讨论视觉训练治疗集合不足的效果

文/孙铁晶

讨论视觉训练治疗集合不足的效果

文/孙铁晶

目的：通过对集合不足双眼视异常的患者进行视觉训练，观察双眼视的恢复及视疲劳的缓解情况，探讨视觉训练治疗患者集合不足及缓解视疲劳的疗效。方法：收集视光门诊集合不足双眼视异常患者36例，完成训练的31例，男性16例，女性20例，年龄最小5岁，最大35岁，平均年龄15岁。首先请患者填写症状问卷调查表，然后进行全面眼科检查，最后进行屈光检查和双眼视功能检查。根据检查结果，分别针对个人情况制定训练计划并进行训练，随访观察3到6个月，复查屈光度和双眼视功能。结果：集合不足的改善率为77.42%，视疲劳的缓解率为83.33%。结论：视觉训练治疗患者集合不足及缓解视疲劳症状效果较好。

视觉训练；集合不足；视疲劳

1 资料和方法

1.1一般资料

均为眼部及眼底正常，无眼球器质性疾病，无弱视。选择集合不足患者36例，其中完成训练31例，年龄从5～35岁（5～10岁患者7名，11～18岁患者23名，成年患者6名），平均15岁，有视疲劳症状6例，占16.67%。

1.2检查

主诉（填写症状问卷调查表）、眼部检查、视力（远、近裸眼视力和远、近矫正视力都要记录）、屈光检查、双眼视功能检查：worth4-dot、立体视、隐斜、AC/A、BCC、调节幅度、动态调节、正负相对调节、调节灵敏度、辐辏近点、正负相对集合（远、近）、集合灵敏度（3ΔBI/12ΔBO）

1.3治疗方法

1.3.1调节训练

Lens分类排序训练，单眼、双眼flipper，字母操。

1.3.2集合训练

Brock线训练（训练病人对双眼集合运动的感觉能力，提高自主性集合运动的能力，恢复病人正常的集合近点）；

偏振立体图、红绿立体图（增加PFV和NFV的范围）；

Aperture-Rule裂隙尺（增加PFV和NFV的范围，提高融像速度）；

B-O立体镜（B-O立体镜是Brewster立体镜的一种，目镜为+5.00D的透镜，两个透镜的光学中心距离为95mm, 中间有隔板分离左右眼视野）；

偏心圆卡片（增加病人集合融合运动的幅度）；

救生圈（也称Chiastopic视标卡，有不透明的和半透明之分，不透明的救生圈卡用于训练集合功能，透明的救生圈卡可以用于训练集合功能也可用于训练散开功能。与之前的训练设备不同，救生圈卡更贴近日常生活，训练患者在自由空间的集合能力和散开能力，让患者获得更好的调节功能与集合功能控制能力 ）。

2 结果

2.1整体疗效

集合不足患者36例，完成训练的31例，集合不足的改善率是77.42%。

2.2年龄与疗效的关系

31例患者中，集合不足未改善者7例，其中成年人3例，未成年人4例。年龄越小，训练效果越明显。

2.3 视疲劳症状缓解疗效

31例患者中，有视疲劳症状6例，经过训练症状未改善1例，视疲劳的缓解率是83.33%。

3 讨论

3.1集合不足

集合不足是指近处为外隐斜，远处眼位正常或轻度外隐斜，集合近点后退，正相对性集合力量不足及AC/A比值低于正常。在各种非斜视性双眼视异常中集合不足为最常见，也最受关注。有报道人群中的发病率为3%～5%。集合不足的发生可能有遗传因素，因为有报道那些患有集合不足患者的父母亲中集合不足的发病率为2.25%～8.3%。目前由于诊断标准不统一，故各家报道的发病率也不一样，1996年Scheiman集合不足的定义为“集合近点后退、直接或间接测量正相对性集合各项指标中至少有3种低于正常，近处外隐斜大于远处，AC/A比值低”，结果为6～18岁人群中发病率为5.3%。Rouse等定义为“集合近点后退、近处正相对性集合力量不足，近处外隐斜较远处大，差别超过4Δ”，用这个定义他们发现8～12岁患者集合不足的发病率为6%。下面介绍目前常用诊断标准：近处外隐斜较远处大，差别至少为4Δ、集合近点后退（大于6cm）、近处正相对性集合量不足（不符合Sheard’s准则，或者正相集合中模糊点≤15Δ）、AC/A比值低。

3.2集合不足的常见症状

头疼、视疲劳、间歇性视物模糊、复视、字迹跳动、近距离工作时很难集中注意力、流泪、结膜充血、阅读时想睡觉、阅读能力差等，这些集合不足的常见症状大都与近距离阅读或工作有关。集合功能不足者，有隐斜存在，眼肌运动不平衡，是视疲劳产生的一个重要原因[2]。有些患者可能没有这些症状，可能有一眼被抑制或者与他们避免近距离工作、痛阈值高、阅读时遮盖一眼有关，详细询问病史能了解到这些信息。

3.3鉴别诊断

诊断时需要把集合不足与假性集合不足鉴别，调节不足时看近时外隐斜较大，类似于集合不足的表现，但是调节不足时调节反应是呈滞后状态、调节幅度下降，检查集合近点时加用正镜片所测值会减小；而真正集合不足时，动用更多的调节性集合来代偿，继发调节过度，调节反应呈超前状态，且调节幅度正常。以此可以鉴别，急性发作的集合不足多为病理性疾病引起，功能性集合不足患者多为慢性、长期的。

视觉训练可以增加正融像性聚散和负融像性聚散。如果低调解幅度不因疾病、药物或年龄的因素所致，则视觉训练可以提高调节幅度，调节或会聚反应的潜伏期和速度也能通过训练得到改进[1]。

3.4结论

本研究发现，通过视觉训练，集合不足双眼视异常患者的治愈效果很好，治愈率77.42%，视疲劳症状缓解也很明显，成功率达到88.33%。

由此可见，通过全面的眼科屈光检查，为集合不足及有视疲劳患者制定相应的视觉训练计划并且有规律的进行训练，能明显改善患者病症。提高单双眼调节力，增加融合范围，改善远近眼位，缓解视疲劳尤其是视近时的不适感。因此，早期发现，再加上家长和视光师有机结合进行综合训练，患者集合不足就可以明显改善。

[1] 王光霁. 双眼视觉学. 北京:人民卫生出版社，2004年 98页

[2] 陈国策. 集合不全与视疲劳.眼科学报，1992，8(2)：73～75

作者单位：天津万里路视光职业培训学校
本栏目特别鸣谢：天津市眼科医院验光配镜中心
天津万里路视光职业培训学校