医疗纠纷诉讼机制的完善研究

蒋璐

(天津尚志思源律师事务所,天津 300350)

在中国一直存在着紧张的医患关系，特别是最近一段时间，医患之间的矛盾越来越激烈，相关的案件数量也呈现出上升的态势，这不利于国内医疗卫生事业的进一步改革。为了更好的解决这个难题，推动医疗卫生事业改革的顺利进行，我们有必要研究医疗纠纷的诉讼解决机制，希望可以协调医患之间的关系。

一、目前医疗纠纷诉讼解决机制中的弊端

(一)病历难以认证

第一，医院在病历方面没有正确的认识，在目前的医疗条件下，部分医护人员缺乏对病历的正确认识，在他们看来，病历仅仅是简单的记录病人的医疗活动，却没有意识到病历是医生临床实践经验的一种总结，同时也是有效解决医疗纠纷的法律根据，正是因为认识上的不足，从而很难保证病历是完全真实的。第二，病历的有关内容是不健全的，在解决医疗纠纷案件时，病历是最有力的证据，其记载了医疗活动的整个过程，但是在具体的工作当中，病历却总是发生问题。举个例子，病人的住院病历当中，没有护理记录，或者是时间不准确等，这就影响到病历的准确性。第三，管理制度方面的缺失，由于病历属于医生临床工作的一种总结，通常是手写的形式，某些医生出于节省时间的考虑，字迹会很潦草，很难辨认，同时再加上病历管理当中的某些不可控制的因素，容易使病历遗失，从而不利于病历以后的使用。

(二)司法诉讼效率较低

第一，对于诉讼来说具有较高的负价值性，在大部分的患者看来，通过诉讼所获得的经济利益要比通过调解所获得的经济利益少很多，所以，他们并不愿意选择诉讼的方式。第二，诉讼需要较高的成本，这是大部分患者所不能接受的，现阶段，国内医疗纠纷案件的诉讼解决机制，需要借助于政府的立法，由人民法院对案件进行审理，在这个程序当中，原告和被告需要委托律师来参与诉讼，因此要支付一定的律师费用，同时，还有其它的某些费用，也就是说诉讼是需要较高成本的，患者在治疗时，已经花费了大量的资金，很可能没有能力支付较高的诉讼费用，所以他们通常更愿意接受非诉讼的解决方式。第三，诉讼流程是很复杂的，需要很长的时间，通过案例可以看出，诉讼包含多个环节，而每一次的执行都需要耗费时间，从原告起诉到法院审理，要经历很复杂的过程，比如病患的伤残鉴定，以及医疗机构的过错认定等，都要经过指定的机构完成鉴定，整个程序下来要花费很长的时间。

三、如何健全医疗纠纷的诉讼解决机制

(一)正确的认识病历的作用，加大病历管理的力度

1.要使医护人员正确的认识病历的作用

医护人员必须要正确认识到病历的作用，这是由于病历属于医护人员经验的一种总结，可以作为以后工作的借鉴，所以在填写病历时，主治医师需要认真细致，字迹不能潦草，确保病历可以作为一种证据。

2.要强化医护人员的使命感以及责任感

医患关系之所以紧张，关键的原因就是医护人员服务水平不高，不能让患者满意，所以医护人员必须要具有较强的使命感以及责任感，医院不但要提升医疗技术水平，还要针对医院职工开展思想政治教育工作，提高他们的职业道德，医护人员也要注重自身的完善，尽力使患者满意。医护人员具有较强的使命感以及责任感，有利于服务水平的提升，在填写病历时，不容易出现错误。

3.对病历管理机制进行完善

通常来说，病历是主治医生手写完成的，所以医院需要根据相关的规范，严格要求医务人员的书写操作，确保手写的病历也是有效的、真实的。同时，医院还需要创建电子病历，虽然手写档案作用很大，不过在保存时，会有很多不可控制的因素，从而遗失，所以医院要跟上现代化发展的步伐，实现病历的信息化，创建电子病历，在系统当中录入病人的情况，实行信息化管理。

