内镜在非静脉曲张消化道出血诊治中的应用

金登 锦州市古塔区医院 （辽宁 锦州 121000）

内镜在非静脉曲张消化道出血诊治中的应用

金登 锦州市古塔区医院 （辽宁 锦州 121000）

目的：进行非静脉曲张消化道出血诊治中内镜应用价值的探讨。方法：选择本院2016年1月至2016年6月收治120患者作为研究对象，针对全部患者实施内镜探查辅助治疗、诊断，进行内镜诊治效果的观察。结果：经内镜探查120例患者中70例溃疡出血、22例消化道息肉、16例糜烂性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均获得确认，其中采用电凝止血患者30例、采用氩气刀喷凝止血患者50例、采用止血剂止血患者14例、采用钳夹止血患者26例。120例患者止血治疗均顺利完成，二次出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症术后均为出现。结论：在不明原因消化道出血诊断和治疗中内镜探查术应用效果显著，能够实现病变情况和出血情况的有效确认。

内镜探查 消化道出血 应用价值 临床诊治

消化道出血在临床疾病中较为常见，其原因主要包括肿瘤、血管病变、机械性损伤、消化道炎症等，全身性疾病或临近器官病变也可至消化道出血[1]。临床中消化道出血诊断难度较大，胶囊内镜、消化道钡餐等一般辅助检查效果较为有限[2]。为了提升消化道出血诊断效果，消化内镜开始在临床诊断中得到应用，并收获了显著成效。本研究选择2016年1月至2016年6月收治120例患者，对其开展内镜探查和治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年1月至2016年6月收治的120例消化道出血患者，均排除肝硬化门脉高压造成的胃底-食管静脉曲张破裂出血。研究对象中包括女44例，男76例；年龄16～71岁，平均年龄为（36.7±1.5）岁；患者出血时间范围1～58h，平均时间为（20.7±5.2）h；出血量350～2100mL，其中64例患者出血量小于800mL，42例患者出血量800～1500mL，14例患者出血量超过1500mL；经胶囊内镜、消化道钡餐、B超检查均未明确出血原因；经临床输血、止血、补血等保守治疗后病情未明显改变。

1.2 方法

所有患者麻醉均采用丙泊酚联合芬太尼，麻醉完成后采用电子胃镜（OLYMPUS-180）进行探查。检查前对患者心肺功能状况进行评估，同时患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压患者需接受心电图检查，同时患有胸椎畸形、肺气肿患者需接受肺功能检查和X射线检查。患者出血量过大时接受红细胞输注和血容量补充，患者血红蛋白满足要求（血红蛋白≥70g/L）且血压稳定后实施内镜检查。检查人员应当依据患者病情对入镜位置进行合理选择，在准确判断病灶的基础上调节位置。内镜探查过程中要防止损伤消化道，避免因此而再次引起消化道出血。依据内镜探查结果选择具体的止血治疗方案，必要时采用止血剂辅助止血。

1.3 观察指标

对患者溃疡、消化道息肉、出血原因、出血位置进行观察。

2.结果

经内镜探查120例患者中70例溃疡出血、22例消化道息肉、16例糜烂性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均获得确认，其中采用电凝止血患者30例、采用氩气刀喷凝止血患者50例、采用止血剂止血患者14例、采用钳夹止血患者26例。120例患者止血治疗均顺利完成，二次出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症术后均为出现。在后期随访中全部患者均为出现再次出血，全部预后良好。

3.讨论

消化道出血是临床中的常见急症，由于难以有效明确病因，出现了很多患者误诊情况，具有较高的致死率，当前该疾病死亡率约为9%～14%。该病需要依据病因选择针对性治疗措施，所以在临床治疗中及时准确的判断出血原因尤为重要，只有这样医疗人员才能够快速制定有效的治疗方案。同时选择合理内镜检查时机也会对诊断产生影响，依据胃粘膜修复和再生能力（修复通常在有效治疗48h内进行），所以内镜检查应当尽早进行[3]。

实际临床检查中，上消化道出血检查使用常规胃镜最佳；中消化道出血检查（回肠末端到Vater壶腹空回肠范围内出血）使用内镜、小肠镜、小肠CT最佳；下消化道出血检查（直肠、结肠出血）使用传统直肠镜、结肠镜最佳[4]。以往研究表明，50岁以下患者出血消化道出血的常见原因是小肠肿瘤，在临床诊断中使用内镜检查能够实现肿瘤的早期发现、诊断和治疗。利用核素扫描、电子结肠镜、动脉造影、电子胃镜、小肠钡餐等进行消化道出血患者临床检查，并通过病理诊断和手术结果对照，36%患者存在血管发育畸形、26.3%患者存在小肠平滑肌肿瘤。通过下消化道结肠镜可有效进行消化道性状和出血位置检查，通过内镜对95%出血点进行定位。

有研究认为肿瘤、静脉曲张、消化性溃疡是较为常见的消化道出血原因，其中25%～30%消化道出血原因是消化性溃疡，消化道出血和NASIDS类药物使用有关[5]。另外机体应激状态等因素也会对外消化道出血产生影响。一直以来临床医生在诊断中深受隐匿性消化道出血困扰，胶囊内镜的应用在很大程度上改变了这个状况，开展消化道出血患者随访评价，可将其检查结果作为重要参考[6]。患者如若在胶囊内镜检查中显示为阳性，那么在日后随访中多有再次出血发生，患者如若在胶囊内镜检查中显示为阴性，日后随让中则很少出现再次出血。但也应注意到内镜下止血也有相应的适用范围，急性大出血患者就不适用该方法[7]。

本研究中，经内镜探查120例患者中70例溃疡出血、22例消化道息肉、16例糜烂性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均获得确认，其中采用电凝止血患者30例、采用氩气刀喷凝止血患者50例、采用止血剂止血患者14例、采用钳夹止血患者26例。120例患者止血治疗均顺利完成，二次出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症术后均为出现。全部患者经内镜探查后，出血原因和出血位置均获准确诊断，在此基础上通过合理止血措施和对症治疗，均顺利康复出院，在后期随访中全部患者均为出现再次出血，全部预后良好。综上所述，在非静脉曲张消化道出血诊治中应用内镜，能够让医师对出血病灶情况进行直接观察，并在此基础上对出血性质进行区分，同时内镜还可对活检组织进行获取，以对病变性质进行明确诊断，为医生制定治疗方案提供依据，最终实现非静脉曲张消化道出血治疗成效和诊断准确率的提升。

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[2] 周巍, 白珩. 内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究[J]. 中国医药科学, 2014,4(11):177-179.

[3] 廖达林, 王丽青, 张伟. 早期麻醉诱导下气管插管辅助急诊床边胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道大出血[J]. 临床军医杂志, 2014,42 (8):780-782,785.

[4] 郑强, 李磊, 赵敏. 持续静脉输注奥美拉唑联合生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的疗效[J]. 实用药物与临床, 2012,15 (3):142-144.

[5] 叶营, 孙相钊, 蔡春调, 等. 急性非静脉曲张性上消化道出血的消化内镜诊治及再出血危险因素研究[J]. 临床急诊杂志, 2016,17(7):524-528.

[6] 黄妍, 曾昆, 肖政, 等. 急诊胃镜下药物喷洒与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J]. 世界华人消化杂志, 2013,21(21):2096-2099.

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1006-6586(2016)11-0052-02

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