个体化钛板在颌面骨骨折修复中的应用

常　虹

个体化钛板在颌面骨骨折修复中的应用

常虹

目的 临床分析个体钛板在颌面骨骨折修复中的运用。方法 对照组给予传统手术修复。对观察组患者进行CT扫描，重建容积三维，再利用软件滤波和二值化，提取骨组织轮廓，建立矢量图形，转换为STL文件，实施实体分层，使用快速成型仪，制作颅骨三维模型，进行手术模拟，制作个体化钛板。结果 经过修复后，观察组患者术后的咬合关系良好，手术时间减少，具有较高满意度。结论 使用个体化钛板，具有极高的手术精度，减少手术时间，降低修复难度。

个体化钛板；颌面骨折；骨折修复

在人体结构中，口腔颌面处于暴露部位，极易受创伤，导致面部外形结构改变、功能障碍。对于颌面骨性架构，骨量较多，解剖结构较为复杂，骨折类型、手术类型较多。所以，对于复杂颌面骨折手术，是治疗颌面创伤的重难点。现阶段，在颌面骨折固定中，主要钛板固定，然而骨折复位，仍需依靠手术者的经验［1-3］。在本组实验中，主要研究个体钛板在颌面骨骨折修复中的运用。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2016年3月收治的颌面骨折患者25例，作为观察组，年龄26～66岁，平均年龄（34.8±5.2）岁，全部病例在创伤后15 d内手术。3例单侧颧骨复合体骨折、3例双侧上颌骨骨折、3例颌骨颏孔区骨折、5例颌骨下颌角骨折、3例单侧颧骨复合全骨折、5例下颌骨正中及颏孔骨折、3例上颌骨骨折。所有患者均明确诊断，无全身性疾病，给予个体钛板修复，手术主要选择坚固内固定，选择头皮冠状、眶周、颌下、口内等切口。另选择资料相似病例25例，作为对照组，给予传统固定手术修复。

1.2方法

对照组：给予传统手术修复。术前根据患者的临床表现和X片检查确定好手术指征，选择好所需钛板的形态及数量。按骨折所在的部位切开皮肤和黏膜，分离各层组织暴露骨折端，清除嵌入断端的软组织、血块、异物及不能保留的碎骨片，将骨折断端按解剖位置对合，钛板塑形粘合，先将一端电钻导孔放入钛钉拧紧后，确认对位准确无误，再用同样方法固定另一端，使断端紧密对合，固定牢固。

观察组：手术器械、材料：选择重建系统钛板作为内固定材料，厚度0.55 mm，螺钉长度为5、6、8 mm，选择320排螺旋，选择PACS诊断工作站，选择快速成型机［4］。

方法：CT采集和三维重建，选择320排螺旋CT进行扫描，130 kV扫描电压，110 mA电流，1.9 s曝光时间，0.45 mm层厚，0.8螺距，275窗宽，38窗位。选择仰卧位，由眶上平面到舌骨平面进行扫描，实施CT水平扫描。选择SGI重建系统，针对患者的头颅骨，实施三维标本重建，矩阵768 mm×1 024 mm。待扫描完成之后，确定PACS诊断工作站，建立登陆工作站。通过CAD软件，调整CT图像的对比参数和灰度，设置135窗位和910窗宽，获得骨边界识别度，确定骨原始边界，存储数据［5-6］。

作者单位：黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江 哈尔滨 150001

转换接口数据，建立矢量化模型，对于存储数据，建立软件，差错、修补STL模型，按照病例选择，重建健侧镜像。通过快速成型机，使用断层STL文件，选择激光烧结技术，进行加工成型，制作三维颅骨模型。

骨折修复过程，对于骨折头颅模型，对手术过程进行模拟，预制钛板塑形进行固定，确定内固定位置，消毒内固定材料，在手术中备用。

手术：在手术过程中，给予内插管全麻方式，给予上颌骨和下颌骨牙弓夹板进行结扎，在手术前，设计好手术切口入路，寻找骨折断端，对骨折断端进行充分松解。按照塑形钛板，确定好三维模型标记点，对骨折断端进行复合，内固定好钛板。固定顺序为：将下颌骨进行固定，接着固定好颧骨，实施颌间固定，对上颌骨进行固定。咬合模拟，待咬合完毕后，对创面进行冲洗，然后逐层关闭伤口［7］。在手术后，给予抗生素进行感染预防，轻压包扎，颌间固定7 d，在手术7 d后，将缝线拆除［8］。

