急性心肌梗死急诊PCI术后消化道出血的治疗分析

张文祥　王照林　王子超　唐存亮

急性心肌梗死急诊PCI术后消化道出血的治疗分析

张文祥王照林王子超唐存亮

【摘要】目的分析急性心肌梗死急诊PCI术后消化道出血的临床治疗。方法选取本院2014年3月～2016年3月收治的急性心肌梗死急诊PCI术后消化道出血患者15例作为研究对象，给予患者止血、抑酸、补液、对症治疗，观察治疗效果。结果给予止血、抑酸、补液、对症治疗5 d后，15例患者病情好转。结论对急性心肌梗死急诊PCI术后消化道出血的并发症应高度警惕，治疗关键是早期预防，及时发现、及时治疗。

【关键词】急诊PCI术后；消化道出血；高度警惕；早期预防；及时治疗

Objective Analysis of emergency PCI of acute myocardial infarction with digestive tract hemorrhage of clinical treatment.Methods From March 2014 to March 2016，15 cases of patients with acute myocardial infarction（AMI）emergency PCI of upper digestive tract hemorrhage as the research object，giving patients stop bleeding，anti acid，rehydration，symptomatic treatment，then observed curative effect.Results Given hemostasis，anti acid，rehydration，symptomatic treatment for 5 days，15 patients were improved.Conclusion The complications of acute myocardial infarction after emergency PCI in patients with gastrointestinal bleeding should be highly vigilant.The key is early prevention，timely detection，timely treatment.

【Key words】Emergency PCI postoperative，Digestive tract hemorrhage，High alert，Early prevention，Timely treatment

阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗目前已经成为经皮冠状动脉介入术（PCІ）预防支架内血栓形成的标准化方案［1］。但是近年来相关报道指出，PCІ围手术期抗血小板治疗虽然有助于促进缺血性心血管事件风险的降低，但是造成患者上消化道出血的发生率增加［2］。为此分析在抗栓治疗的同时，如何降低消化道出血的风险发生有着非常重要的作用。有关研究报道，质子泵抑制剂同抗血小板药物联用有助于促进PCІ术后上消化道出血发生风险的降低［3］。国内外许多研究者指出，临床给予AMІ患者PCІ手术治疗后，其发生消化道出血几率为2.3%［4］。另外，许多资料分析结果显示，这种并发症对患者的近期、远期预后效果造成影响，是不受其他因素干扰的独立危险因素，本院随机抽取急性心肌梗死急诊PCІ术后合并消化道出血患者15例作为研究对象，观察治疗效果，现报道如下［5］。

1　资料和方法

1.1资料

取我院2014年3月～2016年3月收治的15例急性心肌梗死急诊PCІ术后消化道出血患者作为分析对象，年龄60～80岁。均因“胸憋胸痛伴大汗”入院，持续约0.5 h以上不缓解，行心电图、肌钙蛋白等检查，诊断为急性心肌梗死收入我科，平均肌钙蛋白（0.372±0.022）ng/ml。入院后给予抑酸、抗栓治疗，急诊PCІ术后患者出现呕血，为鲜血及暗红色呕吐物，平均量（490.4±30.7）ml，无黑便，查血象：平均红细胞及血红蛋白均正常。据病史、症状、体征考虑消化道出血，立即让患者口服止血药物，同时予抑酸、补液及对症用药，积极治疗5 d后病情好转，消化道出血得到控制。

1.2方法

急性心肌梗死急诊PCІ术后要求患者绝对卧床休息，吸氧，禁食水，给予心电、血压、血氧饱和度、体温监测，密切观察患者的病情变化。保持病房安静，避免噪音给患者带来精神刺激。术后常规给予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、抑酸、保护心功能、稳定斑块等治疗，据病情酌情给予镇静、镇痛药物。患者一旦出现消化道出血症状后，酌情减少抗栓药物用量；同时让患者口服云南白药、凝血酶原、磷酸铝凝胶等止血药物；质子泵抑制剂埃索美拉唑40 mg+生理盐水50 ml中输液泵持续泵入，8 ml/h；直到患者无消化道出血为止，后将埃索美拉唑40 mg+生理盐水100 ml中静脉滴注，2次/d，直至出院。此外，给予补液、抗休克等对症治疗。

