子宫输卵管碘油造影与宫腹腔镜联合诊治不孕症的价值探析

郭兰萍 盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124010）

子宫输卵管碘油造影与宫腹腔镜联合诊治不孕症的价值探析

郭兰萍 盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124010）

目的：对比分析输卵管性不孕症患者诊断中子宫输卵管碘油造影、宫腔镜与腹腔镜联合诊断的应用价值及宫腹腔镜联合模式下的治疗效果。方法：对进行了子宫输卵管碘油造影诊断并实施宫腹腔镜联合诊治的127例输卵管性不孕症患者临床资料进行回顾性分析，统计输卵管堵塞情况，并对比不同诊断方法在输卵管性不孕症诊断中的阳性符合率。结果： 经子宫输卵管碘油造影诊断结果显示，127例病患共254条输卵管，其中通畅、部分通畅、不通者分别有126条、98条、30条；经宫腹腔镜诊断结果显示，通畅、部分通畅、不通者分别有125条、96条、33条。子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕症诊断中阳性符合率显著低于宫腹腔镜联合诊断（80.71%，92.91%，P＜0.05）。结论：在输卵管性不孕症诊断中宫腹腔镜联合诊断阳性符合率更高。

子宫输卵管碘油造影 宫腹腔镜联合诊治 不孕症 输卵管堵塞

子宫输卵管碘油造影是一种临床常用的、较为基础的输卵管性不孕症诊断方式，在基层医院得到广泛的推广使用[1]。宫腔镜与腹腔镜联合应用不仅能够对输卵管性不孕症患者进行诊断，明确输卵管堵塞情况，还可在诊断过程中对于确诊者直接实施治疗，尽快恢复输卵管畅通[2]。为了明确2种不同诊断方法在输卵管性不孕症病患中的诊治价值，本研究特通过回顾性分析方式对子宫输卵管碘油造影、宫腔镜与腹腔镜联合诊断的阳性符合率进行对比，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对本医2014年1月～2016年6月收治的输卵管堵塞性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：实施子宫输卵管碘油造影，并在3d内实施宫腹腔镜联合诊断方法，签署诊断同意书。排除标准：生殖道存在先天畸形者，子宫颈或输卵管存在严重疾病或肿块者，临床资料不完整者。共纳入符合标准者127例，年龄为21～38岁，平均（26.7±3.1）岁，均结婚1年以上，夫妻性生活正常，配偶经过检查确认生育功能正常。

1.2 方法

子宫输卵管碘油造影：所有患者造影术前需要首先明确是否存在各种生殖道炎症，若存在应当首先给予抗炎治疗，确定符合造影术指征者方可行子宫输卵管碘油造影检查。标准对照为腹腔镜下对输卵管进行标准通液的检查结果，若子宫输卵管碘油造影检查结果显示通畅，则记为阳性，反之则记为阴性。具体检查方法为：患者月经干净后3d～1周实施检查，首先在子宫腔内插入双腔气囊导管，注入生理盐水（2mL）可形成水囊，以便对导管进行固定。将10mL左右碘海醇注入，并对输卵管的结构、造影剂溢出情况和输卵管充盈情况进行拍摄，等待20min后再次进行拍摄以便准确把握盆腔内造影剂的弥散情况。根据相关标准，将此种检查方法的结果分为通畅、部分通畅和不通3种情况。其中子宫腔和输卵管显影效果理想，且造影剂在盆腔内分布比较均匀者记为通畅；子宫腔和输卵管显影不良，造影剂在盆腔内存在局限性贮留者记为部分通畅；在不同位置出现输卵管管腔膨大，且盆腔内未发现造影剂者记为不通。

宫腹腔镜联合诊治方法：依照子宫输卵管碘油造影方法确定是否符合宫腹腔镜联合诊治指征。首先自输卵管注入亚甲蓝（10mL）溶液，然后依据具体情况判断通畅、部分通畅和不通情况。其中将注入亚甲蓝溶液后可以看到从伞端快速溢出者记为通畅；将亚甲蓝推注过程中发现存在明显阻力，同时子宫张力增高、出现反流情况者记为部分通畅；将输卵管周围出现粘连或者盆腔封闭情况者记为不通。若发现患者存在严重不通情况，可在宫腹腔镜诊断过程中实施治疗，以便尽快恢复输卵管通畅性。

1.3 主要观察指标

观察子宫输卵管碘油造影和宫腹腔镜联合诊断2种方法的阳性符合率，并进行对比。

1.4 统计学分析

借助统计学处理软件SPSS对2种诊断方法的阳性符合率进行对比，计数数据间的差异比较采用χ2检验。若结果中表明P＜0.05，则可将其作为差异有统计学意义的前提条件。

