从失恋走向坚强——一例一般心理问题的案例报告

李圆圆 王玉霞 李 林

（1青岛黄海学院，山东青岛266011；2中国政法大学社会学院，北京100088）

从失恋走向坚强
——一例一般心理问题的案例报告

李圆圆1王玉霞1李 林2

（1青岛黄海学院，山东青岛266011；2中国政法大学社会学院，北京100088）

本文通过对一例一般心理问题——因失恋产生焦虑情绪的案例进行咨询分析，阐述了如何对求助者进行心理咨询的全过程。其中包括资料的收集、整理，依据资料做出诊断，制定咨询目标和咨询方案，主要采用合理情绪疗法、并以空椅子技术为辅助方法的咨询方法进行咨询的过程，最后通过对咨询结果进行评估阐明了咨询的显著效果具有可靠性。

一般心理问题 失恋 合理情绪疗法 空椅子技术

1.一般资料

人口学资料：黄某，男，25岁，某名牌大学的研二学生。在家排名最小，上有四个姐，父母均为农民且文化程度不高，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。

个人成长史：黄某自小学到高中成绩一直优秀，在年级也名列前茅，父母、老师寄予厚望。家庭经济条件一般，父母感情较和谐，对其在学习上要求严格。除读书外，无特别的业余兴趣爱好，不喜欢主动交际，但有几个好朋友。高考失利调剂到一所普通院校，经过两次考研进入北京名校。大三时，与其他专业一女生建立了男女朋友关系。一个多月前突遭失恋，使他感到烦恼和痛苦，又临近重要考试，引发失眠，学习效率低等。

心理测量结果：EPQ测验：E=57，N=63，P=40，L=51，测量结果显示为外向不稳定型个性，气质类型为胆汁质；SAS量表测验结果：总粗分53，标准分66分，为中度焦虑。

2.主诉和个人陈述

2.1 主诉

情绪低落，心情极度痛苦，无食欲，常回忆往事，想哭，抑郁，学习效率下降，怨恨前女友，心烦意乱伴睡眠障碍1个多月。

2.2 个人陈述

大三时结识了陈某，陈某不仅漂亮温柔，而且善解人意。这是我的初恋，我知道她之前有过几个男友，但我相信我们能走到最后。4年中，我们的感情还可以，也会经常吵架，吵过之后很快和好的，也见过双方家长，也都基本满意。我们两家都是比较贫苦的农民家庭，所以生活和学习过程比较坎坷艰辛。第一次考研都没考上，边打工边备考，第二年我考上了，她没有考上。研究生的第一年在深圳，一年就寒假回来一次，想省点钱给她让她过的好一点。年后我就让她先到北京来打工，先熟悉一下环境，我给她打了三千让她找个大一点的房子，之后她的手机丢了我又给她在网上买了个780的手机，后来商量着买电脑我又借钱给她打了三千。一个半月前，在我快要来京时，她突然提出分手，我觉得她可能是吵架后气没消，就一直劝她、哄她，没想到我来北京后她不愿再见我，说是这一年分隔的太久，两人距离越来越远了。之后，她就有意避开自己，也不接电话。我还去她公司门口等她、求她，她却说不会回头了。后来，我在空间里发现她和另一个男的有个情侣主页，上面有两人打情骂俏的留言，时间是在还没分手之前。我当然不能戴这顶绿帽子了，就去找她理论，也给那男的发了邮件，她不承认，但那男的承认了，说是在我们分手之后才追的她。

本想好好学习，毕业后努力给她好的生活，但没想到苦日子熬到头却分手了，所以心情一直好不起来。本以为自己读很多书懂得很多道理可以安慰自己，但没想到越陷越深，不但摆脱不了这份感情，还影响到自己的学习和生活。我感到非常痛苦，根本看不进书，而一场重要的考试即将来临，让我更加焦虑、烦躁，希望能快点摆脱这种苦恼所以前来咨询。

3.观察和他人反映

咨询师观察：求助者衣着整洁，情绪低落，面露倦容，但思维连贯，逻辑清晰，能充分表达，有主动求治意识。在谈到前女友分手后情绪激动，说话时偶尔哽咽。此外，咨询师还注意到，求助者在叙述前女友的过错时，情绪反应强烈，而且每一笔钱都记得十分清楚。

同学反映：求助者做事很认真，很有原则性，学习特别刻苦，喜欢看书，有时看到很晚。但来北京上学后，闷闷不乐，喜欢安静，经常半夜还不睡觉，上课也无精神，有时还直接不去上课。

