盘源性下腰痛患者MRI表现与CT椎间盘造影的相关性

刘碧峰褚小刚盛励

1 江西中医药大学附属医院科研科 （江西 南昌 330006）　2 江西中医药大学附属医院骨伤二科 （江西 南昌 330006）

盘源性下腰痛患者MRI表现与CT椎间盘造影的相关性

刘碧峰1褚小刚2盛励1

1 江西中医药大学附属医院科研科 （江西 南昌 330006）2 江西中医药大学附属医院骨伤二科 （江西 南昌 330006）

内容提要： 目的：探讨分析盘源性下腰痛患者MRI表现与CT椎间盘造影（CTD）的相关性。方法：回顾性分析82例盘源性下腰痛患者临床资料，均于同一时期行MRI和CT椎间盘造影检查。观察MRI信号强度改变、对比剂注射剂量、CTD分型及造影诱发的一致性疼痛等情况，并分析MRI信号强度和CT造影结果临床相关性。结果：盘源性下腰痛82例患者共完成椎间盘造影228个，其中诱发一致性疼痛为93个；MRI出现高信号区（HIZ）改变与CTD分型呈正相关（r=0.524，P＜0.05）；与造影诱发的一致性疼痛呈正相关（r=0.614，P＜0.05），与对比剂注射剂量呈负相关（r=-0.429，P＜0.05）。结论：盘源性下腰痛患者MRI表现与CTD存在显著关系，为临床诊断及治疗方案设计提供理论依据。

盘源性下腰痛 CT椎间盘造影 磁共振

盘源性下腰痛属于临床常见症状，多由椎间盘内部结构发生改变而引起，其主要临床症状为疼痛，严重影响患者生活质量［1］。目前临床诊断盘源性下腰痛常用方式有MRI和CT椎间盘造影（CTD），但关于二者之间相关性的研究资料较少。为探讨盘源性下腰痛患者MRI表现与CT椎间盘造影的相关性，本研究通过对82例盘源性下腰痛患者临床资料进行回顾性分析，旨在为盘源性下腰痛患者影像学检查提供参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2014年2月至2015年2月我院收治的82例盘源性下腰痛患者临床资料，其中男48例，女34例；年龄26～75岁；平均（51.36±10.24）岁；病程13～41个月，平均（23.41±2.17）个月，所有患者均于同一时期行MRI和CT椎间盘造影检查。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①盘源性下腰痛首次发作持续时间超过1年；②保守治疗持续半年无效果；③临床资料完整。排除标准：①近半年内有腰部手术史者；②患有典型神经根症状；③明显椎间盘膨出、椎间盘疝；④出现椎体滑移或椎间盘感染。

1.3方法

MRI检查：成像设备采用Gyroscant-10nt 1.0T超导型，行T1WI腰椎矢状位可采用快速自旋回波序列，行横断位、T2WI矢状位成像可采用快速恢复快速自旋回波。具体设置情况如下：矢状位T1WI、T2WI分别设置为TR440ms，TE14ms、TR2800ms，TE103ms；横断位T2WI设置为TR4260ms，TE112ms；将层厚与间距分别设置为4.0mm、1.0mm。MRI图像由临床经验丰富的2位骨科医师采用盲法进行评价，评价内容为高信号区（HIZ）出现的椎间盘。

CTD检查：采用GE ProSpeed FⅡ双层螺旋行CTD检查，将层厚、层间距分别设置为3mm、0mm。患者取俯卧位，于椎间盘处行CT扫描，使扫描线与椎间盘保持平行，确定穿刺点并做好标记。使用利多卡因进行局部麻醉，根据CT检查结果，将脊膜旁作为入路路径，穿刺部位为棘突旁椎板下缘，针尖置于椎间盘中心并注入对比剂，观察是否存在一致性疼痛。行横断位扫描，观察对比剂分布情况。CTD检查由临床经验丰富的2位骨科医师共同完成，并采用盲法对检查结果进行评估。如诱发一致性疼痛，则为阳性椎间盘；反之则为阴性椎间盘。

1.4观察指标

①MRI表现；②对比剂注射剂量、CTD分型及造影诱发的一致性疼痛情况；③MRI表现与CTD相关性。

1.5统计学处理

对所得数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计数资料均用例或者百分率（%）描述。相关性分析采用Spearman模型确定。当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1MRI检查结果

盘源性下腰痛82例患者共完成228个椎间盘造影，其中MRI出现HIZ改变的椎间盘共65个，构成比为28.51%；MRI未出现HIZ改变的椎间盘共163个，构成比为71.49%。

