减压管不同放置方法对胰十二指肠切除术后胰瘘的临床观察

许　震

减压管不同放置方法对胰十二指肠切除术后胰瘘的临床观察

许震

目的 探讨分析减压管不同放置方法对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响。方法 选取胰十二指肠切除术患者62例为观察组，术中于胰肠吻合口盲端远端置引流管减压。同期手术患者66例为对照组，术中于主胰管放置引流管减压。对2组患者术后胰瘘及其他并发症发生率进行比较，并随访记录1年复发率及生存率。结果 观察组术后出现胰瘘1例（1.6%），并发症发生总例数为3例（4.8%）；而对照组出现胰瘘8例（12.1%），总计11例（16.7%）。观察组胰瘘及总并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。2组1年复发率及生存率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 胰肠吻合口盲端远端置引流管减压可有效降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率。

胰十二指肠切除术；并发症；胰瘘；减压术

【Abstract】

Objective To investigate the effects of different decompression tube placement methods on pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Methods 62 patients treated with pancreaticoduodenectomy were rolled as observation group and underwent decompression by insertion of a drainage tube into the distal part of the blind end of the pancreatic jejunal anastomosis. 66 patients in the same period as control group，and underwent decompression by insertion of a drainage tube into the main pancreatic duct.The incidence of pancreatic fistula，recurrence rate and survival rate between both groups were compared. Results The incidence of pancreatic fistula and total incidence rate was 1.6% and 4.8% in the observation group，and 12.1%，16.7% in the control group，respectively. They had significant difference between 2 groups（P＜0.05）. The recurrence rate and survival rate between both groups were no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Drainage tube into the distal part of the blind end of the pancreatic jejunal anastomosis is helpful to reduce the incidence of pancreatic fistula.

作者单位：郑州大学附属洛阳中心医院外科，河南 洛阳 471000

【Key words】Pancreaticoduodenectomy，Complication，Pancreatic fistula，Decompression

胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌较为有效的手段之一［1-3］，也是腹部外科较为复杂且创伤较大的手术之一。由于手术时间较长、术中切除组织和器官较多，术后并发症发生率较高［4］。常见并发症主要有胰瘘、出血、腹腔感染、胃排空延迟以及胆瘘等，其中胰瘘是较为严重的并发症［5］。近年来尽管医疗技术获得较大进步，但胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率仍居高不下。有效的术后引流减压有助于降低胰瘘的发生率，本文即对不同减压方式在预防胰瘘中的应用价值进行分析。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年10月～2015年3月收住我院并行胰十二指肠切除术的患者62例为观察组，其中男性36例，女性26例；年龄31～73岁，平均（56.3±5.2）岁；病因：胰腺癌28例，壶腹癌12例，慢性胰腺炎11例，胆管癌9例，十二指肠癌2例。同期手术患者66例为对照组，其中男性39例，女性25例；年龄33～72岁，平均（55.8±4.7）岁；病因：胰腺癌29例，壶腹癌13例，慢性胰腺炎10例，胆管癌10例，十二指肠癌4例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者行常规手术操作，术中均常规留置鼻空肠营养管。对照组术中于主胰管放置引流管减压：于胰腺残端主胰管内置入硅胶管，内径约2 mm，引流管经过胆肠吻合口并于远端约5 cm处穿出，包埋于肠壁，于肋缘下5 cm、右腋前线处引出体外引流。

观察组于胰肠吻合口盲端远端置引流管减压：于胰腺残端主胰管内置入硅胶管，内径约2 mm。吻合胰肠后，将硅胶管拔除，于吻合口远端置入16 F硅胶管，包埋于肠壁；于肋缘下5 cm、左锁骨中线处引出体外引流。

1.3观察指标

对2组患者术后胰瘘及其他并发症发生率进行比较。随访1年，记录复发率及生存率。

1.4统计学方法

研究数据均采用SPSS 19.0软件分析，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1并发症

观察组术后出现胰瘘1例（1.6%），并发症发生总例数为3例（4.8%）；而对照组出现胰瘘8例（12.1%），总计11例（16.7%）。观察组胰瘘及总并发症发生率均低于对照组（χ2=3.912 4，4.591 3，P=0.047 9，0.032 1），差异有统计学意义。

2.2随访指标

随访1年，观察组复发率及生存率分别为40.3%（25/62）、54.8%（34/62）。而对照组则分别为40.9%（27/66）、56.1% （37/66）。2组患者1年复发率及生存率差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

3　讨论

术后胰液分泌经胰管流出胰肠吻合口是胰十二指肠切除术后胰瘘的关键因素，胆汁等碱性液体可将胰蛋白酶原激活，并对吻合口进行“自身”消化，引发胰瘘［6-7］。术后早期将胰液引流至体外，可在一定程度上避免胰液被激活，进而减少胰瘘发生。

目前体外引流主要应用胰管减压引流管和盲襻减压引流管两种方法［8］，但胰管由于引流效果较差，进而不能有效预防胰瘘。而盲襻减压管可对胆肠吻合、胰肠吻合进行有效引流，减轻吻合口的张力，并有效避免胆汁等激活胰酶，避免胰瘘发生［9］。结果显示，盲襻引流患者术后胰瘘发生率低于对照组，而随访结果显示，两组患者复发率及生存率差异均无统计学意义。表明胰肠吻合口盲端远端置引流管减压可有效降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率，且不影响原发疾病复发率及患者生存率，安全有效。

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Effects of Different Decompression Tube Placement Methods on Pancreatic Fistula After Pancreaticoduodenectomy

XU ZhenDepartment of Surgery，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang He'nan 471000，China

R657.5

A

1674-9316（2016）14-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.043