重庆市渝北区老有所医现状及对策研究

李书敏 雷晓莉 杨立春

四川外国语大学重庆南方翻译学院管理学院，重庆 401120



重庆市渝北区老有所医现状及对策研究

李书敏 雷晓莉 杨立春

四川外国语大学重庆南方翻译学院管理学院，重庆 401120

为实现重庆市渝北区老有所医的目标，本文在调研的基础上，概括了目前该区老有所医的现状，分析了其存在的主要问题，并在此基础上提出了有助于完善该区老有所医问题的对策建议。

健康老龄化；老有所医；老年医疗；对策

“健康老龄化“是国际社会应对老龄化的重要战略，为了积极应对老龄社会，我国老龄委也提出了”老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”的目标，其中“老有所医”便是实现健康老龄化的基础和前提。重庆市人口老龄化多年来排名全国第一，渝北区在重庆市又是老龄化比较严重的区域，因此“老有所医”的问题在近年来已经引起了该地区政府和人民的广泛关注。

一、重庆市渝北区老有所医现状

(一)医疗保障覆盖城乡老人

一是城镇职工基本医疗保险老人受益。2004年渝北在党政机关试行职工基本医疗保险，2006年扩宽到全部机关企事业单位、社会团体和灵活就业人员，据统计，目前累计参保90多万人。2008年已纳入市级统筹，实行统一政策。二是城乡居民合作保险医疗(以下简称合作医疗)使老人病有所医。渝北于2003年底启动新型农村合作医疗，2008年开展城乡居民合作医疗试点，医保随之从农村覆盖到所有城乡居民。三是实行城乡医疗救助。对城镇低收入老人、农村五保对象给予城乡居民合作医疗参保资助。

(二)老年医疗服务体系建设逐渐受重视

据调查，目前渝北区卫生主管部门已将老年人慢性非传染病纳入区疾控中心防控体系范围，依托镇街卫生院(中心)、社区卫生服务站分级管理，镇街卫生院(中心)设立了公共卫生服务所，有的医院还成立了体检中心。目前，对60岁以上老年人每年进行一次健康体检，累计体检7.36万人。对发现并确诊的高血压、糖尿病患者每年提供4项健康服务。建立老年人健康档案10.62万份，健康管理7.87万人。举办老年健康讲座已常态化。区卫生局、区民政局在龙兴和合家园集中设立社区养老中心、社区卫生服务中心，由民政指导，卫生统一经营管理，积极探索以社区为依托的养医一体化服务模式。

二、重庆市渝北区老有所医存在的问题分析

(一)老年人观念落后，涉医部门认识有差距

经走访调查发现，很多老年人对政府提供的免费体检心存疑虑，部分认为政府和医院存在利益关系，查出病来医院收益，因此有抵触心理。而有些涉老服务主管部门对老有所医服务体系建设重要性认识不足，主管部门对自己承担的历史责任缺乏敏感。

(二)政府政策存在瑕疵，老年医疗保障不完善

一是城乡居民合作医疗保险报销政策有瑕疵。对70岁以上的老年人住院费缺失阶梯式优惠报销政策；对老年人的普通门诊费报销金额低，导致老年病人看不起病和不愿看病；基本用药目录范围较窄。基层医院进不了基本用药目录以外的高血压等特殊病、慢性病用药，导致基层医院难以医治老年病，这既增加老年人看病的困难，又增加医疗保险基金负担和上级医院压力。二是大病医疗救助政策待微调。我区创造了大病医疗救助与合作医疗整合的渝北模式，且大病救助政策也不断与时俱进。但是，目前仍然没有向70岁以上老人倾斜的阶梯式住院和门诊救助政策，老年人住院救助标准也偏低。三是老年人大病长期护理保障机制缺失。老年人大病长期护理已成为普遍现象，目前商业保险不愿保，基本医疗保险不能保，大病医疗救助无法救助，老年人家庭、敬老院和镇街不堪护理费重负。四是低收入老人医保参保城乡分割。国家人社部将城镇低收入老人医保参保纳入了资助范围，因农村合作医疗属国家卫生部管理，农村低收入老人至今难以享受这一阳光雨露。

(三)老年医疗服务体系建设不完善

虽然渝北已将老年人慢性非传染病防控纳入了以区疾控中心为枢纽的公共卫生服务网络，但仍缺失像妇幼保健院类似的老年人保健院或老年医院，区医院、区中医院尚未设置老年科。社区医院设置家庭病床，上门为老年人治病，为居家养老提供康复护理等工作几乎没有开展。

三、解决重庆市渝北区老有所医问题的对策建议

(一)加大宣传，转变观念

针对一些地方片面强调老有所学、老有所教、老有所为、老有所乐，而忽视有效推进老有所养、老有所医的状况，大力宣传老有所养、老有所医是老年人的核心利益，是老年人的第一需求，是其他“四个老有”的前提和基础，是应对人口老龄化必须首先解决的问题等观念，从而凝聚起老年重点工作的共识与合力。且过去人们的目光主要聚焦于社会保障制度建设，忽略或忽视老年医疗服务体系建设。因此要大力宣传老年医疗服务体系建设的极端重要性，从而凝聚起社会保障与医疗服务体系的双重力量。

(二)完善老年医疗保障制度

采取财政资助的办法，解决70岁以上老人合医门诊费用报销问题。完善城乡居民合作医疗对70岁以上老人住院费、门诊费阶梯式优惠报销政策。对农村“五保”老人、城市“三无”老人等特殊困难老人，可实行更为优惠的合医费用报销政策。建议国家卫生部和市级主管部门扩大基层医院和老年病基本用药目录，以满足常见的老年特殊病、慢性病用药。提高老年人大病医疗救助标准，出台70岁以上老人阶梯式门诊和住院救助政策。建议民政、社会保障部门和商业保险机构，积极探索老年人大病长期护理保障机制，运用社会力量减轻相关当事人经济压力。按照城乡统筹要求，建议市、区政府尽快完善农村低收入老人合医参保资助政策，让城乡低收入老人享受同等权利。

(三)健全医疗体系，优化为老服务

针对老年人易患病、患慢病、患重病的特点，建议全国自上而下建立老年人疾病防控体系。可否在重庆市域内合理设置专门为老年人提供医疗服务的区域性老年医院，在二甲及以上综合性医院设置老年病科。并应将社区医院为居家养老提供服务纳入年度目标考核，把设置家庭病床、上门为老年人治病、社区老人康复护理等服务工作落到实处。加快推进养医一体化步伐，出台相关政策，将小区开发建设老年人养医用房无偿提供、养医一体化运行机制纳入法制化、规范化轨道。

[1]印石.发展老年医疗保健事业实现老有所医伟大目标.卫生经济研究，2009.

[2]徐进之.中国的医疗体制改革将何去何从[J].中国集体经济，2010.

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