腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理体会

孔琛琛 于彦倩 李亚南 赵伟华

腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理体会

孔琛琛 于彦倩 李亚南 赵伟华

目的 通过探讨腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理，旨在为提高手术成功率和患儿生活质量提供理论依据。方法 选择2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的小儿疝气患者64例，均应用腹腔镜给予高位结扎手术并给予术前护理、术中护理及术后护理，记录患者手术情况。结果 64例患者手术后均治愈，仅1例患者出现感染，给予治疗后痊愈，护理满意率为100%。结论 行腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术并给予综合护理治愈率高、并发症少且护理满意率高。

腹腔镜；小儿疝气；高位结扎；护理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.115

小儿疝气也称为小儿腹股沟疝气，是儿科外常见疾病。男孩的发病率高于女孩，如果不及时给予积极治疗，疝气会逐渐严重，甚至影响患儿正常生活［1］。现阶段随着腹腔镜技术的发展，应用腹腔镜进行高位结扎手术具有切口小、恢复快的特点，在临床治疗小儿疝气中应用广泛，但是由于患者年龄较小、手术也具有一定创伤性［2］，因此优质护理对于降低手术并发症有重要临床应用价值，本研究通过探讨腹腔镜下小儿疝气高危结扎手术的配合和护理，旨在为提高患儿生活质量提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的小儿疝气患者64例，其中男性患儿56例，女性患儿8例，年龄为2个月～14岁，平均年龄为（5.72±1.01）岁，斜疝为单侧41例，双侧23例，所有患者均给予全身麻醉。

1.2方法

1.2.1手术方法 在脐壁处作直径10 mm的小切口置入穿刺套管，疝的对侧腹部脐下方3 cm处5 mm微切口，置入分离钳。对患儿脐部穿刺建立气腹，常规检查双侧腹股沟管内口，有隐性斜疝也一并处理。经腹壁刺入带可吸收线缝针，沿疝内环口内半圈腹膜外潜行分离，然后经腹壁再次刺入带可吸收线缝针，沿疝内环口外半圈腹膜外潜行分离，然后利用操作钳将腹内2根线经下腹部Trocar孔夹出腹外打结［3］，腹外进针处2根线收紧再次打结即封闭疝内环口。

手术配合：手术开始时用75%酒精再次消毒皮肤切口处，给患者建立人工气腹，并给医生依次送递相应器械，穿刺成功后向术者递分离钳，并检查腹腔内手术部位并确定患侧疝囊内环口穿刺点，递针线，当术者缝合后退出带线针，缝线留在腹腔内，递针钩从同一针孔处刺入，缝合腹膜外侧后用针钩把缝线从腹腔内带出腹腔外，使疝环口成一荷包缝合，将线环剪开成双线，皮下缚结［4］。待术者检查腹腔内内环口结扎情况无异后，腔内操作完毕，解除气腹，拔出器械和套管，结束手术并用75%酒精消毒切口皮肤。

1.2.2手术护理 术前护理：给予患者术前检查：对患儿进行血尿、肝功能及凝血等常规检查，肢端抽血困难者，选择腹股沟部位抽血必须注意保护阴囊，并且要做到快而准，避免患儿长时间哭闹，抽血完毕，如有疝囊突出，及时复位。心理护理：患儿对医院环境有一定的恐惧和焦虑心理，对医护人员有不同层度的畏惧感，对待治疗有抵触情绪，护理人员要通过温柔的态度积极和患儿沟通，多和患儿互动，取得患儿信任，并多鼓励患儿，增加患儿治疗的信心，同时指导家属用科学的方法避免患儿哭闹和情绪激动，造成疝囊突出加重［5］。

术中护理：手术中保持适宜的温度并安抚患儿，麻醉后让患儿保持平卧位，用棉垫包固定并保持松紧适宜，摆放体位时手臂外展不超过90°，将手术床调至头低脚高位，倾斜15°［6］，术中严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理，术中严格控制气腹压力并保持平衡，建立气腹时应逐步让患儿适应，充气时要先慢后快，预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症的发生［7］。

术后护理：术后检查患者神志、瞳孔的变化，恢复神志后去枕平卧、头偏向一侧，给予心电监护。观察患儿膀胱情况，术后2～3 h督促患儿自解小便，协助患儿坐起、侧卧或站于床边小便，避免膀胱过度充盈。并密切观察腹腔、腹痛、阴囊、肛门排气、腹部小切口渗液情况，要查明原因进行针对性处理，可用玩耍分散注意力并给予以心理支持，减轻疼痛哭闹。术后禁食12 h，可先喂点开水，30 min后无呕吐即可进食，若无任何异样，即开始正常饮食［8］。术后保持伤口干净、清洁，不必拆线或换药，术后可以沐浴，待伤口完全恢复后方可盆浴。

2　结果

64例患者手术后均治愈，仅1例患者出现感染，感染率为1.56%，给予治疗后痊愈，护理满意率为100%。

3　讨论

腹腔镜行小儿疝气高位结扎术具有切口小、出血少、损伤小等优点，但是手术精细难度高，手术的配合及护理对于提高手术成功率有重要意义［9］，本研究通过探讨腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理，结果表明在手术过程中根据手术进程给予器械、仪器的配合能缩短手术时间，同时给予患儿术前护理、术中护理及术后护理能减轻患儿焦虑心理、降低手术感染率、提高护理满意率。

［1］ 胡银燕，万燕飞. 腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理［J］. 中国社区医师（医学专业），2012，14（6）：375-376.

［2］ 陆艳春. 腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术的配合及护理［J］.山东医药，2009，49（21）：117.

［3］ 张秀萍. 腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理［J］. 中国医药指南，2013，11（24）： 702-703.

［4］ 巫斌，徐浩. Histoacryl组织胶水在小儿疝气手术切口上的应用［J］. 中华普通外科杂志，2012，27（1）：74-75.

［5］ 来新凤，李兴宜，张丽. 经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理体会［J］.腹腔镜外科杂志，2014（6）：450，462.

［6］ 吴女琴，李娟，宁慧娟. 优质护理服务在小儿外科中的应用效果［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（32）：239-240.

［7］ 郝晓霞，刘燕. 腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及体会［J］. 包头医学院学报，2015，31（8）：96-97.

［8］ 罗荣安. 小儿腹股沟斜疝的腹腔镜治疗［D］. 贵阳：贵阳中医学院，2014：12.

［9］ 叶大才，范显文，梁明飞，等. 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术和传统开刀手术的对比研究［J］. 中国继续医学教育，2016，8（10）：96-97.

Cooperation and Nursing Experience of Laparoscopic High Ligation of Hernia Surgery in Children

KONG Chenchen YU Yanqian LI Yanan ZHAO Weihua Operation Room，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao Shandong 266555，China

【Abstract】

Objective Through the study on the nursing of laparoscopic pediatric hernia ligation surgery，in order to provide a theoretical basis for improving the surgical success rate and quality of life in children. Methods Selected from January 2014 and January 2015 64 cases of pediatric hernia patients in our hospital. All patients were treated by laparoscopic and given high ligation operation and given preoperative nursing，intraoperative care and postoperative nursing and record the patients' conditions. Results 64 cases were cured after surgery，only 1 cases of patients with infection. After treatment，the nursing satisfaction rate was 100%. Conclusion laparoscopic pediatric hernia ligation surgery and given comprehensive nursing have high cure rate，fewer complications and nursing satisfaction rate is high.

Laparoscopic，Pediatric hernia，High ligation，Nursing

R472

A

1674-9316（2016）13-0186-03

青岛大学附属医院手术室，山东 青岛 266555