远时，头部应稍微下移。

j.国产渐进多焦点镜片由于技术与设计上没有国外品牌产品设计科学，变形区大，明视范围（视野）比较小，所以建议顾客看远时，眼镜不要太靠上，应适当下移一点，视近时，眼镜可上移一点，可以改善佩戴效果。

7 投诉处理方法

并不是每一个顾客都能很舒适地佩戴渐进多焦点镜片，当发生不适时，要从隐形刻印上还原镜片的远用区域。可能出现的情况如下：

a.视远不清晰：若由于瞳高测量过高或是加工制作偏高，可调整鼻托下移眼镜架；如属于远用度数不正确，请重新验光。

b.视远单视时清晰，双眼视物时发生头晕与晃动：应考虑视远时左右瞳距是否正确，或是否因为视野太小，可调整顶点距离、倾斜度、镜面弯等。

c.视近不清晰：若瞳高测量过低或是加工时作低，可以调整鼻托上移眼镜架；或顶点距离过大、倾斜度过平。视近时，眼睛内旋不到视近区域（瞳距问题）；或镜面弯太平；ADD值不正确；

d.视近明视范围（视野）太小：应考虑ADD是否正确，或顶点距离过大、镜面弯太平、倾斜度不够；或瞳高与近用瞳距、远用左右瞳距是否正确；

e.由于渐进多焦点镜片的使用常由头部运动来完成，如投诉视远时头部前倾，感觉不适，瞳高过高，头后仰下巴前移，远用处方近视过矫，远视欠矫。如视近或视中距离时要下巴后移，ADD值过高或瞳高过高；下巴前移，ADD值不足或是瞳高过低。

以上问题都不难处理，首先应检查镜片处方度数是否正确，其次测试瞳距与瞳高是否正确。第三，看眼镜架是否变形。当以上因素都不存在时，可用镜子反照法测试一下看近情况，也可考虑镜片的基弯是否影响视野（以前习惯佩戴大基弯镜片的顾客，现在变小，视野会变化，从而产生不适）；如以上因素都不存在，请重新验光。

8 总结

上世纪50年代问世的渐进多焦点镜片发展至今，已经是矫正老视眼的最佳选择之一，在国外已有超过一半的老视顾客佩戴渐进多焦点镜片。在我国，老视顾客配渐进多焦点镜片的比例还不到0.2%，所以我国渐进多焦点镜片的市场空间极为广阔。我们要大胆推荐介绍，仔细验光检查，细心聆听沟通，多方总结归纳，使渐进多焦点镜片的验配稳步增长，逐步扩大客户群。

作者单位：天津市眼科医院