血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症患者的临床疗效观察

张惠芳杨江成

血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症患者的临床疗效观察

张惠芳1杨江成2

目的 探讨血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症患者的临床效果。方法 维持性透析的尿毒症患者46例，随机分为两组，串联组（n=23例），和对照组（n=23例）。结果 串联组患者的皮肤瘙痒减轻程度、食欲改善质量、睡眠改善质量、高血压改善质量及清除中分子物质均高于对照组（P＜0.05）。结论 血液透析器与血液灌流器串联治疗尿毒症患者可有效减轻皮肤瘙痒症状，同时还能提升患者疗效，使其食欲以及睡眠质量都得到进一步提升。

血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒；睡眠质量

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.049

血液透析长期并发症包括皮肤瘙痒以及顽固性的高血压等，都可能会影响患者维持性血液透析质量［1］。血液灌流强调采取体外循环技术，通过对吸附剂进行合理利用，确保机体血液组织中外源性的毒性成分、内源性的毒性成分被充分吸除，从而使其血液组织达到净化状态［2］。临床救治尿毒症时，通常采取血液透析方案+血液灌流联合治疗措施，已取得良好疗效。

1　临床资料及方法

1.1一般资料

研究选取2011年6月～ 2014年5月入住本院血液透析室接受救治的46例尿毒症患者，有24例男性及22例女性，年龄在35～78岁，平均年龄是（61.2±4.4）岁；病程1.0～6.0年，平均病程是（3.3±0.2）年。将上述病例分成两组，串联组有23例，对照组有23例，所选患者都未出现血液透析相关禁忌证，且两组信息对照的结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行血液透析疗法，串联组行血液透析器与血液灌流器串联治疗。

（1）本次血液透析所用设备为：东丽TR 8000型血液透析机，透析器为东丽PMMA膜B1-1.6；串联组入选的23例中，其灌流器的生产商是珠海某生物科技公司，型号是HA130型。此外，透析液选择使用碳酸盐透析液。（2）抗凝方案：给予患者创建血管通路，正式灌流操作前10 min，于机体静脉端予以推注1.0 mg/kg肝素，每小时追加16.0～20.0 mg，灌流结束前半小时停用肝素。（3）灌流前参数设置：引血流量设置为50.0～100.0 ml/min，并使预冲液充分排除，直至机体血液组织处于静脉壶位置后，即可有效连接穿刺针以及静脉管路，直至患者血流速率维持稳定状态后，同时生命体征也保持稳定状后，即可调节血流量，使其每分钟180.0～200.0 ml，同时灌流时间设置为2.0～2.5 h。

1.3数据统计学分析

本次研究的数据均利用SPSS 19.0统计软件进行处理，其中，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，计数资料用（n，%）表示；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

入选对象接受联合治疗约3个月后，其食欲状态、皮肤瘙痒症状以及睡眠质量都已好转，同时血压指数降低，其有效率分别是82.61%（19/23）、69.57%（16/23）、73.91%（17/23）、56.52%（13/23）；对照组分别为43.48%（10/23）、47.83%（11/23）、56.52%（13/23）、43.48%（10/23）；组间比较差异有统计学意义（χ2=7.557 8，P＜0.05）。

3　讨论

尿毒症患者体内有大约两百种成分高于正常人，以至于患者出现慢性炎症，并伴随着贫血、乏力以及恶心呕吐等症状出现［3］。血液透析方案强调对弥散原理进行合理利用，尽管能对患者体内小分子成分进行有效清除，但无法充分清除大分子成分。血液灌流方案强调引出机体血液成分，对灌流设备以及树脂吸附设备充分利用的同时，有效发挥吸附剂功效，使机体体内毒性成分被有效清除，实现血液净化目标［4-5］。

当尿毒症患者接受血液透析方案+血液灌流方案联治后，其食欲、睡眠质量、血压水平以及瘙痒症状都会得到改善，不仅ALB指标上升，同时Hb指数也会得到提高［6］。但是，若选择血液灌流方案单治模式，无法对患者体内酸碱紊乱状态、水电解质紊乱状态进行充分纠正，也无法对机体血液成分进行加温，因此极易发生凝血现象，所以通常无法单用［7-8］。选择血液透析方案+血液灌流方案联治，两种疗法通过优质互补，除了能对患者体内毒素成分、代谢物成分进行充分清除外，还能对其酸碱平衡状态、水电解质平衡状态进行有效调节，避免并发症出现，可延长患者生命［9］。此次对两组实施不同疗法，发现串联组患者的皮肤瘙痒减轻程度、食欲改善质量、睡眠改善质量、高血压改善质量均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，选择血液透析方案+血液灌流方案联治尿毒症患者，不仅安全性高，而且操作便捷。

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Clinical Observation on Hemodialysis Combined With Blood Perfusion in the Treatment of Uremic Patients

ZHANG Huifang1YANG Jiangcheng21 Hemodialysis Room，Yantai Mountain Hospital，Yantai Shandong 264001，China，2 Department of Nephrology，Haiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haiyang Shandong 265100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of uremic patients. Methods Maintenance dialysis uremic patients of 46 cases were randomly divided into two groups，series group（n=23），and the control group（n=23）. Results Series group patients with the degree of skin pruritus，appetite improving quality，sleep quality，high blood pressure，and the removal of the molecules of a material were significantly higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusion hemodialysis combined with blood perfusion treatIing uremia patients can effectively relieve itchy skin symptoms，but also can promote patients curative effect，improve its appetite，and further enhance sleep quality.

Hemodialysis，Blood perfusion，Uremia，Itchy skin，Quality of sleep

R692.5

A

1674-9316（2016）13-0078-02

1 烟台山医院血液透析室，山东 烟台 264001；

2 海阳市中医医院肾内科，山东 海阳 265100