腹腔镜辅助D2根治术治疗进展性胃癌的临床观察

曹志刚张春玲耿长辉沈桂杰纪 元

腹腔镜辅助D2根治术治疗进展性胃癌的临床观察

曹志刚1张春玲2耿长辉1沈桂杰1纪 元1

目的 观察腹腔镜辅助D2 根治术治疗进展性胃癌的临床效果。方法 选择2013年1月～2015年6月我院收治的进展性胃癌患者68例。观察组34例接受腹腔镜辅助D2根治术，对照组34例采用开腹D2根治术。结果 观察组手术时间长于对照组，术后排气、进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 腹腔镜辅助D2根治术治疗进展性胃癌患者，术后恢复较快。

D2根治术；进展性胃癌；腹腔镜

胃癌是临床常见消化道肿瘤之一［1］。进展性胃癌传统治疗方法为开腹性手术，具有创伤大、恢复时间长等缺点。本研究观察了腹腔镜辅助D2根治术治疗进展性胃癌的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年6月我院收治的进展性胃癌患者68例。将34例接受腹腔镜辅助D2根治术患者纳入观察组，其中男26例，女8例，平均年龄（49.2±6.7）岁。将34例接收开腹式D2根治术患者纳入对照组，其中男24例，女10例，平均年龄（47.5±7.2）岁。所有患者术前均仔细交代相关事宜，并签署相应知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采用腹腔镜辅助D2根治术治疗。患者采用气管插管联合全身麻醉，取平卧位，两腿分开，双臂外展。气腹针于脐下方入针注气。观察孔：直径10 mm套管于脐孔下1 cm处刺入。主操作孔：12.5 mm Trocar于右腋前线3～5 cm刺入。副操作孔3个，左右腋前线肋缘下2 cm各1个，左锁骨中线平脐上3～5 cm 1个。5 mm Trocar于剑突下刺入，并以此为支撑将肝左叶推向右上方，以扩大手术视野，行探查术。紧贴横结肠上缘将大网膜切除，将结肠脾曲与结肠肝曲之间的横结肠系膜前叶切除。调整患者体位为头高脚低，右侧卧位，用超声刀自结肠中点向左至胃网膜左血管游离胃大弯，用Hemolok依次夹断胃短动脉，清扫4sb、4d组淋巴结。患者恢复平卧位，游离横结肠系膜前叶，从结肠中点向右至十二指肠球部，清扫14组淋巴结。将胃网膜右动、静脉于十二指肠与胰头交汇处结扎切断，清扫6组淋巴结。按照胰腺上元自右向左依次用Hemolok夹闭和切断冠状静脉、胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉干、脾动脉，然后清扫7、8、9、11p组淋巴结。顺着肝总动脉寻找并清扫12a淋巴结，胃右动脉根部夹闭和切断，然后清扫5组淋巴结。将肝胃韧带、王墨囊自肝十二指肠韧带左侧向贲门右侧游离。清扫1、3组淋巴结。将剑突Trocar扩成5～8 cm切口，直视下离断十二指肠，将胃从腹腔拖出。切除肿瘤及远端胃大部，行胃肠吻合术。冲洗腹腔后放置引流管。

对照组采用开腹式D2根治术，麻醉方式及体位同观察组，于上腹部正15～20 cm至脐上2 cm 作手术切口，手术范畴及淋巴清扫范围与观察组相同。

1.3观察指标及统计学方法

所有数据均采用SAS 8.2统计学软件处理。手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间采用（均数±标准差）表示、进行t检验；术后并发症采用n表示，采用χ2检验。取检验水准α=0.05 。

2　结果

观察组手术时间（213.4±30.2）min，术中出血量（113.5± 34.4）ml，术后排气时间（3.65±0.63）d，术后进食时间（5.31± 0.64）d；并发症3例，包括切口裂开2例，胆囊炎1例。

对照组手术时间（166.4±25.5）min，术中出血量（122.3± 40.8）ml，术后排气时间（4.43±0.69）d，术后进食时间（6.03± 0.81）d；并发症6例，包括切口裂开2例，切口感染2例，十二指肠漏1例，胃瘫1例。

