麻醉护士与麻醉医师在妇科全麻手术中的配合管理

刘晓芳姚向国冯宇峰

麻醉护士与麻醉医师在妇科全麻手术中的配合管理

刘晓芳1姚向国1冯宇峰2

目的 探讨麻醉护士在妇科患者全麻手术中与麻醉医师的配合体会。方法 回顾性分析我院2015年4月～2016年3月2 273例妇科全麻择期手术患者的临床资料。强调麻醉护士应不断加强专业理论知识的学习，提高业务水平和自身综合素质；做好麻醉记录、术中监测与治疗，发现问题及时与麻醉医师沟通并对症处理。结果 本组所有患者均顺利完成麻醉手术，无明显相关麻醉并发症；麻醉护士成为麻醉医师的得力助手，配合麻醉医师顺利完成麻醉操作及常规监测，使麻醉工作有条不紊、接台手术周转顺畅。术毕将患者安全送入麻醉恢复室（PACU）苏醒。结论 麻醉护士了解麻醉医师的用药习惯，熟悉麻醉操作步骤，积极有效地配合麻醉医师工作，有利于提高麻醉质量与工作效率，减少麻醉并发症的风险性，确保患者安全、平稳恢复。

麻醉护士；麻醉医师；配合；麻醉；护理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.103

【Abstract】

Objective To discuss the experience of nurse anesthetists cooperate with anesthesiologists during gynecological surgery in general anesthesia. Methods It was a retrospective analysis of clinical data of 2 273 patients undergoing elective gynecological surgery with general anesthesia in our hospital from April 2015 to March 2016. Nurse anesthetists should constantly strengthen and learning the specialized theory knowledge，to improve their professional skill and their own comprehensive qualities. Making the anesthesia record，intraoperative monitoring of vital signs and treatment well. Once found the problem should to report to the anesthesiologist timely and symptomatic treatment. Results All cases were successfully completed anesthesia surgery，no serious complications related to anesthesia. Nurse anesthetists became anesthesiologists’right-hand women，cooperated with anesthesiologists completed the jobs of anesthesia and routine surveillance smoothly. Making the anesthesia work in an orderly way and kept the smooth running of surgery flow. Sending the patients into the post-anesthesia care unit（PACU）safely after surgery，wait for the patient revival. Conclusion Nurse anesthetists understand anesthesiologists’habit，are familiar with the anesthesiologists` operation steps，cooperated with the anesthesiologists actively to finish the work effectively. It is beneficial to improve the quality of anesthesia and the work efficiency，reduce the risk of complications of anesthesia，to ensure patients’safely and recovery smoothly.

【Key words】Nurse anesthetist，Anesthesiologist，Cooperation，Anesthesia，Nursing care

现代麻醉的发展日新月异，麻醉医疗设备不断更新换代，麻醉药物日趋完善，麻醉的安全系数提高，全身麻醉下手术的比例越来越高。麻醉护理（Anesthesia care）是麻醉学的一个重要组成部分，麻醉护士则是为了适应现代麻醉学科的发展而设立的一个工作岗位［1］，并成为现代麻醉学科发展不可或缺的一个重要角色［2］。在一定程度上麻醉护士即能体现麻醉护理专业的独立性，又能协助麻醉医师专注于患者的麻醉管理与医疗安全，对减少医疗事故的发生起到重要作用［3］。而认证注册的麻醉护士（CRNAs）有权对患者实施麻醉，包括麻醉前评估和准备、术前护理、生命支持三方面的内容［4］。我院设立麻醉科护士岗位9年，麻醉护士配合麻醉医师在麻醉前、麻醉中及麻醉后的护理中均起到了积极重要的作用。现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2015年4月～2016年3月2 273例妇科全麻择期手术患者的临床资料，年龄19～77岁，平均（33.5±13.7）岁；体重42～72 kg，平均（56.7±11.3）kg；住院天数1～12 d，平均（3.7±1.6）d。其中腹腔镜辅助下手术1 685例，开腹手术463例，其它125例。手术种类有子宫全切、次全切术，子宫肌瘤剜除术，卵巢囊肿摘除术，卵巢癌根治术，输卵管通液术，子宫颈锥切手术，阴道壁膨出修补术等。