4.评估与诊断

4.1 评估诊断

根据上述收集的资料，结合心理咨询师的观察及摄入性谈话内容，所采集的资料应判断为可靠，该求助者个性偏外向，情绪不稳定，精神活动智力水平正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件前女友离开自己并找新男友激发，导致担心考试，为自己的前途焦虑，心理上表现出悲伤、生气等；躯体症状主要是食欲下降、睡眠不良，偶尔头痛。症状持续时间有一个多月。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无泛化，没有对社会功能造成严重影响。分析诊断有轻度焦虑和不合理信念。根据以上依据对该求助者诊断为：一般心理问题。

4.2 鉴别诊断

与精神病性心理问题相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，主客观世界统一，有自知力，主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

与神经症相鉴别：根据CCMD-3神经症的标准，神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月。该求助者虽有抑郁和焦虑的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，社会功能受损程度并不严重，问题也没有泛化，因此可以排除神经症。

与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，反应强度不甚太重，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。

4.3 心理问题原因分析

（1）生物学因素：无明显的生物学因素

（2）社会因素：存在负性生活事件，前女友提出分手，看到前女友与他人的留言记录；朋友不多，又不愿意向舍友或同学倾诉；考试临近。

（3）心理因素：个性追求完美，无法接受失恋的现实；不合理信念的困扰；焦虑情绪的困扰。

5.制定咨询目标

根据以上的评估和诊断，经咨询师与来访者共同协商，确定了咨询目标。近期与具体目标：改善求助者的焦虑情绪和人际交往状况；改善求助者学习时注意力不集中的现象；改变该求助者的睡眠和食欲状况；提高认知能力，理性分析产生焦虑情绪的原因，提高心理承受能力以适应这段紧张的中考复习阶段。长远与最终目标：完善求助者的认知，形成正确的认知模式；使求助者积极地面对生活和学习，促进求助者的心理健康发展；完善求助者的个性，增强心理适应能力。

6.制定咨询方案

6.1 主要咨询方法与适用原理

6.1.1 合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET）

合理情绪疗法是20世纪50年代由埃利斯（A.Ellis）在美国创立的，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为一种认知行为疗的方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的态度、看法和评价造成的。

本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受恋爱挫折后，才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“她不应该背叛我”、“我的爱情应该完美无缺”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”。因此，运用合理情绪疗法，来帮助求助者改变其不合理的认知，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。另外，求助者目前的心理问题为一般心理问题，而且求助者智力和文化水平较高，对自己的问题有一定的认识，所以比较适于采用合理情绪疗法。

6.1.2 空椅子技术

是格式塔流派常用的一种技术，是使来方者的内射外显的方式之一。通过这种方法，可使求助者充分地体验冲突，而由于求助者在角色扮演中能从不同的角度接纳和整合，通过对话，学习去接纳这种对立的存在并使之并存，而不是要去消除一个人的某些人格特质，使人们内在的对立与冲突获得解决。“空椅子技术”的目的就是帮助当事人全面觉察发生在自己周围的事情，分析体验自己和他人的情感，帮助他们朝着统整、坦诚以及更富生命力的存在迈进。

本例中采用“倾述宣泄式”的空椅子技术。这种形式一般只需要一张椅子，把这张椅子放在来访者的面前，假定某人坐在这张椅子上。求助者把想要对他说却没来得及说的或是不敢当面说的话，表达出来，从而使内心趋于平和。

6.1.3 放松训练

放松训练是行为疗法中使用最广的技术之一，是在心理学实验的基础上建立和发展起来的咨询和治疗方法，行为治疗的最大特点是将咨询的着眼点放在可观察的外在行为改变上。放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。也就是说，经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观体验松弛下来，建立轻松的心情状态。因此放松训练就是训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪等。

6.2 双方的责任、权利和义务

遵照国家职业资格培训教程中的相关说明，在咨询方案实施之前告知来访者双方的责任、权利和义务，要求来访者以正确的求助动机配合咨询。

6.3 时间与费用

咨询时间：每周一次，共6次，每次60分钟

咨询收费：免费

7.咨询过程

咨询过程大致分为三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理咨询阶段；结束与巩固阶段。

7.1 诊断评估与咨询关系建立阶段

这一阶段的目的是了解基本情况（包括人口学资料），建立良好的咨询关系，确定主要问题，探寻求助者的改变意愿，进行咨询分析。

7.1.1 第一次咨询

方法：摄入性会谈法、心理测验

首先填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务；通过与求助者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿；倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪、调整心态，采用共情、尊重、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，获取求助者的信任和理解；向求助者介绍艾森克人格问卷（EPQ）、焦虑自评量表（SAS）测验，并指导其完成测验；将测验结果反馈给求助者，并形成初步诊断；在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标。

7.1.2 第二次咨询

方法：会谈法、合理情绪疗法

向求助者介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型），使求助者能够理解并接受这一理论，能够积极的配合咨询；与求助者共同商定咨询目标，制定咨询方案；进一步评估其对行为的解释，从深层次挖掘自己的不合理信念；要求来访者按照下列方式，尝试把自己问题都表示出来，强化求助者对ABC之间关系的理解；

