CT片观察指标用于新旧眶内壁骨折鉴别的效果分析

王乐 陆明园 赵峻萱 韩英勋 孙达凯 营口市中心医院 CT-MR室 （辽宁 营口 115000）

CT片观察指标用于新旧眶内壁骨折鉴别的效果分析

王乐 陆明园 赵峻萱 韩英勋 孙达凯 营口市中心医院 CT-MR室 （辽宁 营口 115000）

目的：探究CT片观察指标用于新旧眶内壁骨折鉴别的效果。方法：纳入本院2013年1月～2015年8月收治的100例新旧眶内壁骨折患者作为本次的观察对象，对所有患者均采取CT诊断方案，对诊断结果进行分析讨论。结果：新鲜眶内壁骨折CT表现为：嵌入软组织与未嵌入的软组织灰度不相同，其中嵌入的灰度条理不清，存在混乱的高低密度，与筛窦之间未存在流畅的界限，界限为花边状。陈旧性眶内壁骨折CT表现为：眼眶内侧壁骨折可伴或不伴有骨折影，或者仅仅可见骨折片移位（塌陷）等情况，伴有断端移位骨折多半出现较为明显的骨质不连续情况，或者眶内壁无明显中断情况。结论：对新旧眶内壁骨折进行CT诊断的临床效果确切，可明确患者的详细影像学特征，利于后期疾病的诊断与治疗，并对患者进行良好的鉴别，减少临床漏诊、误诊。

新旧眶内壁骨折 CT诊断 鉴别

眼眶内侧壁骨折属于间接外力引发的眼眶骨破裂情况，是临床上一类软组织嵌顿、疝出的临床综合征[1]。其中眶内壁属于较为薄弱的眶壁，在外力的作用下容易出现骨折情况，眶内壁骨折情况是临床上较为常见的一类案例[2]。典型眶内壁骨折患者采取CT诊断可获得较为明确的诊断结果，但是某些患者存在较为特殊的局部解剖学特征，进行CT检查时的难度较大。本次研究对新旧眶内壁骨折患者采取CT诊断方式，并对两种病理的影像学特征进行分析比较，总结该类病情的影像学特点，详情见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取本院2013年1月～2015年8月收治的100例新旧眶内壁骨折患者作为本次的观察对象，医护人员同所有患者详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等，获得所有患者的知情同意纳入本次实验。

100例患者中男性患者57例，占据百分比为57.00%，女性患者43例，占据百分比为43.00%，年龄21～68岁，平均年龄为（44.58±3.49）岁。

1.2 方法

对所有患者均采取CT诊断方案，选择seimens 64层、128层螺旋CT诊断仪。

首先应明确患者的CT窗位与窗宽，对患者眶内壁与软组织间的位置形态进行观察分析，其中窗位与窗宽分别为500～600H于1800～2000H，为了有效防止容积效应，可采取清晰度较高的诊断仪器帮助降低扫描厚度，其中最佳的扫描厚度应为1～2mm。由2名以上的专业医师进行阅片，对眶内壁骨折患者进行阅片时，应首先观察眶内壁骨骼完整性与连续性是否出现中断情况，若出现中断，应对患者中断部位进行详细的观察分析，重点嵌入的软组织影与未嵌入的软组织CT表现灰度是否相同，且嵌入软组织与筛窦之间的界限是否都较为流畅等。

1.3 统计学方法

将本次研究涉及的统计学资料纳入SPSS19.0的软件中进行分析处理，计数资料用百分比、率表示，x2检验比较，计量资料用s表示，采用t检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

新鲜眶内壁骨折CT表现为：嵌入软组织与未嵌入的软组织灰度不相同，其中嵌入的灰度条理不清，存在混乱的高低密度，与筛窦之间未存在流畅的界限，界限为花边状。

筛窦内积液的CT表现为：存在中断的眶内壁，其中软组织（嵌入的）在经骨折破口部位伴有出血、破溃等情况，进行CT诊断后显示为筛窦内伴有低密度液平。

眼球后积气：新鲜眶内壁骨折表现为眼球内出现极低密度影，为圆形或者卵圆形，但是眼球内积气应与睑内的积气相互进行鉴别。

眼周软组织积气、肿胀：进行CT诊断后显示为眼周软组织出现肿胀或者皮下积气状态，显示为患侧软组织伴有极低密度影。

陈旧性眼眶内侧壁骨折可伴或不伴有骨折影，或者仅仅可见骨折片移位（塌陷）等情况，伴有断端移位骨折多半出现较为明显的骨质不连续情况，或者眶内壁无明显中断情况，但是伴有较为明显的曲度改变骨折情况。其中邻近结构的积气、积液等多半已经吸收，某些眼肌仍然边缘清晰，若出现骨折片移位或者塌陷情况，同时合并筛窦积液等则使得临床鉴别难度较大。

