VSD技术联合氧气治疗Ⅳ期压疮的效果观察

王 维 裴永菊 孟祥惠

VSD技术联合氧气治疗Ⅳ期压疮的效果观察

王 维 裴永菊 孟祥惠

目的 探讨负压封闭引流联合氧气治疗Ⅳ期压疮的效果。方法 选择压疮患者30例，随机分为两组，对照组采取VSD治疗，观察组以VSD治疗为主，并辅以间断高浓度氧气治疗。对两组治疗前后的疗效进行对比分析。结果 观察组治疗后总有效率为 80.0%，高于对照组的总有效率（53.3%），P＜0.05，差异有统计学意义。结论 VSD 联合氧气治疗对压疮创面感染的防治效果良好。认为VSD 负压吸引技术联合氧气治疗Ⅳ期压疮操作简单、适用性强，能加速组织生长，促进愈合。

VSD负压封闭引流 ；氧气治疗；压疮

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.048

压疮（又称压力性溃疡）是由多种因素共同作用引起的一系列复杂的病理生理变化过程，其病理过程是一种损伤性级联反应。目前已被广泛接受的压疮发生机制是持续外力作用导致的缺血缺氧性损伤。负压封闭引流（VSD）是近年来的一项新技术，即临床常规负压引流方法的基础上，创面置引流管，引流管不与创面组织直接接触，创面用生物透明膜封闭，形成一个密闭的引流系统，以防止外部细菌的侵袭，改善伤口的血液供应，达到快速伤口愈合的效果。

1　临床资料

1.1一般资料

本组选取患者共30例，其中男13例，女17例，年龄38～78岁。全层皮肤缺失22例，全层皮肤缺失同时伴有肌肉、肌腱外露4例，骨骼暴露 2 例，皮下隧道2例；创面面积为1.0 cm×1.5 cm～18.0 cm×13.0 cm。将研究对象随机分为两组，对照组15例，采取 VSD治疗，观察组15例，采用VSD并辅以间断高浓度氧气治疗 。

1.2手术方法

（1）创面清创：彻底清除创面的坏死组织及分泌物，清创前、后分别用碘伏、生理盐水清洗伤口。（2）VSD材料置入：根据伤口选择VSD材料，保证引流管端E1及多侧孔均位于VSD的高分子泡沫材料之中，将其置入创面。（3）创面封闭：周围用生理盐水和75%的乙醇清洗伤口的皮肤，用生物透性膜封闭整个疮面，覆盖范围应超过疮缘3 cm以上。（4）连接负压：将引流管连接中心负压吸引，将负压设定-125 mm Hg，吸引模式为吸引5 min间停2 min［1］，可根据创面引流液的多少适当调整负压大小。（5）连接氧源：采用VSD联合间断高浓度氧气治疗，采用中心供氧系统，供氧接口连接湿化瓶，内置蒸馏水1/3～2/3，负压接口与引流管接口放置三通管，氧疗时清除引流液，撤离负压装置，引流管连接供氧接口。氧疗2～3次/d，15～30 min/次，氧流量 4～6 L/min，氧疗完毕重新连接中央负压引流接口进行VSD治疗［2］。（6）VSD治疗：根据疮面情况更换VSD敷料，打开敷料时观察疮面，比如肉芽新鲜，生长比较旺盛，毛细血管丰富，而且组织无水肿及渗出现象，这样就可以撤除负压引流装置［3］，然后施行皮瓣转移手术。

1.3治疗结果

治疗效果采用压疮愈合计分法（PUSH）进行评定［4］，总得分减少为有效，增加为恶化，没有变化为无效，10 d以后比较两组疗效。

1.4统计学处理

用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，两组疗效比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组15例中，有效8例，无效3例，恶化4例，总有效率为53.3%。观察组15例中，有效12例，无效2例，恶化1例，总有效率为 80.0%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

VSD已被广泛应用到严重软组织挫裂伤及软组织缺损、体表脓肿和化脓性感染、手术后切口感染、临床皮肤移植的移植区及难治性压疮等临床治疗中，并取得了较满意的效果。VSD是新型的治疗压疮的引流技术，封闭使高负压得以维持，是创面引流区内达到“零聚集”；同时也使创面与外界隔绝，有效防止污染和交叉感染；增加感染创面的炎症反应，促进创面愈合［5］。刘武夷［6］等研究证实VSD治疗Ⅳ期压疮具有创面愈合时间短，可以减少治疗费用，缩短伤口植皮时间的优势。但创面始终处于干燥、缺氧状态，降低了组织修复的速度。经VSD技术改良研究，联合应用了间断高浓度氧气治疗，同时氧气经湿化，增加了局部供氧，提供利于快速组织修复湿润的生理环境。这项研究的结果可以看出，VSD 联合氧气治疗降低了并发症发生率，使得创面组织能够更快地修复，这也是与相关研究结果相一致 。王彦峰和陶世明［7］使用简单VSD伤口感染的治疗有良好的效果，但肉芽组织生长缓慢。李丹和刘堃［8］发现VSD联合局部间断高浓度氧疗能够促进创面更快地愈合。综上所述，VSD联合氧气治疗可减少伤口的细菌量，对压力性溃疡治疗效果良好。

［1］ 蒋琪霞，胡素琴，彭青，等. 负压封闭辅助闭合技术用于伤口治疗的流程设计［J］. 解放军护理杂志，2009，26（9B）：1-3.

［2］ 张蓉. 负压密闭引流技术用于治疗骨科严重开放性损伤的护理［J］. 当代护士（下旬刊），2013（7）：56-57.

［3］ 张斌，任海鹏，任传成，等. 负压封闭引流联合氧气治疗压疮创面细菌量研究［J］. 检验医学与临床，2015，12（19）：2834-2835.

［4］ 裘华德. 负压封闭引流技术［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：202.

［5］ 吴玉琴，金磊磊，卢姝姝，等. 压疮愈合计分法在老年压疮清创效果评价中的应用［J］. 上海预防医学，2013，25（10）：581-584.

［6］ 刘武夷，何爱咏，宁卫权. 封闭式负压引流术（VSD）治疗Ⅳ期压疮疗效观察［J］. 中国现代手术学杂志，2012，16（15）：369-372.

［7］ 王彦峰，陶世明，陈务民，等. 应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面［J］. 中华实验外科杂志，1997，14（5）：312-313.

［8］ 李丹，刘堃. 改良封闭式负压引流联合局部间断高浓度氧疗治疗严重软组织损伤效果观察［J］. 山东医药，2012，52（6）：86-87.

The Influence of Vacuum Sealing Drainage Combined With Oxygentherapy for Treating Pressure Ulcers

WANG Wei PEI Yongju MENG Xianghui ICU，People’s Hospital of He'nan Province，Zhengzhou He'nan 450003，China

【Abstract】

Objective To investigate the influence of vacuum sealing drainage combined with oxygentherapy for treating pressure ulcers.Methods 30 patients with pressure ulcer in our hospital were selected and randomly divided into two groups.The control group adopted the VSD therapy，w hile the observation group received VSD combined with interrupted high concentration oxygen therapy.The treatment effect were comparatively analyzed.Results The total effective rate after treatment in the observation group was 80.0%，which was significantly higher than 53.3% in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion VSD combined with oxygen therapy has better effect for preventing wound infection of pressure ulcers.

VSD vacuum sealing drainage ，Oxygen therapy ，Pressure ulcer

R473

A

1674-9316（2016）13-0076-02

河南省人民医院重症医学科，河南 郑州 450003