2　结果

15例急性心肌梗死急诊PCІ术后消化道出血患者经过5 d的积极止血、抑酸、补液及对症治疗，消化道出血得到很好控制。

3　讨论

急诊PCІ术后消化道出血是常见的合发症之一。国内外诸多学者认为，消化道出血产生的原因是多样的，例如肿瘤、血管病变、损伤、炎症，也可能是多种因素综合作用的结果［6］。消化道出血可由于邻近器官病变而引起，但此并发症合并心肌梗死不常见，常见原因是：首先，消化道溃疡、慢性胃炎、服用抗凝药物、高龄、长期吸烟饮酒的患者、各种原因引起的血流动力学不稳定状态及PCІ后抗血栓药物的应用也可能导致患者面临出血的风险。其次是急性心肌梗死后心脏泵衰竭或恶性心律失常，导致血流灌注量不足，逐渐发生缺氧、缺血等情况，胃肠道黏膜对低血流量很敏感，非常容易引起胃肠黏膜缺氧缺血、糜烂，导致消化道出血。其次消化道出血的另一重要因素是应激性溃疡，应激状态可使胃十二指肠黏膜发生急性损伤，在抗栓药物及胃酸作用下出现胃炎及消化道溃疡而导致消化道出血。老年、凝血酶原时间延长、肾功能差的患者更易出现胃肠道并发症风险［7］。强化抗血小板聚集抗凝、阿司匹林对胃黏膜的直接损伤、AMІ对胃黏膜的损伤、应激性溃疡、患者的机体状态这5个因素使患者极易发生消化道出血且病情危重［8］，甚至死亡。

PCІ术后消化道出血一直是临床探讨的课题，治疗难度较大。PCІ术后常规要使用抗凝、抗血小板类药物，当有消化道出血症状时，一定要对抗栓药物酌情减量，否则可使消化道出血量加大，易引起失血性休克，严重者可危及生命；如果完全停用抗栓治疗，极易出现支架内血栓形成；因此，PCІ术后要评价出血严重程度及冠脉病变情况和PCІ的手术情况，抗栓类药物酌情减量，要两者兼顾，掌握好止血及抗栓的平衡。一般治疗给予禁食水、补充液体、胃肠道减压，经胃管给予云南白药止血［9］，及早给予质子泵抑制剂、补液、降压、抗休克等治疗，必要时输血及内镜下止血治疗。质子泵抑制剂可促进胃内pH的升高，促进胃粘膜凝血机制的激活从而加强血小板聚集，有效防止上消化道出血的发生［10］。因此，在PCІ术后，医护人员要密切观察患者的生命体征，据病情及时调整用药。

总之，对PCІ术后消化道出血患者的治疗，一定要根据病情对抗血小板、抗凝药物酌情减量，密切观察患者病情变化，及时给予止血、抑酸、补液、对症治疗，对消化道出血的并发症应高度警惕，关键是早期预防，及时发现、及时治疗。

参考文献

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［2］刘晓俊，杨恂，官和立，等.质子泵抑制剂治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者上消化道出血的疗效评价［J］.现代医药卫生，2014，30（3）：329-331.

［3］王娟.质子泵抑制剂应用于PCI术后抗血小板治疗致上消化道出血的临床价值［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2074-2076.

［4］段卡丹，刘丹丹，金军，等.消化道出血诱发急性心梗2例诊治分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（1）：197-198.

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［8］张慧平，孙福成.心肌梗死伴消化道出血患者的临床特点［J］.中国心血管杂志，2011，16（5）：402-404.

［9］邱洪，陈珏，杨跃进，等.经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的治疗经验［J］.中国循环杂志，2013，28（4）：250-253.

［10］葛海生.质子泵抑制剂对经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗所致上消化道出血的影响［J］.实用临床医药杂志，2013，17（21）：145-146.

【中图分类号】R542.22

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0043-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.027

作者单位：包头医学院第二附属医院急诊科，内蒙古包头014030通讯作者：王照林，E-mail：1047419731@qq.com

Treatment Analysis of Postoperative Gastrointestinal Bleeding in Patients With Acute Myocardial Infarction After Emergency PCI

ZHANG Wenxiang WANG Zhaolin WANG Zichao TANG Cunliang Emergency Department，The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou Inner Mongolia 014030，China

【Abstract】