1.2麻醉方法

患者入室常规监测血压（Bp）、心率（HR）、呼吸（R）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及麻醉后监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）波形，常规全麻诱导，酌情给予气管插管或置入喉罩，接麻醉机机械通气。

2　结果

本组所有患者均顺利完成麻醉手术。麻醉护士成为麻醉医师的得力助手，配合麻醉医师顺利完成麻醉操作及常规监测，使麻醉工作有条不紊、接台手术周转顺畅。麻醉医师能养精蓄锐，集中精力监护患者生命体征，及时诊治患者术中突变状况。术毕将患者安全送入麻醉恢复室（Post Anesthesia Care Unit，PACU）苏醒，做好交接班工作。术后患者无明显相关麻醉并发症发生，均康复出院。

3　麻醉护理配合要点

3.1麻醉前准备

3.1.1麻醉前访视 加强麻醉前访视患者的工作。在美国，会定期更新麻醉前评估实践报告，旨在协助临床为患者提供更好的麻醉护理［5］。麻醉前1 d，麻醉护士协助麻醉科医师到病房访视患者，向患者介绍麻醉方式、进入手术室操作流程。医患沟通能够增进彼此间的信任感［6］。因此，为减轻患者焦虑、恐惧、紧张的心理，要耐心与患者做好沟通、解释及心理护理工作；嘱咐择期手术患者术前需禁食、禁饮＞8 h，避免反流、呕吐引起吸入性肺炎或窒息。吸烟患者术前若戒烟则可降低麻醉呼吸道并发症的发生率，尤其对全麻患者更为重要［7］。咽部、上呼吸道轻度不适者可在术前做雾化吸入治疗，利于改善呼吸道敏感性，降低麻醉并发症；若患者有明显上呼吸道感染或有严重心肺功能不全，则及时向麻醉医师汇报病情，评估患者病情能否耐受麻醉手术，必要时暂停手术，进一步对症治疗改善心肺功能，待上呼吸道感染症状完全消失两周后再行手术为妥，以策安全。

3.1.2麻醉物品的准备 麻醉护士需了解并掌握麻醉设备、仪器、麻醉药品的性能和使用方法。协助麻醉医师安装麻醉机呼吸回路、检测麻醉机、监护仪运转处于正常备用状态；根据患者状况及手术方式按需准备好麻醉药品、抢救药品、麻醉面罩、气管插管包、喉罩、血压袖带、ECG电极片、胶布、透明贴膜、深静脉穿刺包、动脉穿刺针、换能器、中心吸引装置等。

3.1.3麻醉前用药 目前主张在手术间使用麻醉前用药，防止患者在病房应用麻醉前药物引起晕厥、心动过速或体位性低血压而发生意外。心动过速的患者适宜应用抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚。

3.1.4认真执行核查制度 协助麻醉医师核对患者腕带、手术部位标示是否与病历相关资料一致，再次评估患者是否存在困难气道、松动牙齿、义齿、禁食水情况，是否有佩戴贵重或金属物品，防止术中应用电刀引起烧灼伤。长发患者应将头发两边扎辫利于头后仰实施全麻气管插管或置入喉罩。

