急诊超声诊断老年急腹症的临床应用及误诊原因

朱长富　侯秀昆　陶　冶　牛思东　林铭新

(大连医科大学附属第一医院，辽宁　大连　116001)



急诊超声诊断老年急腹症的临床应用及误诊原因

朱长富侯秀昆陶冶牛思东林铭新

(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116001)

〔摘要〕目的 探讨超声诊断对老年急腹症的诊断价值及误诊原因。方法选取疑患老年急腹症的78例患者采用腹部超声检查，以手术病理或临床医师最终诊断为准，判断超声检查的应用效果，分析误诊病例。结果腹部超声诊断准确率为83.33%.实质脏器诊断准确率高于空腔脏器(P<0.05)。急性阑尾炎误诊2例，消化道穿孔2例，肠梗阻3例，急性盆腔炎1例，泌尿系结石1例，胆道疾病2例，急性胰腺炎误诊1例，心梗误诊1例。结论超声对老年急腹症的诊断效果较好，但需注意患者的病史、临床表现、体征及实验室检测，必要时行CT检查，以免误诊。

〔关键词〕急腹症；超声；诊断效果；误诊

急腹症为老年人急诊常见疾病，起病急骤，症状明显，进展迅速〔1〕。超声检查为诊断的首选辅助检查方式。本研究采用腹部超声对疑患急腹症的急诊老年患者实施检查，分析其诊断准确性，并对误诊病例进行分析。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年2月至2015年5月我院急诊科收治的疑患急腹症的78例老年患者。入选标准：(1)突发起病，主要症状为腹痛；(2)有呕吐、停止排气排便等伴随症状。排除标准：(1)患者生命体征不稳定；(2)患者近期行腹部手术，不适宜行超声检查。男43例，女35例，年龄61～88〔平均(75.32±7.26)〕岁，体重51～78 kg，平均(66.28±8.97)kg，疼痛时间2 h～4 d，平均(2.29±1.37)d。本研究实施前均取得患者知情并同意，并报本院伦理委员会批准。

1.2方法腹部超声检查方法：实施检查前，嘱患者多饮水，暂停排尿，待膀胱充盈，若病情较急可通过插入导尿管注入生理盐水以便快速检查。协助患者取仰卧位，使用Philips HD11彩超诊断仪，设置腹部探头频率为3.5 MHz，涂抹润滑剂后放置于腹部，先从非疼痛部位开始，最后选择疼痛部位，多面探查患者腹腔内脏器及周边结构。

1.3评价标准诊断的真实性评价：以手术病理或临床医师最终的综合诊断为标准，应用诊断准确率来评价诊断真实性。诊断准确率=(准确诊断数/病例总数)×100%。数值越高，说明诊断真实性越好，反之越差〔2〕。

1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1诊断准确率比较腹部超声诊断准确率为83.33%。急性阑尾炎误诊2例，消化道穿孔2例，肠梗阻3例，急性盆腔炎1例，泌尿系结石1例，胆道疾病2例，急性胰腺炎误诊1例，心梗误诊1例，共误诊13例。

2.2针对不同器官诊断准确率比较空腔脏器疾病有急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、胆囊及胆道炎症，最终确诊37例(分别为9、7、11、10例)，准确诊断28例(分别为7、5、8、8例)，准确率75.68%；实质脏器疾病有急性盆腔炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、肝脓肿，最终确诊40例(分别为2、17、13、8例)，准确诊断37例(分别为1、16、12、8例)，准确率92.5%。实质脏器诊断准确率高于空腔脏器(χ2=4.13，P<0.05)。

2.3各病种声像图特点

2.3.1急性阑尾炎最终确诊为急性阑尾炎者9例，腹部超声诊断准确率77.78%。患者均进行手术治疗，7例为单纯性阑尾炎，2例为化脓性阑尾炎。超声检查时，可发现右下腹麦氏点柱状低回声区，可见盲端，周边显示为低回声，中段或有气体影；若为化脓性阑尾炎，则周围渗出明显，声像图上为一混合性，无明确形态，具有不清晰的边界的回声，回声强度较低。

2.3.2消化道穿孔最终诊断为消化道穿孔7例，腹部超声诊断准确率71.43%。声像图上无明显特异性胃肠穿孔的征象，可于立位的超声声像图上发现膈下游离气体显示出的强回声影，此为胃穿孔间接超声征象。

2.3.3肠梗阻最终诊断为肠梗阻者11例，腹部超声诊断准确率72.73%。主要声像图表现为肠管积液扩张，高危梗阻时，可见左上腹空肠扩张，出现“阶梯征”，内容物与扩张处来回游动，部分肠段渗出明显；低位梗阻时可见结肠环形皱襞粗大，肠蠕动明显减弱。

