品管圈活动在降低消化道出血患者跌倒发生率的应用

冯艳艳　李秀春　杜泽园

【摘要】 目的 探讨品管圈活动在预防消化道出血患者跌倒管理中的应用效果。方法 成立品管圈活动组织， 确立“减少消化道出血患者跌倒发生率”为活动主题， 针对消化道出血患者发生跌倒的问题进行原因分析， 制定整改方案， 实施标准化管理， 并持续质量改进。结果 消化道出血患者跌倒发生率从活动前的1.99%降低到活动后的0， 比较差异有统计学意义（χ2=6.32， P<0.05）。结论 品管圈活动有效降低了消化道出血患者跌倒的发生率， 激发了护士的工作热情， 提高了护理安全质量。

【关键词】 品管圈；消化道出血；预防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle， QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队， 通过全体合作、集思广益， 按照一定的活动程序， 活用科学统计工具及品管手法， 来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。本科应用品管圈对消化道出血患者实施预防跌倒管理， 取得较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 组圈 品管圈小组人员由本病区9名护士组成。选出圈长、辅导员各1名， 由病区护士长担任辅导员。每月召开圈会并有相关的活动记录。

1. 2 现状把握 本院从2014年2～9月收治消化道出血患者302例， 其中住院期间发生跌倒6例， 跌倒发生率为1.99%。其中3例跌倒发生在卫生间上厕所时， 2例跌倒发生在外出检查时， 另1例发生在康复期卫生间洗澡时；跌倒造成门牙磕损1例， 手部擦伤红肿1例， 其余4例患者未发生不良后果。

1. 3 寻找问题根源 应用头脑风暴法， 讨论患者跌倒的根本原因， 从人、方法、环境、其他等方面绘制鱼骨图[2]：①人员防范意识薄弱：患者及家属对疾病认识不足、无家属陪护、遵医行为差；医务人员宣教不全面、安全防范意识薄弱， 对疾病缺乏预见性。②评估宣教缺陷：对患者跌倒风险评估不准确， 无专科跌倒评分表；宣教不及时， 内容不全面、宣教方式单一：无专科防跌倒宣教指引， 无专科防跌倒流程；高危人群未重点交接班；未重视基础护理和生活护理。③病房环境不佳：地面不防滑、卫生间无防滑垫；地面潮湿， 无警示标识。④其他：应用镇静、利尿、降糖等药物。外出检查， 未正确选择转运方式， 未做好交接工作。

1. 4 采取对策

1. 4. 1 人员培训 消化道出血患者病情变化快， 患者及家属对病情不理解， 遵医行为差。加强护理人员对消化道出血患者的专科知识培训， 提高对消化道出血患者跌倒风险的动态评估能力。提高护士责任心， 发现跌倒隐患及时处理。

1. 4. 2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理规范。设计消化道出血患者专科跌倒高危评估单。规范并细化消化道出血患者防跌倒、晕厥工作流程， 使用屏风、床隔帘， 保护患者隐私。对无家属陪护及高危跌倒患者重点交班需绝对卧床的发放床上大小便温馨提示。

1. 4. 3 改善环境 将病房及走廊的地面换成防滑材料， 阴雨潮湿天气加用除湿风机吹干地面， 保持地面干爽；在卫生间、茶水间加装防滑垫；在容易发生滑倒的地方（卫生间、楼梯口）加贴“小心滑倒”标志。一旦地面有积水， 则在积水旁摆放“小心滑倒”标识[3]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例， 其中住院期间发生跌倒6例， 跌倒发生率为1.99%；2014年10月～2015年

5月， 本病区消化道出血患者315例， 发生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒发生率从活动前1.99%降低到活动后的0， 比较差异有统计学意义（χ2=6.32， P<0.05）。

3 讨论

发生消化道出血的患者， 一般饮食受到限制， 并较长时间在床上休息， 身体素质不如常人。加之部分为老年患者， 伴有高血压、脑梗死等多种疾病， 容易在医院中出现跌倒情况， 造成患者损伤， 甚至造成不必要的护患矛盾。因此， 通过分析造成跌倒的原因， 实施可行有效的解决方法十分重要。品管圈是指在工作岗位上为解决某一问题， 自发而组成的小组， 解决关键问题， 以提升工作绩效。品管圈活动提高了护理人员的积极性[4]。由于品管圈是全员自动自发组织， 激发了护理人员对工作的热情。通过品管圈活动， 成员之间形成“勤思考、找原因、学技术、齐交流”的风气。初步学会利用科学的管理方法与技术手段分析解决工作中的问题。

品管圈活动就消化道出血患者跌倒问题， 采用PDCA循环法找出问题， 并针对要因制定实施对策， 不断改进， 制定相应的护理工作流程、工作指引[5]。最终将成果标准化， 应用于工作之中[6]。通过品管圈活动， 能改善院内环境， 营造防跌气氛， 通过人员培训、优化工作流程、环境改善及正确评估患者等方式， 逐步找出适宜的预防措施， 切实地解决问题。

本次研究发现， 开展品管圈活动能有效降低消化道出血患者跌倒的发生率。实施措施后， 跌倒发生率从活动前的1.99%降低到活动后的0（χ2=6.32， P<0.05）。由此也证明了品管圈活动的成效。

综上所述， 品管圈活动可有效降低消化道出血患者跌倒的发生率， 激发护士的工作热情， 提高护理安全质量。值得在今后工作中推广应用， 解决针对性难题。

参考文献

[1] 刘庭芳， 刘勇. 中国医院品管圈操作手册. 北京：人民卫生出版社， 2011：1-3.

[2] 钱萍， 刘金妹， 陆洁， 等. 对21例住院患者跌倒的调查分析及对策. 护理管理杂志， 2007， 7（7）：9-11.

[3] 任道琼， 徐家喜， 杨晓燕， 等.品管圈活动在肿瘤患者跌倒管理中的应用效果.临床护理杂志， 2014（3）：61-64.

[4] 黄巧， 魏丽君， 卢少萍. 品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的影响.现代医院， 2014， 14（11）：126-128.

[5] 朱晓敏.品管圈活动在预防患者跌倒管理中的应用体会.中医药管理杂志， 2012， 20（11）：1118-1119.

[6] 林文君， 郑珍香， 吴君芬.品管圈活动对脑卒中患者跌倒事件发生率的影响.中国现代医生， 2014， 52（4）：86-89.

[收稿日期：2016-03-29]