两组术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间长于对照组，术后排气时间、术后进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生例数差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

开腹手术中由于肋弓掩盖等因素则常难以清晰显露，而在腹腔镜辅助D2根治术中胃脾区、胃底食管区的游离和淋巴结清扫易于操作［2］，故其在临床中备受关注。但由于胃部解剖复杂，腹腔镜手术要求高、难度大［3-4］。

近年临床实践认为，肿瘤侵犯层次、肿瘤体积及胃周围淋巴结转移是进展期胃癌能否采用腹腔镜辅助D2根治术的主要影响因素［5］。术中对淋巴结的清扫、血管止血或预防出血等是腹腔镜辅助D2根治术的难点。淋巴结的清扫难点主要为6、14v、15组淋巴结，7、8、9、11p、12组淋巴结的清扫［6-7］。但延学军［8］发现腹腔镜辅助下近端胃癌D2根治术术中清扫淋巴结（22.9±3.8）个，与传统开腹手术清扫淋巴结（24.6±3.6）个，差异无统计学意义。提示腹腔镜辅助D2根治术也可获得较高的淋巴结清扫率。余江［9］指出，在淋巴结清扫和组织分离时常容易造成局部出血。术中较好的暴露血管、探查组织粘连及周围血管关系可很好的降低出血，纱布止血及压迫止血也是术中止血的较好的办法。

本研究结果显示观察组术后排气、进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜辅助D2根治术治疗进展性胃癌患者，术后恢复较快。

［1］ 陈望，高剑波. 多排螺旋 CT 在胃癌 D2根治术中的应用［J］.实用放射学杂志，2015，31（10）：1628-1630，1634.

［2］ 王红岩，赵晓丹，李国胜，等. 腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析［J］.中国医科大学学报，2015，44（3）：252-258.

［3］ 吴佳明，赵丽瑛，邹镇洪，等. 腹腔镜远端胃癌D2根治术中胃周血管的解剖概要［J］. 中华胃肠外科杂志，2014，17（2）：188-191.

［4］ 齐勇，吴文涌，孟翔凌，等. 手助腹腔镜胃癌D2手术的临床疗效分析［J］.中国微创外科杂志，2016，16（2）：122-126.

［5］ 沙洪存，洪晓明，戴珍珍，等. 腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌［J］. 中华普通外科杂志，2014， 29（10）：737-739.

［6］ 王海磊，刘春晓，魏玉哲，等. 单中心腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术的临床对比报告［J］. 哈尔滨医科大学学报，2014，48（1）：48-51.

［7］ 王刚，曹广东，李敏慧，等. 腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的应用价值分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（13）：98-99.

［8］ 延学军. 腹腔镜辅助下近端胃癌D2根治术的近期疗效分析［J］.中国现代医生，2015，53（21）：36-38.

［9］ 余江，李国新. 腹腔镜远端胃癌D2根治术中常见的出血部位和原因及其处理对策［J］. 中华胃肠外科杂志，2014，17（8）：760-763.

Clinical Observation on Laparoscopic Assisted D2 Radical Operation in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

CAO Zhigang1ZHANG Chunling2GENG Changhui1SHEN Guijie1JI Yuan11 Department of General Surgery，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China，2 Department of Ultrasound，General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing Heilongjiang 163311，China

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic assisted D2 radical operation in the treatment of advanced gastric cancer. Methods 68 patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from January 2013 to June 2015 were selected. 34 cases in the observation group received laparoscopic assisted D2 radical operation，34 cases in the control group were treated with open D2. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group，the postoperative exhaust and feeding time were shorter than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic assisted D2 radical operation in the treatment of patients with advanced gastric cancer postoperative recovery is faster.

D2 radical operation，Advanced gastric cancer，Laparoscopy

R735.2

A

1674-9316（2016）18-0010-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.007

1黑龙江省大庆市人民医院普外科，黑龙江 大庆 163316；2黑龙江省大庆油田总医院超声科，黑龙江 大庆 163311