3.1.5开放外周静脉补液 患者入室后选择合适上臂静脉输注液体，以补充因禁食禁水、服泻药清肠、出汗等丢失的水分。

3.2麻醉中的配合

3.2.1麻醉前的监护 协助麻醉医师给患者连接好血压袖带、SpO2探头、心电图，监护记录患者的基础值。做好麻醉记录单、收费单、麻醉处方的记录与管理。

3.2.2麻醉时患者体位的配合 协助麻醉医师摆好患者全麻插管或置入喉罩的体位。

3.2.3麻醉医师操作时的配合 协助麻醉医师进行麻醉诱导，辅助面罩通气吸氧，按压患者喉部、传递喉镜、气管导管或喉罩，实施插管或喉罩；麻醉护士也可在麻醉医师的指导下完成气管插管或置入喉罩；明确气管导管或喉罩位置恰当后，用胶布黏贴固定，并用透明贴粘贴患者嘴角胶布，以防口水浸湿胶布致导管或喉罩松动滑脱，连接麻醉机呼吸回路进行有效机械通气。某些需要动脉、深静脉穿刺手术，尽快协助麻醉医师准备好动脉、深静脉穿刺器械，生理盐水，消毒液，透明贴膜，胶布等物品，动脉、深静脉穿刺成功后牢固黏贴，分别连接好动脉监护线路，核对动脉换能器校零后监测有创血压及连接液体输液。

3.2.4手术患者体位的配合 全麻时患者肌肉松弛，自身调节能力、保护性反射及局部感觉丧失，不能提醒医护人员目前体位是否合适。因此根据手术方式摆体位，既要方便手术操作又要权衡体位对患者带来的危险。某些手术需要特殊体位，如截石位、侧卧位、头高脚低位、头低脚高位、垫肩头后仰位等。在给患者摆体位时，麻醉护士协助麻醉医师保护好患者颈部，避免过度扭转患者颈部以免受伤。摆好体位后还要核查，确保呼吸管道及静脉通路通畅，气管导管及喉罩无移位、脱出，呼吸及循环未受影响。

3.2.5观察术中输液、输血情况 注意观察术中给患者输入液体的名称、剂量。患者术前若存在脱水、高热或肠道准备服用泻药导致血容量相对不足或患者失血休克，应在麻醉医师指导下酌情给予适当快速输液输血扩容治疗；某些危重患者如大出血休克手术的患者进行急救，需要深静脉、动脉穿刺置管输液、监测CVP及有创动脉血压，必要时需要开放两、三条静脉通路或加压输液输血。要求参与急救的护士具备丰富的临床观察及急救配合能力［8］。择期手术若老年患者或合并心肺功能不全患者酌情注意输液速度，控制液体入量，以免发生急性心衰、肺水肿等意外事件。除了监测患者术中“入量”，还要监测“出量”如出血量、尿量情况，仔细计算纱布、吸引瓶的血量及不显性失水，根据“出量”及时调整输液、输血量。需要输血时要与麻醉医师、手术室护士一起执行查对制度，无误后输入，观察有无输血反应。大量输入库存血前，酌情给予地塞米松及葡萄糖酸钙；还需防止大量输血引起的低体温，及时查血气，对症处理水电解质酸碱失衡状况。

3.2.6密切监测患者术中生命体征 协助麻醉医师密切监护全麻患者Bp、HR、R、ECG、SpO2、尿量等指标，监测PETCO2、Ppeak波形及苏醒期患者的意识状况，发现问题及时通报并协助麻醉医师对症处理。心肺功能不全或年迈体弱的患者对缺氧的耐受性差，对此类患者应密切监测呼吸及SpO2，防止呼吸抑制而发生意外。

3.2.7监护患者术中体温 首先将手术间的温度调控在22℃～25℃，相对湿度调控在40%～60%为宜［9］；其次根据患者状况调节室内环境温度。若患者伴有外科感染、发热、甲亢、下丘脑疾病，术中注意防止发生体温升高，可适当将室温调控在22℃或以下；另外全麻时观察钠石灰颜色并酌情及时更换，避免CO2重复吸收和热量吸收不佳使PETCO2、体温升高。如患者存在甲状腺功能减退、年迈体弱或需要大量输血输液则注意保温，可将室温调控在25℃或以上；输液输血适当加温，腹腔冲洗液用温水；必要时给患者使用电热毯，以免患者体温过低寒颤导致心肌耗氧增加、术后延迟苏醒。