(二)将医疗纠纷诉讼解决机制的效率提升上来

1.减少诉讼成本

患者以及家属不愿意通过诉讼的方式解决纠纷，关键的原因是诉讼成本太高，所以，相关部门要在降低诉讼成本方面下功夫，对各种收费标准进行调整，同时，医院也可以进行适当的补贴，如果患者以及家属选择诉讼方式解决纠纷，可以考虑由卫生行政管理部门设立基金进行专项补贴，或借鉴机动车强制保险的经验，由保险公司在医疗责任保险范围内先行垫付诉讼费用，缓解患者以及家属的经济压力，从而利于医患纠纷的解决。

2.创建医疗纠纷预案登记制度

如果当事人针对医疗纠纷向法院起诉，法院在立案之前需要对可以立案但是有调解可能的案件，在征求当事人的同意之后，指导当事人到调解委员会、社会法庭以及其他机构进行法院委托下的调解。如果调解不成功，法院再受理。这种做法有利于发挥诉讼和调解的共同作用，也实现了司法价值可以获得社会认同感。此外，有关部门还需要认识到预立案以及委托调解不可以收费，委托调解结果的效力等同于民事合同，经过公证之后，一方当事人拒不执行，法院可以强制履行。这不但减少了诉讼成本，还节省了诉讼时间，维护了双方的合法利益，推动了社会的和谐建设。

3.减化鉴定过程，节省鉴定时间

《侵权责任法》实行后，结束了医疗事故技术鉴定和人身损害鉴定的二元化，只进行医疗过错鉴定，这对于简化鉴定程序无疑是有利的，但同时也会造成因双方当事人对鉴定机构无法达成一致，均采取由法院指定鉴定机构，而法院指定的鉴定机构单一，导致鉴定案件积压，鉴定无法及时进行。因此，建议法院引导当事人协商确定鉴定机构，或增加法院指定鉴定机构的数量，以缩短等待鉴定期限。

(三)制定并完善医疗纠纷有关的鉴定制度

1.设置专门的鉴定机构，健全鉴定体系

现阶段，医院鉴定过程比较漫长，主要是由于缺少专门的鉴定机构，在诉讼时，所有需要鉴定的事项以及材料等，都要经过各种机构进行鉴定，这虽然增强了鉴定结果的准确程度，但是却让案件审理的时间延长了。所以政府需要设置专门的鉴定机构，主要负责鉴定诉讼当中的有关材料，结合鉴定工作的具体情况，健全鉴定体系。同时，还应该有专门的鉴定人员，在选择医疗过错的鉴定人员时，最好是经过医疗协会的推荐，组成鉴定小组。这种做法可以简化鉴定流程，节省鉴定时间，还有利于更好的处理医疗纠纷案件。

2.对医疗损害鉴定标准进行统一

现阶段，国内缺乏统一的医疗损害鉴定标准，因为存在各种标准，鉴定人员会产生各种不同的理解，得出的鉴定结果也是不一样的，这很难得到原被告双方的认同，在这种情况下，有关部门需要进一步改进目前的医疗损害鉴定标准，制定出一整套统一、健全的医疗损害鉴定标准，并且要完善其中的内容，使医疗损害鉴定标准更加的规范以及统一，法院在审理医疗纠纷案件时，也可以找到可靠的法律依据。

对于医疗纠纷的解决来说，最好的方式就是向法院提起诉讼，虽然目前的医疗纠纷诉讼解决机制在运行方面还有很多不完善之处，但是不可否认的是，和其他方式比较起来，诉讼可以更好的解决医疗纠纷案件，所以我们需要对已有的医疗纠纷诉讼解决机制进行完善，通过实践总结经验，改正存在的不足，从而创建出一整套合理、健全的诉讼解决机制。

［1］艾尔肯，吴冬梅.论医疗纠纷第三方调解与民事诉讼的街接机制［J］.苏州大学学报(哲学社会科学版)，2015(02).

［2］高毓蔚.医疗纠纷的诉讼解决机制探讨［J］.法制与社会，2014(25).