重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭的临床疗效与安全性

鲁爱娟张传焕田 苗孙晓健

重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭的临床疗效与安全性

鲁爱娟1张传焕2田 苗2孙晓健2

目的 探讨重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的临床疗效与安全性。方法 选取我院收治的急性心梗后失代偿性心力衰竭患者90例作为研究对象。随机分为观察组与对照组，每组45例，对照组接受常规药物治疗，观察组应用重组人脑利钠肽治疗，比较两组治疗前后血脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）指标及临床预后结局。结果 两组治疗前BNP、LVEF值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均改善，但观察组BNP、LVEF治疗后改善效果优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后心功能Killip分级改善优于对照组（P＜0.05），但两组30 d病死率以及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭临床疗效良好，可有效改善患者心功能指标。

重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；失代偿性心力衰竭；临床疗效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.058

急性心肌梗死是临床常见的心血管危重症，患者主要因心肌供血不良导致急性心肌缺血性坏死，急性心梗后失代偿性心力衰竭是目前导致冠心病死亡的主要病因［1］。急性心梗并失代偿性心力衰竭通常采用抗凝、抗缺血治疗，但其疗效并不理想，患者预后较差，病死率较高［2］。本组旨在探讨重组人脑利钠肽在急性心梗后失代偿性心力衰竭治疗中的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

筛选2015年1月～2016年1月我院收治的急性心梗后失代偿性心力衰竭患者90例，作为研究对象。所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；明确诊断为急性心梗后失代偿性心力衰竭［3-4］，排除精神疾病、恶性肿瘤、合并脑卒中、糖尿病患者。男性51例，女性39例，年龄39～78岁，平均年龄（59.3±4.5）岁，病程时间15 min～6 h，平均病程（1.5±0.6）h。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组45例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无差异，试验具有可比性。

1.2研究方法

对照组患者接受临床常规治疗，选用黄山天目药业有限公司生产的多巴酚丁胺治疗，国药准字为H34021001，生产批号为2015010986，持续72 h静脉微量泵注6.0～10.0μg/kg，同时应用呋塞米针剂进行常规抗心衰治疗，并且根据实际心衰病情及时调整呋塞米针剂剂量；观察组患者则应用重组人脑利钠肽进行治疗，选用成都诺迪康生物制药有限公司生产的新活素重组人脑利钠肽，国药准字为S20050033，选择1.5μg/kg静脉推注后，持续静脉微量泵注0.007 3～0.01μg/kg 72 h，同时根据心衰病情及时调整呋塞米针剂剂量。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前及治疗72 h后血脑钠肽水平，同时进行超声检查比较治疗前后左室射血分数，评估两组患者心功能Killip分级以及30 d内患者病死率，统计两组患者不良反应发生结果。

1.4统计学处理

采用IBM SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后BNP及LVEF水平比较

治疗前观察组BNP（867.2±110.5）pg/ml，LVEF（32.3± 6.7）%，对照组BNP（861.2±109.5）pg/ml，LVEF（31.9±6.5）%。治疗后观察组BNP（438.2±109.5）pg/ml，LVEF（54.3±10.5）%，对照 组BNP（552.8±76.2）pg/ml，LVEF（43.7±8.4）%；两组患者治疗前BNP、LVEF值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均改善，但观察组患者BNP、LVEF治疗后改善效果优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者Killip分级结果

观察组治疗后Killip分级为I级28例，II级12例，III级5例；对照组治疗后Killip分级为I级13例，II级19例，III级13例；观察组患者治疗后Killip分级结果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.330 d病死率及不良反应发生结果

观察组患者30 d病死3例，其他患者无严重不良反应发生，其中恶性呕吐2例，头晕2例，体位性低血压1例，经对症处理后缓解或消失；观察组患者30 d病死4例，其他患者无言中不良反应发生，其中恶性呕吐3例，头晕2例，体位性低血压2例，经对症处理后缓解或消失。两组患者30 d病死率以及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

重组人脑利钠肽具有提升肾小球滤过滤、排钠利尿、减轻心脏前负荷的作用，同时重组人脑利钠肽可有效降低患者血浆容量，在改善心功能中具有重要意义［5］。传统急性心梗合并失代偿性心力衰竭治疗药物多巴酚丁胺同样可改善患者心功能，但多巴酚丁胺的应用可能导致患者心室率的加快以及血压的升高，因而其应用较为受限［6］。

本组研究结果显示治疗后观察组患者BNP、LVEF治疗后改善效果优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后心功能Killip分级改善优于对照组（P＜0.05），但两组患者30 d病死率以及不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明重组人脑利钠肽治疗急性心梗并失代偿性心衰可有效改善患者心功能及脑钠肽水平，对控制患者病情以及降低病死率具有重要作用［7-8］。

［1］ 杨志远，谭华清. 新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭临床观察［J］. 中国现代医生，2013，51（21）：50-54.

［2］ 薄小萍，李明秋，陈茂华，等. 重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的疗效观察［J］. 东南大学学报（医学版），2012，31（1）：93-96.

［3］ 葛均波，徐永健. 内科学［M］. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：162.

［4］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014［J］. 中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

［5］ 张伟. 重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的临床分析［J］.心血管病防治知识，2015，33（3）：93-94.

［6］ 童随阳，夏豪，王欣，等. 重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死致心力衰竭临床效果和安全性研究［J］. 临床误诊误治，2015，28（8）：72-77.

［7］ 张春梅. 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并心力衰竭58例疗效观察［J］.临床医药实践，2012，21（5）：355-357.

［8］ 杨远君. 重组人脑利钠肽治疗急性心梗合并急性左心衰竭临床分析［J］. 白求恩医学杂志，2014，12（3）：263-264.

Clinical Curative Effect and Security of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in Treatment of Acute Decompensated Heart Failure After Myocardial Infarction

LU Aijuan1ZHANG Chuanhuan2TIAN Miao2SUN Xiaojian21 Pharmacy Department，Yantai Yuhuangding Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College，Yantai Shandong 264000，China，2 Internal Medicine-Cardiovascular Department

【Abstract】

Objective To study the recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of acute decompensated heart failure after myocardial infarction of clinical curative effect and security. Methods Chose our hospital patients with acute decompensated heart failure after myocardial infarction 90 cases as the research object. Randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group. Control group received conventional drug treatment，the use of recombinant human brain natriuretic peptide for observation group，compared two groups before and after treatment the blood brain natriuretic peptide（BNP），left ventricular ejection fraction（LVEF）and clinical prognosis. Results The two groups before treatment the BNP，LVEF value comparison there was no significant difference（P＞0.05）. After treatment，they were significantly improved，but the BNP，LVEF improve for observation group was obviously better to the control group（P＜0.05）. And Killip classification improved was better than that of control group（P＜0.05），but the two groups of 30 d mortality and incidence of adverse reactions was no significant difference（P＞0.05）. Conclusion The recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of acute decompensated heart failure after myocardial infarction can effectively improve patients with cardiac function index，decrease case fatality rate.

Recombinant human brain natriuretic peptide，Acute myocardial infarction，Decompensated heart failure，Clinical curative effect，Security

R541.6

A

1674-9316（2016）13-0093-02

1 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院药剂科，山东 烟台264000；

2 心内科