1.3观察指标

手术后，观察患者的咬合关系、内固定时间和手术费用。

1.4统计学方法

患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

咬合关系：对上颌第一磨牙近中舌尖偏离下颌第一磨牙中央窝的距离为咬合偏差。观察组的平均咬合偏差为（0.06±0.04）mm，对照组平均咬合偏差（0.22±0.07）mm，观察组咬合关系比对照组好，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

内固定时间：将骨折断端暴露，一直到内固定结束，观察组内固定平均时间为（51±9）min，对照组为（98±12）min，观察组手术时间比对照组短，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

手术费用：观察组平均费用为（30 238±1 593）元，对照组平均费用为（22 934±1 792）元。观察组手术费用比对照组少，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

颌面部是人体结构的暴露位置，颌面骨折发生率逐年提高。骨折是临床上比较常见的疾病，这种疾病诱因较多，主要是指患者的骨结构出现完全或者部分断裂，造成骨骼和软组织损伤。临床上对于这种疾病还没有理想的治疗方法，主要的治疗方法有：手术和非手术治疗。虽然传统的方法能够有效的改善患者的临床症状，但是患者恢复速度比较慢，且患者治疗后会产生很多并发症。近年来，颌面整形技术在临床使用广泛。对于颌面骨折的治疗不只是使患者进行简单的骨折复位和愈合，更重要的是患者在治疗后能够逐渐恢复面部功能。因此，颌面钛板固定手术成为了其治疗的首要方法。

颌面部骨折手术成功的关键是确定颌面钛板固定位置，只有选择最佳位置，才能确保钛板固定手术成功。应用个性化钛板，可使错综复杂的颌面部骨折进行解剖复位，恢复颌面部原有形态及生理功能，达到容貌外形与功能的同期修复，提高了患者的生存质量。缺点是个性化钛板制作费用较高，随着3D打印技术的发展，制作成本的降低，个性化钛板在颌面部骨折修复领域将有广泛应用前景。

［1］ 曹建强. 下颌骨骨折233例临床特点分析［J］. 山西医药杂志（下半月刊），2012，41（7）：712-713.

［2］ 赵华. CT三维重建成像技术在骨盆骨折中的应用价值［J］. 中国实用医药，2011，6（17）：115-116.

［3］ 徐明. 儿童颌面骨骨折的治疗体会［J］. 中国实用医药，2011，6（21）：91-92.

［4］ 刘小兵. 多排螺旋CT三维重建在颌面部复杂骨折整复手术中的应用［J］. 中国医药指南，2011，9（25）：94-95.

［5］ 刘润梅. 固定正畸技术在儿童颌骨骨折中的应用［J］. 医学信息（中旬刊），2010，5（11）：3128-3129.

［6］ 陈俊. 口腔颌面外科手术后并发症的护理探讨［J］. 中国社区医师：医学专业，2011，13（21）：289-290.

［7］ 宋继丽. 96例口腔颌面外伤护理效果分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1702.

［8］ 罗啟雄. 12例儿童下颌骨骨折临床分析［J］. 吉林医学，2010，31（8）：1075-1076.

Application of Individualized Titanium Plate in the Repair of Maxillofacial Bone Fractures

CHANG Hong Plastic and Maxillofacial Surgery Department，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】

Objective Clinical analysis of individual titanium plate in the repair maxillofacial fractures. Methods Control group given the traditional surgical repair. Observation group given CT scan，three-dimensional reconstruction volume，and then used software filtering and binarization to extract bone tissue contour，established vector graphics，converted STL files，implement tiered entity，using rapid prototyping device，making three-dimensional model of the skull ，surgery simulation，making individual titanium. Results After repair，The patients in observation group had good occlusion relationship，the operation time was reduced，and the patients' satisfaction degree was higher. Conclusion Individualized titanium plate with a high surgical precision，reduce operating time，reduce the difficulty of repair.

Individual titanium plate，Maxillofacial fracture，Fracture repair

R782.2

A

1674-9316（2016）14-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.047