2.结果

2.1 子宫输卵管碘油造影诊断结果

经子宫输卵管碘油造影诊断结果显示，127例病患共254条输卵管，其中通畅、部分通畅、不通者分别有126条、98条、30条。126条通畅输卵管中，病理诊断结果显示通畅、部分通畅、不通者分别有110条、14条和2条；98条部分通畅输卵管中，病理诊断结果显示通畅、部分通畅、不通者分别有16条、74条和8条；30条不通输卵管中，病理诊断结果显示通畅、部分通畅、不通者分别有4条、5条和21条。阳性符合率为80.71%（205/254）。

2.2 宫腹腔镜诊断结果

经宫腹腔镜诊断结果显示，127例病患共254条输卵管，其中通畅、部分通畅、不通者分别有125条、96条、33条。125条通畅输卵管中，病理诊断结果显示通畅、部分通畅、不通者分别有120条、2条和3条；96条部分通畅输卵管中，病理诊断结果显示通畅、部分通畅、不通者分别有6条、89条和1条；33条不通输卵管中，病理诊断结果显示通畅、部分通畅、不通者分别有4条、2条和27条。阳性符合率为92.91%（236/254）。

2.3 两种诊断方法阳性符合率比较

子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕症诊断中阳性符合率显著低于宫腹腔镜诊断，2种方法数据间差异显著（80.71%，92.91%，χ2=12.074，P=0.000）。

3.讨论

输卵管堵塞是女性不孕症的重要原因，输卵管性不孕症在育龄期女性不孕症中占据很大比例，大约为10%。及早进行准确诊断和检查能够尽快明确输卵管堵塞病因、位置和具体情况以便确定最佳手术放方案，恢复患者的生育功能[3]。子宫输卵管碘油造影是输卵管堵塞性不孕症诊断中传统的方法，能够通过详细观察子宫腔形态了解病患情况，还可明确输卵管官腔结构，但是该诊断方法并不能明确显示盆腔的病理改变情况，对输卵管周围粘连情况诊断也存在局限性。因此子宫输卵管碘油造影存在明显限制，但是又因该方法操作简单、医疗费用低，也在基层医院中得到广泛的推广和使用。

宫腹腔镜联合诊断方法在输卵管性不孕症病患诊断中能够明确输卵管周围粘连情况，还能够在了解子宫腔、输卵管腔形态结构的同时对盆腔病理改变情况进行详细观察和诊断，对于明确病变类型、范围意义重大[4]。该诊断方法最大的优势在于能够在诊断过程中对于存在严重病变者及时给予治疗，以便尽快恢复输卵管畅通，对患者生育功能的恢复也有积极作用。因此宫腹腔镜联合诊治方案与传统的子宫输卵管碘油造影相比较更具优势。在输卵管性不孕症临床诊断中宫腹腔镜联合应用价值更高。相关研究指出，宫腹腔镜联合诊断输卵管性不孕症的优势已经得到众多临床医生的认可，存在较高的可推广性[5]。本研究结果显示，宫腹腔镜联合诊断方法阳性符合率更高，应用价值更为理想。但是考虑到子宫输卵管碘油造影操作简单，且阳性符合率在可接受的范围内，医疗费用更低，在临床中可综合考虑病患情况，选择最佳诊断方案。

[1] 黄卓华, 罗业琳. 子宫输卵管碘油造影与腹腔镜检查联合诊断输卵管性不孕症的临床分析[J]. 中国卫生产业, 2013,10(9):155-156.

[2] 吴春茹, 薛恒, 吴玉水. 子宫输卵管碘油造影联合宫、腹腔镜手术诊治输卵管性不孕症118例临床分析[J]. 中国当代医药, 2013,20(3):54-55.

[3] 周晓珍, 金云兰, 娄甜平. 子宫输卵管碘油造影与宫-腹腔镜联合检查在输卵管性不孕症诊断中的效果评价[J]. 中国医药指南, 2013,11(14):193-194.

[4] 彭锡安, 罗曼漪. 子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对诊断输卵管性不孕症的作用观察[J]. 中外医学研究, 2015,13(2):110-112.

[5] 孙阳春, 徐福霞, 徐书丽, 等. 子宫输卵管碘油造影与腹腔镜检查诊治输卵管性不孕症比较[J]. 蚌埠医学院学报, 2012,37(7):824-826.

1006-6586(2016)07-0058-02

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