诱发事件A：女友与其他男性设情侣主页

不良情绪C：痛苦难受

不合理信念B：“她不应该背叛我”，“我的爱情应该完美无缺”

最后布置家庭作业：要求来访者尽可能的列出有关自己问题的不合理信念，并对这些不合理信念进行认真思考。

本阶段中咨询对话节选：

咨询师：你觉得什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？

求助者：是因为我那么爱她，她却背着我跟去别的男的在网上搞暧昧，她太善变了，我觉得不能接受，搞不懂到底为什么。

咨询师：我很明白你现在的心情，许多失恋的人都会像你一样的痛苦。这也说明你对她的感情对吧？

求助者：是的，我真的很爱她，把她当成我的唯一，她居然狠心的说分手。

咨询师：恩，我能感受得到。那她也这么难受吗？

求助者：应该没有吧，是她提出来要分手的啊。

咨询师：那她爱你吗？

求助者：我一直觉得我们非常相爱，我们一起经历了那么多，曾经海誓山盟……（哭泣）……她全忘了，她这个无情的人！竟然说是因为分离的时间太长要和我分手，我还不是为了省下钱让她过得好点么，难道我付出这么多还不够么？也许就是因为她变心了，所以才找个借口吧。

咨询师：你的意思是不是说之前两人是相爱的，只是因为这一年不在一起才出现了问题？

求助者：（思考片刻）也不全是。我们两个在一起那么久，也常常为一些小事吵架，但我都是会马上哄她的。

咨询师：那你们这一次是不是因为什么原因而这样呢？

求助者：这一年吵得也很多，来京之前还吵过一次，但是你说有哪对情侣不吵架啊，我经常告诉她：再美满的婚姻也会有500次吵架和50次想掐死对方的时候，所以我认为吵架是很正常的。

咨询师：那么她也是这么认为的吗？

求助者：（沉思片刻）好像不是，有时候她还是会很伤心。

咨询师：那你知道为什么她没有完全认同你的观点吗？

求助者：不知道，为什么？

咨询师：是因为不同的人对事物有不同的想法，不同的想法就可能导致不同的情绪结果。所以直接令我们产生不良情绪的是我们对事物的想法而不是生活中发生的事件。

求助者：（沉默）

咨询师：比如，对考试不合格的学生老师加以批评教育，不同的学生可能会有不同的想法。一个学生会想：这次没考好，真让人伤心，老师那么关心我，我让她失望了。另一个学生会想：我简直糟透了，考试又没考好，老师还批评我，烦透了。如果你是第一个学生，你有什么情绪和行为反应呢？

求助者：我会因考试失败而伤心难过，也会找出失败的原因，之后好好努力。

咨询师：很好。如果你是第二个学生，又将出现什么情绪和反应？

求助者：我想会非常郁闷，可能以后也对学习没兴趣了。

咨询师：你看，都是同样一个诱发事件（A）考试不及格后得到老师的批评，但不同的想法（B），情绪和行为反应（C）却迥然不同。可见影响情绪行为C的是B因素（不同的信念）而不是A因素（事件本身）是吗？

求助者：好像是这样。

咨询师：这就是合理情绪疗法的ABC理论，如果你想改变自己的情绪，可以改变自己的什么？

求助者：改变自己的想法。

………………

7.2 心理咨询阶段

这一阶段的任务是深入地寻找和确认求助者不合理信念，帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系，且通过对理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他现在的伤心痛苦的直接原因并不是失恋这件事，而是对失恋这件事的看法。针对失眠等躯体化症状指导求助者学会通过放松训练和情绪宣泄来解决。

7.2.1 第三次咨询

方法：合理情绪疗法、放松训练

首先反馈咨询作业，发现求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，在独处时会不停的回忆过去，咨询师表示理解与接纳；要求求助者进一步详谈他与陈某的恋爱经历，曾经有过的冲突、解决的过程和事后的感觉，打破求助者心目中认为自己的爱情完美无缺的倾向，打破认为自己没有任何责任的自我中心倾向，从深层次上挖掘自己的不合理信念；求助者逐渐暴露出一些不合理的认知，通过交谈、启发与引导，协助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理信念：最后由咨询师口述指导语，对求助者进行呼吸放松和肌肉放松训练。

另外，建议求助者在每日特定几个观察点进行记录，记下他每天想到对方的次数和时间长度，并将产生不良情绪时出现的想法和观念写出来，分析其非理性；鼓励回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如，也可以进行喜爱的运动活动。