3.3麻醉苏醒期的配合

全身麻醉患者不满意的原因是麻醉护士不能做到“连续的护理”［10］。术毕麻醉护士协助麻醉医师给予患者镇痛、镇吐药，使患者比较舒适地清醒，协助麻醉医师将患者送入PACU监测苏醒情况；患者若病情较重，则送患者到ICU进一步监护治疗。若有接台手术，及时为下一位患者准备麻醉药物及麻醉器械。患者在PACU期间，监护并维护呼吸、循环功能的稳定；待患者肌力恢复、呼吸顺畅、神志完全清醒、SpO2维持在95%以上，协助麻醉医师将患者送回病房，与病房护士完成交接班工作，并交代患者家属术后注意事项。

4　小结

综上所述，每一台手术的顺利完成，都与团队里的麻醉医师、手术医师和手术室护士相互密切配合分不开，而麻醉的平稳顺利则是手术成功的前提与基础。麻醉用药的干扰、手术创伤使患者在手术时存在较大的风险，因此做好麻醉护理配合的工作十分重要［11］。麻醉护士如何与麻醉医师在围麻醉期更好地配合，做到“精准”麻醉，做好“术后快速康复”（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），这就需要有更高的标准与要求。麻醉护士应不断加强学习，提高专业理论知识，了解掌握与麻醉相关的仪器设备、药品使用方法，了解麻醉医师的用药习惯。应有较强的工作责任心，积极的工作态度和良好的团队协作能力，积极主动地与麻醉医师有效配合，及时诊治患者术中突变状况，减少麻醉并发症，提高麻醉安全性和工作效率，使患者安全顺利渡过麻醉、手术。

［1］ 王玲琳，胡礼宏，郭建荣. 麻醉护士在现代麻醉工作中的职责［J］.现代实用医学，2011，23（3）：345-346.

［2］ 王燕燕，陈松兰. 麻醉护理管理研究进展［J］. 中国护理管理，2011，11（6）：73-75.

［3］ 马涛洪，郭志佳，刘保江. 探索美国麻醉护理发展对我国麻醉护理教育的启示［J］. 护理研究，2010，24（10）：2737-2739.

［4］ Lupien AE，Rosenkoetter MM. Nurse anesthetists as university faculty［J］. AANA J，2006，74（5）：366-372.

［5］ Apfelbaum JL，Connis RT，Nickinovich DG，et al. Practice advisory for preanesthesia evaluation： an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation［J］. Anesthesiology，2012，116（3）：522-538.

［6］ Beck S，Towsley GL，Berry PH，et al. Core aspects of satisfaction with pain management： cancer patients’ perspectives［J］. J Pain Symptom Manage，2010，39（1）：100-115.

［7］ 顾沛. 外科护理学［M］. 北京：科学出版社，2000：83.

［8］ Burtscher MJ，Manser T，Kolbe M，et al. Adaptation in anaesthesia team coordination in response to a simulated critical event and its relationship to clinical performance［J］. Br J Anaesth，2011，106（6）：801-806.

［9］ 徐珊英. 手术室护士与麻醉医生的配合［J］ . 中华临床医护月刊，2011，8（7） ：100-101.

［10］ Heidegger T，Nuebling M，Germann R，et al. Patient satisfaction with anesthesia care： information alone does not lead to improvement［J］. Canadian Journal of anesthesia，2004，51（8）：801-805.

［11］ 孙萍，程艳. 浅谈手术室护士与麻醉医师的配合［J］. 中外医学研究，2011，9（30）：86.

Coordination and Management of Nurse Anesthetists and Anesthesiologists in General Anesthesia Undergoing Gynecological Surgery Operations

LIU Xiaofang1YAO Xiangguo1FENG Yufeng21 Department of Anesthesiology，Xiamen Maternal and Children Hospital，Xiamen Fujian 361003 China，2 Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

R614

A

1674-9316（2016）13-0164-03

1 厦门市妇幼保健院麻醉科，福建 厦门 361003；

2 厦门大学附属第一医院麻醉科，福建 厦门 361003

冯宇峰，E-mail： 15959267061@163.com