2.3.4急性盆腔炎女性急性盆腔炎者2例，腹部超声诊断准确率50.00%。声像图表现为子宫大小正常或呈炎性水肿，与周围组织的界限不清晰，单侧输卵管增粗，管壁厚度增加，内部呈杂乱回声，呈条索状或长椭圆形，与组织粘连严重，盆腔内可见少许炎性积液。部分患者可于子宫后壁处探及脓肿包块，包块壁增厚，边缘毛糙，与周围组织界限不清，内部可及排列则乱的点状回声。

2.3.5泌尿系结石确诊为泌尿系结石者17例，腹部超声诊断准确率为94.12%。在声像图上可见泌尿道中结石为强回声，后方有声影，若梗阻严重，则可于结石上段发现积水扩张的肾盂或输尿管。结石出现的部位以输尿管狭窄处为多，中段输尿管由于肠道的遮挡不易看清。

2.3.6胆囊及胆道炎症胆囊及胆道炎症患者10例，诊断准确率均为80.00%。超声图像有胆囊体积变大、壁增厚毛糙等表现，胆囊内可发现随体位移动的多个强回声团，后方有声影，若胆囊穿孔时，胆囊不大，壁部分缺失，周围有液性低回声区。胆道结石性炎症时，内部结石强回声影明显，胆道扩张。

2.3.7胰腺炎急性胰腺炎患者13例，超声诊断准确率92.31%。超声可见胰腺水肿变大，大体呈低回声，内部有钙化灶显示的强回声斑点，胰周可以观察到液性暗区。

2.3.8肝脓肿确诊为肝脓肿8例，诊断准确率为100.00%，腹部超声表现明显，可于肝内部观察到液性低回声区，边缘较光滑，与周围界限清楚。

3讨论

本研究说明针对实质性脏器疾病，使用超声诊断更加有准确性，分析原因，可能因为空腔脏器内含大量气体，影响声像图清晰度。误诊原因：(1)阑尾炎处于炎症早期，阑尾增粗不明显，B超无法显示病变〔3〕。(2)在消化道穿孔误诊病例中，患者取卧位，因穿孔部位无明显征象，声像图显示膈下游离气体与胃部气体影重叠，难以判断，后行立位腹部平片确诊。(3)1例泌尿系结石患者超声检查未发现异常，患者主诉自行服用解痉止痛药，可能梗阻已因此解除，且肠腔气体对腹膜后脏器显影效果影响较大，难以诊断明确〔4〕。(4)1例胰腺炎患者超声声像图因肠内气体影明显而未诊出，这与胰腺炎导致的胃肠积气有关。(5)1例患者主诉上腹疼痛，行B超后未见异常，后怀疑心梗，经心电图证实，造成误诊。(6)其他误诊病例：3例不完全肠梗阻程度较轻，气体遮挡未检出；1例右侧盆腔炎已形成包块，误诊为阑尾炎；2例胆管结石患者多年前因胆囊结石行切除术，未告知病史，误诊为胆囊炎。

针对以上误诊原因，在临床检查时应当注意：(1)检查前，须完整了解患者的相关病史，且应优先考虑严重、危及生命的疾病如心梗引起的上腹痛、糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛；(2)超声虽有简便、可实时观察等特点，但其分辨率较低，当观察不清时，应选用CT、磁共振成像(MRI)等更高分辨率的影像学检查〔6〕；(3)针对不同疾病采取对应体位，观察效果较好；(4)探头加压扫查疼痛部位时，部分患者不能忍受剧痛难以配合，所以应当由非疼痛部位过渡到疼痛部位〔5〕。

4参考文献

1季秀玲，庞秀英，王丽群，等.老年急腹症 49 例超声诊断及误诊分析〔J〕.中国误诊学杂志，2011；11(25)：6174.

2Mazzei MA，Guerrini S，Cioffi-Squitieri N，etal.The role of US examination in the management of acute abdomen〔J〕.Crit Ultrasound J，2013；5 Suppl 1：S6.

3董梁，陈洁，方煊.生理状态下成人正常阑尾超声声像变化特征〔J〕.中国临床医学影像杂志，2010；21(5)：372-4.

4昝星有，周卫平，蒋雪琴，等.超声检查对伴肾积水的无症状性输尿管结石的临床价值〔J〕.中国医学影像学杂志，2012；20(5)：384-5.

5朱利飞，陈英，雷涛，等.急性胰腺炎 CT 与超声对比分析〔J〕.现代医用影像学，2011；20(3)：159-60.

〔2015-12-10修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：林铭新(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事腹部疾病超声诊断研究。

〔中图分类号〕R445.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)12-3011-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.089

第一作者：朱长富(1983-)，男，硕士，主治医师，主要从事腹部疾病超声诊断研究。