无创机械通气联合雾化吸入治疗对于老年COPDII型呼吸衰竭的疗效

高俊峰 张齐武 解放军第210医院（大连北海医院） （辽宁 大连 116000）

无创机械通气联合雾化吸入治疗对于老年COPDII型呼吸衰竭的疗效

高俊峰 张齐武 解放军第210医院（大连北海医院） （辽宁 大连 116000）

目的：探讨无创机械通气联合雾化吸入治疗应用于老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者的临床治疗效果。方法：选取本院收治的120例COPD合并II型呼吸衰竭患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组60例，其中观察组采用BiPAP无创通气联合雾化治疗，对照组采用常规治疗，比较两组患者的基本生命征、血气分析变化值以及肺功能变化情况。结果：治疗前两组患者的mMRC、6MWT、FEV1/FVC、FEV1%指标比较无明显差异，治疗后均较治疗前明显改善，且两组间比较有明显差异，P＜0.05。结论：无创机械通气联合雾化吸入治疗应用于老年COPD合并II型呼吸衰竭的治疗能够起到更好的治疗效果。

无创机械通气 雾化吸入 老年 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一类严重的呼吸系统疾病，患者在临床上通常能够表现为呼吸衰竭，对其身体健康以及生命都将造成十分严重的威胁，特别是老年患者，因身体机能的下降，使其受到的伤害更大[1]。在治疗老年COPD合并II型呼吸衰竭的过程中，临床上过去常采用常规的治疗方式，如平喘化痰、氧疗以及抗感染等方式，但常规的治疗方式往往难以取得理想的治疗效果，需要寻求一种效果更好地且对患者造成的伤害更小的治疗方式[2]。本院对此类患者采用了无创机械通气方式进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月间本院收治的120例老年COPD合并II型呼吸衰竭患者，所有患者均符合2010年中华医学会呼吸病学会制定的关于《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中的相关诊断标准[3]，患者的动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，将其随机分为观察组以及对照组，每组60例，其中观察组中男38例，女22例，年龄56～78岁，平均年龄（69.3±13.2）岁，平均病程（9.5±2.3）年，对照组中男39例，女21例，年龄54～81岁，平均年龄（65.8±12.1）岁，平均病程（9.3±2.6）年，两组患者在性别、年龄以及病程等基本资料比较无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者入院后给予呼吸衰竭的常规处理方法，主要有低流量吸氧、止咳化痰、纠正酸碱失衡、支气管扩张、营养支持、抗感染治疗等，观察组在此基础上采用无创机械通气联合雾化吸入治疗，其吸气相的初始压力设置为8cmH2O，经过0.5h后根据患者的实际情况对吸气及呼气压进行调整，两者保持4cmH2O左右的差距，2次/d，根据患者的实际情况对治疗时间进行调整，雾化吸入的药物有：沐舒坦注射液30mg、吸入用布地奈德溶液2mg、吸入性复方异丙托溴铵溶液2.5mL，溶解于5mL灭菌注射用水于同一雾化器中进行雾化吸入治疗，3次/d，共进行1周的治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的肺功能指标（mMRC、FEV1/FVC、FEV1%）变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以0.05为差异有统计学意义。

注：与治疗前相比，*P＜0.05,与对照组比较，#P＜0.05。

2.结果

治疗前后两组患者的mMRC、FEV1/FVC、FEV1%水平均较治疗前明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

老年COPD合并呼吸衰竭患者在临床上十分常见，此类患者往往合并有营养不良，其主要特性为持续性存在的气流不可逆受限状态，主要的临床表现有心力衰竭、呼吸衰竭以及其他系统的疾病[4]。在对此类患者进行治疗时，关键在于使得患者的通气状况得到充分的改善，但是往往采用单纯的药物治疗往往难以取得理想的疗效，即使用化痰平喘、氧疗、支气管扩张以及抗感染等方式进行治疗，此类治疗方式仅能够在短时间内取得较好的效果，但是其长期效果却无法保证。

传统的有创性机械通气治疗属于有效的治疗方式，而近些年来，随着无创机械通气技术在临床上的广泛应用，有许多研究指出其应用于各种因素导致的急性呼吸衰竭起到了良好的治疗效果，且操作十分方便，较为符合人体的生理状态，对于患者的早期抢救有着积极的意义，既往有研究指出，无创机械通气对于老年COPD合并呼吸衰竭患者亦能够起到良好的治疗效果，切患者及其家属能够有更好地依从性，无创机械通气能够显著改善患者的通气以及换气功能，使其呼吸机的功耗减少，充分缓解呼吸机所产生的疲劳状态，提高机体的PaCO2，改善呼吸功能，同时采用BiPAP通气还能够减少患者的回心血量，显著降低心脏负荷，缓解肺水肿状态，增加患者的心肌供氧，改善患者的心功能，改善其预后。

而在进行无创机械通气的过程中往往会因为痰液引流不畅而使得通气效果受到影响，同时也影响到了对肺部感染的控制。一方面痰液引流不通畅是由于老年患者的纤毛功能减弱所引起的，另一方面无创通气也会使得气道的水分丢失状态加重，黏稠的痰液导致了痰栓的形成。采用雾化吸入治疗不仅能够直接扩张支气管，减轻炎性水肿，减少分泌物的形成，同时也能够使得痰液的黏度下降，使得纤毛的摆动加强，从而有效促进痰液的排出，防止出现呼吸机依赖，还能够减轻气道的干燥状态，使得患者的治疗依从性提高。

通过本次研究结果发现，观察组采用无创机械通气联合雾化吸入进行治疗后，肺功能等指标改善情况明显优于对照组，组间比较有明显差异，P＜0.05，提示联合治疗相比于常规治疗有着更大的优越性。

同时需要注意的是，在治疗过程中，需要将呼吸机的参数设置为S/T模式，氧浓度设定为30%～50%，呼吸频率设定在12～23次/min，治疗开始后，可以根据实际情况逐渐增加辅助的吸氧压力，一般以加至30cmH2O为宜，呼吸机的呼气压力设定为4～5cmH2O，呼吸机氧流量控制于5～8次/min，2h/次，治疗过程中对患者的病情进行观察，病情好转后，可以对呼吸机各项参数进行调整。

综上所述，采用无创机械通气联合雾化吸入进行治疗，可以更好地改善患者的基本生命征、血气分析以及肺功能指标。

[1] 悦云. 纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J]. 中国急救医学, 2015,35(4):355-358.

[2] 刘茜, 程莉, 李华, 等. 比索洛尔治疗高龄COPD合并CHF患者的疗效及安全性研究[J]. 重庆医学, 2014,43(20):2577-2578,2581.

[3] 常春, 贺蓓. 对欧美四学会关于稳定期慢性阻塞性肺疾病诊疗指南2011年更新版的介绍[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012,35(4):256-258.

[4] 林秀菊, 赵晓华, 刘云, 等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2011,27(9):10-11.

1006-6586(2016)11-0008-02

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