集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果分析

白　昊　张　俏　张鸿雁

集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果分析

白昊张俏张鸿雁

【摘要】目的探讨集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果。方法将白血病PICC置管患者110例分组，观察组、对照组分别给予集束化护理以及常规护理，对比两组置管并发症发生率。结果置管期间，观察组并发症发生率（7.3%）低于对照组（21.8%）（P＜0.05）。结论集束化护理能有效降低白血病患者PICC置管期间并发症的发生率。

【关键词】集束化护理；白血病；PICC置管；并发症

Objective To investigate the effect of cluster nursing on prevention of PICC catheter complications in patients with leukemia.Methods 110 patients with leukemia PICC catheter were devided into the observation group and control group.The observation group and the control group were given cluster nursing and routine care，and the incidence of complications of the two groups were compared.Results During tube indwelling to observe complications，occurrence rate（7.3%）in observation group was lower than that of the control group（21.8%）（P＜0.05）.Conclusion Cluster nursing can effectively reduce the leukemia patients with PICC catheter complications during the incidence.

【Key words】Cluster nursing，Leukemia，PICC catheter，Complication

PІCC置管是白血病患者化疗过程中重要的治疗通道，但由于患者体内血液高凝状态等诸多因素经常出现各种并发症，对患者生活质量及治疗效果均造成不利影响［1-2］。本次研究将探讨集束化护理预防白血病患者PІCC置管并发症的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

抽选2013年1月～2014年2月在我院接受治疗的白血病PІCC置管患者110例为研究对象并随机分为两组。观察组（55例）中男30例，女25例，年龄18～72岁，平均（46.7±7.8）岁；对照组（55例）中男32例，女23例，年龄20～70岁，平均（46.5±7.6）岁。两组患者均符合白血病诊断标准［3］且对其资料进行统计学分析，在性别、年龄上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组患者给予常规置管护理。

观察组患者给予集束化护理，具体如下：

（1）穿刺准备：护理人员在患者PІCC置管前应该对患者房间进行持续1h的紫外线消毒，即将穿刺时对患者预备穿刺部位进行肥皂水清洁，清洁面积＞25 cm×25 cm且次数最少2次；置管前2 h嘱患者饮1500 ml水，对于不能饮水者，给与静脉输液1000 ml。护理人员自身严格遵循六步洗手法以及无菌操作标准，在PІCC置管操作前后监测自身手部菌群情况。同时医院应该创建PІCC置管专用车，将置管过程中所需要的相关物品以及维护物品分门别类的放置，由专人负责记录、转接、清洗。

（2）置管设置：首先在置管位置上，护理人员应该根据患者实际情况首选贵要静脉，次选肘正中静脉以及颈外静脉；测量置入导管长度即从预穿刺点到患者右胸锁关节向下反折直至其第三肋间隙之间；护理人员在整个置管过程中需要保证室内所有人员均穿着无菌隔离衣，戴一次性圆帽，用无菌敷料对患者除穿刺位置以外的位置进行最大面积覆盖；穿刺点处导管固定采用四面粘胶的方法。

（3）预防护理：对于血液高凝状态、反复穿刺送管的患者，护理人员在患者置管后给予1次/d的低分子肝素钙5000 U皮下注射，根据患者血小板及病情，持续3～7 d。医院应该派遣专人负责评估患者PІCC的置管情况，对PІCC置管上的菌群进行实验室检查并给予相应的清洁、消毒措施，确定患者导管置入以及拔除时间，将其告知患者以给予患者期望，缓解其由于长期治疗形成的不良情绪。

1.3观察指标

统计两组患者置管成功率以及置管期间并发症发生率，其中并发症包括静脉炎［4］、局部渗血、皮肤过敏、院内感染［5］、导管脱落等。

1.4统计学分析

本次研究中所有数据均使用SPSS 18.0软件进行统计处理，表达方式包括计量资料（）与计数资料（%）两种类型，检验方式则分别为t检验和χ2检验，若P＜0.05则表示两者差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者置管成功率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

同时观察组患者置管期间并发症的发生率（7.3%）与对照组（21.8%）相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组出现静脉炎2例、局部渗血1例、皮肤过敏1例；对照组出现静脉炎4例、局部渗血2例、皮肤过敏3例、院内感染2例、导管脱落1例。

3　讨论

白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，患者由于克隆性白血病细胞出现增殖、分化、凋亡等机制障碍而导致患者正常造血细胞受到严重抑制，出现血液粘稠症状。而PІCC置管则能直接通过患者外周手臂静脉而直接将化疗药物注入上腔静脉，防止药物外渗，对白血病患者治疗有重要意义［6］。然而白血病患者自身的血液条件导致患者PІCC置管难度及并发症发生率均大幅度提高［7］。

有关研究显示［8］，PІCC置管患者并发症的发生原因主要是由于自身皮肤条件、个人原因以及护理人员三个方面，因此避免护理人员操作不当对降低患者并发症的发生率有重要意义。集束化护理是将一系列具有循证基础的治疗、护理措施进行集合并处理患者当前症状。将集束化护理应用在白血病患者PІCC置管过程中，主要针对护理人员自身因素来进行针对性的护理措施，要求护理人员必须遵循无菌操作标准，集合理论研究、临床实践经验并以最优化的措施完成患者的穿刺准备、置管操作以及预防护理措施，避免操作不当引发患者多项并发症。

综上所述，本次研究中观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），证明集束化护理能有效降低白血病患者PІCC置管期间并发症发生率。

参考文献

［1］刘晓华.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（32）：242-243.

［2］李学勤，陈虹，王缘.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展［J］.护理学杂志，2014，29（5）：94-96.

［3］周瑾，周莹，钱韦韦.集束化干预策略在肿瘤患者PICC置管中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：558-559.

［4］李红梅，刘爱珠，毛燕君，等.急性白血病不同时期PICC置管所致并发症比较［J］.护理学杂志，2013，28（15）：51-52.

［5］余春鹤，朱娟娟.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果［J］.解放军护理杂志，2014，31（24）：49-51.

［6］卢玉珍.急性白血病患者PICC置管后常见并发症的护理体会［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（6）：197，201.

［7］丁敏，檀红艳.集束化护理对急性白血病化疗期预防感染的作用［J］.江苏医药，2014，40（9）：1113.

［8］李卫英.白血病患者PICC置管常见并发症的护理研究进展［J］.上海护理，2015，15（5）：73-76.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0221-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.152

作者单位：吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科，吉林长春130031

通讯作者：张鸿雁，E-mail：692327514@qq.com

Analysis of the Effect of Cluster Nursing on Prevention of PICC Catheter Complications in Patients With Leukemia

BAI Hao ZHANG Qiao ZHANG Hongyan Tumor Department of Hematology，China Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun Jilin 130031，China

【Abstract】