7.2 第四次咨询

7.2.1 目的

（1）帮助求助者修正或放弃原有不合理信念

（2）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰

7.2.2 方法

合理情绪疗法

过程：

（1）反馈咨询作业：求助者反映自己之前一些循环而无用的想法占用了大量的时间和精力，注意到一些被自己忽略了的体验，想念的次数和时间逐渐减少，情绪反应强度降低，但是还是不知道该怎么办，觉得很丢人，咨询师表示理解；

（2）针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念；

（3）经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：

A）我们的爱情并非完美无缺，实际上，我们俩之间已经出现了一些裂痕；

B）即使我再优秀，说的话也不一定是真理，也不能把别人爱我、依从我看作是理所当然的事；

C）不管因为什么经常吵架，我对此负有责任；

D）每个人都有选择爱的权利，我可以去选择喜欢的人，她也可以；

E）要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样；

F）失恋不是失败，并不意味自己以后就没有爱的能力了

（4）布置作业

A、要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；

B、求助者回去要坚持每天做放松训练两次，每次30分钟；

C、让求助者与自己的好友和舍友进行沟通，帮助其理解爱情的真谛，同时鼓励求助者从事以前从事的一些活动。

7.3 第五次咨询

7.3.1 目的：

（1）进一步改变求助者的习惯非理性认知

（2）介绍空椅子技术

（2）通过会谈缓解焦虑情绪

7.3.2 方法

空椅子技术、合理情绪疗法、会谈法

7.3.3 过程

（1）反馈咨询作业：求助者的一些不合理认知有所改变，情绪也有所好转。通过与舍友交谈得知舍友都有过分手的经历，朋友也经常来看他并安慰他，现在求助者对自己的前途感到焦虑，尤其是临近考试，仍然有一些怨恨情绪。

（2）针对因失恋而造成的对自己的全面消极否定，及由此而引起学习困扰和情感困扰。咨询师采用空椅子技术来帮助求助者宣泄自己的负面情绪。

会谈对话节选：

咨询师：现在假设你的女友现在就坐在对面的那张椅子上。你可以感受一下，你女友的形象，她就坐在对面的椅子上。你有什么要对她讲的吗？

来访者：你为什么要这样伤害我？你不知道我本来打算毕业之后就跟你结婚的，然后给你幸福的生活……那个男的对你好不好？你们不会经常吵架了吧？他应该比我家条件好吧？我知道我没有那么好。希望以后咱们都不会再见面……可是，我还是爱你……（带着哭腔，双手捂住脸）

咨询师：没有关系，你可以的。

来访者：（埋头大哭）

……

通过空椅子技术，让求助者宣泄出自己对前女友没有说明的话，在本次咨询的最后做一个放松练习。

（3）帮助求助者改变认知，树立信心，以积极乐观的心态面对挑战。让其了解考生在考试前和考试中存在轻度的考试焦虑是相当普遍的，不要把对考试的焦虑看得太重，顺其自然……

（4）布置作业：让求助者完成各个层次的学习方面的作业，如补上落下的功课、复习考试的一些知识点等；让求助者多参与那些能够引起其愉快体验的活动，并坚持做放松练习。

7.3 结束与巩固阶段

第六次咨询

目的：

（1）巩固咨询效果

（2）结束咨询

方法：谈话法

过程：

（1）反馈上次咨询作业，并评价作业完成情况。

（2）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中，指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；

（3）做SAS测验，标准分为39分

（4）与求助者回顾一个多月来咨询的进程，总结他所取得进步，肯定他所付出的努力，以及改变生活的能力，提出今后发展的目标，基本结束咨询。

8.咨询效果评估

求助者自我评价：咨询结束后慢慢的心情已好转，睡眠质量也有了改善，头也不痛了，知道自己该怎么做，能较好地集中注意力上课和复习，对以后的生活充满信心，也相信自己会找到属于自己的爱情。

心理测验结果：SAS测验结果：总粗分31，标准分39。测验表明：求助者的焦虑程度显著减轻，也恢复到了临界值（50分）以下的正常水平，由此认定咨询效果显著可靠。

咨询师评估：通过回访，发现求助者情绪已稳定，能较好进行正常的学习，可见近期目标基本达成，而且求助者领悟能力很高，意志坚强，能够正确客观的评价自己，坦然面对生活。

[1]郭念锋主编.《国家职业资格培训教程——心理咨询师（三级）》.北京：民族出版社，2012年7月第2版。

[2]王月琴.《爱情诚可贵，生命价更高——基于生命教育的个案研究》.社会心理科学，2011，155-158。

[3]钱铭怡著.《心理咨询与心理治疗》.北京：北京大学出版社，1994年5月第1版。

[4]许又新著.《神经症》，北京：北京大学医学出版社，2008年6月第2版；

[5]宫彩霞.《空椅子技术在学校心理咨询中的运用》.教育艺术,2010。

李圆圆，青岛黄海学院，助教，硕士研究生。