分析比较开腹肠粘连松解术与腹腔镜肠粘连松解术治疗腹腔内粘连的效果

哈长春 辽宁省灯塔市中心医院普外科 （辽宁 灯塔 111311）

分析比较开腹肠粘连松解术与腹腔镜肠粘连松解术治疗腹腔内粘连的效果

哈长春 辽宁省灯塔市中心医院普外科 （辽宁 灯塔 111311）

内容提要： 目的：对比分析在腹腔内粘连的治疗中应用腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术的实际价值。方法：选取本院收治的30例腹腔内粘连患者，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组，对照组与观察组分别应用开腹肠粘连松解术与腹腔镜肠粘连松解术。结果：两组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间以及住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症的发生率是6.7%，对照组并发症的发生率是26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔内粘连的治疗中，与开腹肠粘连松解术比较，腹腔镜肠粘连松解术能够有效地改善手术及预后指标，降低并发症的发生率，可推广。

腹腔内粘连 开腹肠粘连松解术 腹腔镜肠粘连松解术

腹腔内粘连在临床上的发病率较高，属于一种肠机械性障碍合并动力性障碍的粘连，其发病原因包括感染性疾病、腹部手术、子宫内膜异位症等，致使患者伴有严重的进食障碍，从而也会引起一些病理生理改变如低钾、低钠血症等，需要及时地治疗［1］。在腹腔内粘连的治疗中，开腹与腹腔镜肠粘连松解术均属于常用的治疗方法，为了明确这两种疗法的价值，我们选取我院收治的30例腹腔内粘连患者进行分组研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年8月至2015年8月，选取我院收治的30例腹腔内粘连患者，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组15例，男7例，女8例，年龄是34～78岁，平均年龄是（48.2±6.4）岁，病程是4个月～5年，平均病程是（2.1±1.3）年；观察组15例，男8例，女7例，年龄是36～75岁，平均年龄是（48.3±6.3）岁，病程是5个月～7年，平均病程是（2.4±1.4）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明本次研究可行。

1.2方法

1.2.1对照组应用开腹肠粘连松解术：对患者行静脉复合全身麻醉，待麻醉起效后，选用腹部正中切口，然后对患者的肠管以及腹壁粘连等进行分离，以便于对其腹腔进行探查；术者在成功找到肠管扩张与萎瘪的交界部位之后，需要及时地对粘连进行分离并有效解除梗阻；然后术者自屈氏韧带处对患者的小肠各段进行全面探查，并及时地借助于大量的生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，创面需要均匀喷涂防粘连凝胶。

1.2.2观察组应用腹腔镜肠粘连松解术：本组麻醉方法与对照组一致。结合患者的腹部切口情况、压痛部位以及CT征象等准确地选取第一枚Trocar的具体位置；结合患者的腹胀情况为其选择气腹针法，以便于及时地建立有效的人工气腹，要注意确保气腹压力不超过15 mmHg；在远离患者的粘连部位行操作孔，一般为2个；在成功入至腹腔后，需要借助于电剪对腹壁粘连进行分离，需要注意的是，梗阻部位一般是肠管扩张与塌瘪肠管的交界部位，借助于相应的器械对粘连组织进行分离［2］；自回盲部对小肠各段进行全面检查，术毕处理方法与对照组一致。

1.3观察指标

对比两组手术及预后指标（手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间以及住院时间）和并发症的发生率。

1.4统计学分析

2.结果

2.1两组手术及预后指标对比

观察组手术时间是（58.2±8.1）min，出血量是（78.1±5.3）mL，肠蠕动恢复时间是（18.5±2.5）h，住院时间是（4.3±1.4）d，对照组手术时间是（84.3±8.3）min，出血量是（195.3±26.7）mL，肠蠕动恢复时间是（49.3±8.8）h，住院时间是（9.7±2.1）d。与对照组相比，观察组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间以及住院时间均明显较少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组并发症的发生率对比

观察组中，肺部感染为1例，并发症的发生率是6.7%；对照组中，切口疝为1例，肺部感染为1例，腹腔感染为1例，肠漏为1例，并发症的发生率是26.7%。与对照组相比，观察组并发症的发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

在临床上，腹腔镜肠粘连松解术属于一种新型的微创术式，这一术式的探查范围也较广。本研究中，对照组与观察组分别应用开腹肠粘连松解术与腹腔镜肠粘连松解术，治疗后，两组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间以及住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症的发生率是6.7%，对照组并发症的发生率是26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于：（1）腹腔镜肠粘连松解术为微创术式，所以手术中不存在腹部大切口，且术中操作均在腹腔镜的引导下进行，所以手术视野更清晰，操作更准确，不会对周围脏器组织造成严重损伤或干扰，因此术后患者的恢复时间短，且并发症也较少，预后质量较高［3］；（2）术中借助于腹腔镜能够有效地扩大探查范围，有利于为患者选取最佳的手术切口，从而制定科学的手术方案，有助于确保治疗效果。

尽管腹腔镜肠粘连松解术的临床优势明显，但是手术过程中要注意以下几个方面的问题：（1）在成功建立有效的人工气腹后，要注意及时地在腹腔镜的引导下确定患者的粘连部位，以便于选取最佳的操作孔部位［4］；（2）观察孔与各个操作孔之间需要保持适宜的间距，以免器械之间相互干扰，且三个孔最好要呈三角形，这有助于手术操作的顺利进行；（3）探查过程中要借助于无损伤肠钳抓持患者的肠管，这有助于全面地探查患者的病变范围，确保治疗的彻底性［5］；（4）手术过程中借助于超声刀对患者的肠管与腹壁间的粘连束带进行分离，以有效地减少出血量；（5）针对肠管与腹壁粘连严重的患者，要及时地使用比例1:1000的肾上腺素盐水充分浸润腹壁与肠管之间的局部组织，以有效地减少甚至避免渗血，这也有助于分离操作的进行，能够最大限度地减少手术时间；（6）手术结束后要及时地使用大量生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，并要及时、充分止血，针对剥离面较大的患者，需要及时地予以几丁糖、透明质酸钠等药物［6］。

本研究结果提示，在腹腔内粘连的治疗中，与开腹肠粘连松解术比较，腹腔镜肠粘连松解术能够有效地改善手术及预后指标，降低并发症的发生率，可推广。

［1］张欣.开腹手术与腹腔镜治疗腹腔内粘连的比较研究［J］.医学综述，2014，20（13）:2463-2464.

［2］王藏慧.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻46例［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（9）:943-944.

［3］饶伟，徐金明，黎可，等.腹腔镜肠粘连松解术适应证探讨［J］.重庆医学，2013，42（5）:595-596.

［4］郭万和.腹腔镜肠粘连松解术适应证的探讨［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）:5706.

［5］段佐平，张忠林，倪刘，等.腹腔镜在肠粘连松解术中的临床运用［J］.四川医学，2013，34（9）:1377-1378.

［6］刘斌，龙延滨，王小军，等.腹腔镜在肠粘连松解术中的应用研究［J］.陕西医学杂志，2013，42（7）:854-855.

1006-6586（2016）05-0050-02

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