2.2对比剂注射剂量、CTD分型及造影诱发的一致性疼痛情况

228个椎间盘造影中，按照CTD分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型椎间盘分别为92个、64个、45个、27个；构成比分别为40.35%、28.07%、19.74%、11.84%；其中诱发一次性疼痛分别为8个、52个、9个、24个，构成比分别为8.70%、81.25%、20.00%、88.89%。阳性椎间盘（即诱发一次性疼痛椎间盘）共93个，对比剂注射剂量为0.25～1.47mL，平均（0.89±0.21）mL；阴性椎间盘（即诱发不一致疼痛或不痛）共135个，对比剂注射剂量为1.48～2.59mL，平均（1.83±0.32）mL。

2.3MRI表现与CTD相关性

MRI出现HIZ改变的65个椎间盘中，CTDⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为9个、12个、19个、25个；未出现HIZ改变的163个椎间盘中，CTDⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为83个、52个、26个、2个，经统计学分析可知，HIZ改变与CTD分型呈正相关（r=0.524，P＜0.05）；HIZ改变的65个椎间盘中，诱发一次性疼痛为61个，未出现HIZ改变的163个椎间盘中，诱发一次性疼痛为32个，经统计学分析可知，HIZ改变与造影诱发的一次性疼痛呈正相关（r=0.614，P＜0.05）；出现HIZ改变的65个椎间盘对比剂注射剂量为0.21～1.07mL，平均（0.52±0.11）mL；未出现HIZ改变的163个椎间盘对比剂注射剂量为1.64～2.47mL，平均（2.12±0.23）mL，经统计学分析可知，HIZ改变与对比剂注射剂量呈负相关（r=-0.429，P＜0.05）。

3.讨论

MRI是临床诊断盘源性下腰痛常用方法，可直接诊断出腰椎间盘的相关改变，但不能准确判定责任椎间盘，此外通过临床症状和体征也不能准确定位病变节段［2］。CTD可清晰显示腰椎间盘内部形态变化，定位诱发疼痛节段；且对各种病理变化敏感性较强［3］；可通过横断面扫描图像获得更多基础资料，在椎间盘中注入对比剂，通过对比剂分布状况，可对纤维环破坏程度进行准确分型，并能显示破裂口，可操作性与重复性较强，通过准确评估椎间盘情况，为临床治疗和手术设计提供理论依据［4～5］。CTD在扫面过程中能够准确定位，通过标记选择正确穿刺部位，可将组织损伤降至最低［6］。

盘源性下腰痛患者MRI表现不能替代CTD，但二者存在一定相关性，本研究结果显示：MRI出现HIZ改变与CTD分型及造影诱发的一致性疼痛呈正相关，与对比剂注射剂量呈负相关，提示可通过二者关系，为临床诊断提供依据。在诊断过程中，可通过MRI影像学表现对病例进行筛选，从而减少有创检查。CTD可借助CT扫描优势，精确评估该类患者纤维环破裂情况，并借此推断CTD分型与诱发一致性疼痛关系，在MRI检查基础上精确判定责任椎间盘，为临床治疗方案设计提供依据。

综上所述，盘源性下腰痛患者MRI出现HIZ改变与CTD分型、诱发的一致性疼痛以及对比剂注射剂量均存在显著关系，为临床诊断及治疗提供良好依据。

［1］刘淼.盘源性下腰痛的CT椎间盘造影与MRI表现的相关性研究［D］.浙江大学，2014.

［2］刘淼，陈兴灿，潘永青，等. 盘源性下腰痛患者CT腰椎间盘造影与MRI相关性研究［J］.东南国防医药，2013，15（5）:439-442.

［3］刘淼，陈兴灿，张文丹，等.青年士兵盘源性下腰痛CT椎间盘造影与MRI表现的相关性［J］. 中国介入影像与治疗学，2014，11（4）:213-216.

［4］刘伟，宋滇文，贾连顺.椎间盘造影阴性在椎间盘源性腰痛诊断中的分析评价［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（17）:1541-1545.

［5］郭林，桂晓臣，蔡跃增，等.椎间盘源性腰痛的影像学诊断［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19（3）:254-257.

［6］张翱，杨全，向波，等.椎间盘源性下腰痛的影像诊断与微创治疗［J］.中国微创外科杂志，2016，16（5）:436-440.

1006-6586（2016）05-0031-02

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