3.讨论

对眶部单纯性骨折患者进行临床诊断时，其重点在于观察CT片中眶内壁的完整性与连续性是否出现中断现象，对中断处观察是否嵌入软组织[3]。这是由于眶内壁的骨质较为菲薄，眼球受到力的冲击将使得眼球的压力增高，使得眼球往眶四周进行传导，将其传导至眶内壁部位时，将容易出现眶内壁骨折现象[4]。当其发生骨折后，将使得眼后的软组织挤压往骨折部位筛窦内嵌入，使得在经骨折破口时引发出血、渗出等不良情况，进行CT诊断后显示嵌入的软组织影像模糊不清，密度高低混乱，其中渗出液进入中鼻腔刺激的患者，将使得该类疾病患者鼻腔内伴有异物感，鼻腔内的气压增高，导致筛窦内的气体进入患者眼球后，出现圆形或者卵圆形的极低密度影[5]。当机体进行自身调解时，将使得嵌入的软组织表明出现假膜，与筛窦内的界限十分清晰，且其内部的液体也将逐渐的吸收与消散[6]。另外，考虑到患者的个体差异，机体进行调节的时间也参差不齐，其中正常成年人受外伤的调节时间可达到2～3个月，当其恢复后进行CT诊断后显示其影像学特征为：眶内壁骨完整性与连续性受到中断，筛窦与侵入的软组织之间的界限较为流畅，未嵌入与嵌入的软组织灰度一致，无眶内积气，患者眼周的软组织出现肿胀状态[7]。

临床上对陈旧性与新鲜眶内壁骨折进行辨别时，应首先将陈旧性骨折划分为骨折变异范畴之内，虽然上述两种骨折类型均为变异骨折范畴，但是可在此基础上进行更加细致的划分，但是考虑到陈旧性眶内壁骨折在机体自身的调解下，无法对外伤的关联性进行直接判断，因此，临床上可将陈旧性骨折划分为变异骨折范围。

实际临床诊断时可为眶内壁骨折的新旧程度进行综合性的分析判断。分析新鲜眶内壁骨折的CT特征包括以下几方面特点：组成眶内的壁骨完整性与连续性出现破坏；嵌入的软组织和眼后未嵌入的软组织的灰度不同；嵌入的软组织灰度条理不清，混乱的高低密度，与筛窦之间的界限不是十分流畅；眶内出现积气；筛窦内存在积液；眼周软组织伴有积气情况[8～9]。

本次研究结果显示，对新旧眶内壁骨折患者采取CT诊断可对患者眶内壁骨骼完整性与连续性中断情况、嵌入软组织与筛窦之间的界限等进行详细的分析探讨。

综上情况可知，对新旧眶内壁骨折进行CT诊断的临床效果确切，可明确患者的详细影像学特征，利于后期疾病的诊断与治疗，并对患者进行良好的鉴别，减少临床漏诊、误诊。

[1] 刘莹, 张鑫, 高晓东, 等. CT片观察指标分析在新旧眶内壁骨折鉴别中的应用[J]. 中国法医学杂志, 2015,30(5)：485-487.

[2] 李森全, 徐海涛, 蒋晓三, 等. 9例眼眶变异被误认为眶内壁骨折的分析[J]. 中国法医学杂志, 2013,28(z1)：118.

[3] 于毅, 张宇鹏. 眼眶内壁发育变异误诊为骨折的法医学鉴定1例[J]. 中国法医学杂志, 2013,28(z1)：158-159.

[4] 孙炎, 韩洁, 郭庆生, 等. 经鼻内镜治疗陈旧性眶内壁骨折致眼球内陷体会[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2015,22(4)：209-210.

[5] 张睿贞, 刘大顺, 董潇, 等. 硅胶管填塞在经鼻入路眶内壁骨折修复术中的应用[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2014,21(2)：75-77.

[6] 张越, 王丽杰. 手术显微镜下经泪阜部结膜切口整复爆裂性眶内壁骨折[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2011,33(5)：327-329.

[7] 王伟, 聂书伟, 喻磊等. 多层螺旋CT诊断眼眶内壁骨折的临床价值[J]. 局解手术学杂志, 2012,21(2)：139-140,143.

[8] 高军, 于彤, 刘勇, 等. 儿童眶下壁骨折的CT影像学特点[J]. 临床放射学杂志, 2012,31(12)：1765-1767.

[9] 唐东润, 孙丰源, 吴桐, 等. 眼眶爆裂性骨折的影像特点与治疗方法[J]. 中国实用眼科杂志, 2013,31(9)：1188-1192.

1006-6586(2016)10-0086-02

R683.5

A