冬病夏治穴位敷贴法在老年慢性支气管炎患者中应用新进展

张泽菊 彭德忠 张先庚

(成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075)

冬病夏治穴位敷贴法在老年慢性支气管炎患者中应用新进展

张泽菊 彭德忠1张先庚

(成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075)

冬病夏治；慢性支气管炎；穴位敷贴

慢性支气管炎(慢支)是临床常见的慢性呼吸道炎症，以咳嗽、气喘、呼吸困难为基本特征，以老年人多发，好发于冬春两季〔1〕。可由反复发作致病情进展，并引发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压及慢性肺源性心脏病〔2〕。冬病夏治是指对冬季好发及受寒加重、证属阳虚阴寒内盛的疾病，在三伏天或夏至秋分进行施治，以达到扶正固本驱邪的目的〔3〕。研究表明，冬病夏治穴位敷贴疗法对老年慢支的治疗有良好效果。该疗法在肺系咳喘疾病中应用广泛，但尚未有统一的治疗基本方和评价标准，对治疗的作用机制也未有明确的阐述，本文对冬病夏治穴位敷贴法在老年慢支患者中的应用作一综述。

1 冬病夏治穴位敷贴疗法的理论依据

冬病夏治是我国传统中医药中一种独特治疗方法，以《内经·四气调神大论》中的“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”为理论依据；穴位敷贴属于天灸疗法，是将几种中草药研成粉末贴于穴位上〔4〕。春夏时节，尤其是三伏天，气温升高，人体内阳气上升，经络通达，气血充沛，人体腠理开泄，荣卫通达，贴敷治疗药物容易被机体吸收利用。慢支病因多为久病肺肾两虚，痰浊潴留，复感外邪，诱使病情逐渐加剧，治疗上多以温肺补肾、化痰止咳平喘为主〔5〕；故慢支等冬季易复发的疾病，夏季三伏天进行中药穴位贴敷，通过穴位刺激皮肤给药，发挥药物的透皮作用及穴位的治疗作用，能最大限度地祛风祛寒，祛除体内沉寒痼冷，调整人体阴阳平衡，预防复发或减轻症状〔6〕。

2 穴位敷贴的使用方法

2.1 药物的选择 临床上常用药物多为《张氏医通》白芥子涂法的基础上加减化裁而来，以细辛、延胡索、甘遂3味药的组方常见〔7～10〕。其中，细辛祛风散寒，温肺化饮；延胡索行气活血，使气行而血行；甘遂攻逐水饮。并根据患者的体质辨证加减药物，如气虚者加黄芪〔6〕；肺肾两虚型者加熟附片、仙灵脾、巴戟天、麻黄、丁香、吴茱萸、肉桂等〔5〕；虚寒或痰热者辅以麻黄以解表平喘〔8〕；而彭锦等〔11〕在研究中使用《张氏医通》卷十三的冷哮丸，组成为麻黄、川乌、细辛、蜀椒、白矾、猪牙皂、半夏曲、陈胆星、杏仁、甘草、紫菀茸、款冬花等，也取得了良好效果。所需药物研成极细的粉末，用调和剂调制软膏贴敷使用，调和剂常为生姜汁〔9〕或醋〔8〕。

2.2 敷贴腧穴的选择 穴位敷贴疗法通过经络腧穴的传导以达到相应疗效。最常选取的腧穴为督脉的大椎穴和背俞穴，大椎止咳平喘，背俞穴是脏腑之气输注和汇聚的部位，是调节脏腑功能的要穴〔12〕。根据病情可再选取天突〔2〕、大杼〔6〕、膻中〔8〕、风门〔8〕、百劳〔9〕、定喘〔9〕、膏肓〔10〕等穴。背俞穴常双侧取穴，其他腧穴则选择单侧或双侧。

2.3 敷贴固定方式与治疗时间 临床上敷贴出现最多的剂型是药饼〔4，5，10〕，常采用胶布或纱布固定，也可使用麝香类的膏药如麝香追风膏〔6〕、青海麝香膏〔10〕、麝香镇痛膏〔13〕等，利用麝香发挥辛香走窜、率群药开结散滞以增强疗效；用方形无菌手术薄膜〔8〕固定的情形亦有报道。治疗时间常选择在夏季三伏天，有“三伏贴”之说，贴敷时间为每年的初伏、中伏、末伏的第1天各贴敷1次〔8〕，或初伏开始，每10 d敷贴1次〔10，11〕，治疗疗程常为3年〔10〕。敷贴时间2～12 h，贴药后局部皮肤有微热感、红晕或起水泡均属正常现象〔14〕。

2.4 配合治疗方法 在临床应用中，常配合其他方法以增加疗效，如吴长岩等〔2〕用梅花针叩刺血络后行穴位贴敷；付荣国等〔15〕采用中药配合治疗；王锋等〔16〕则联合使用抗生素；吴春明等〔17〕在尺泽穴注入核酪注射液等。

2.5 调护注意 贴敷期间，饮食宜清淡，忌食生冷、刺激性食物，以及海鲜、 羊肉、蘑菇等发物以免刺激皮肤出现过敏，禁饮酒，禁吃冰糕以免影响敷贴效果〔18〕。加强体育锻炼，通过肢体配合进行全肺呼吸，增强清除呼吸道内分泌物的能力、改善体质、提高免疫力、减少呼吸道反复感染的概率〔19，20〕，根据病情可选择散步、慢跑、骑自行车等运动。

综上，冬病夏治穴位敷贴疗法在老慢支的应用中取得了明显的效果，有经济实用、创伤小、无痛苦、易接受的优势〔21〕。目前腧穴、药物的选取和作用机制仍然是研究的重点，同时也存在以下问题有待探索和解决：①腧穴的选取，要遵循慢支炎属中医肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的本虚标实的思路，针对慢支的分期特点进行辩证选穴。②药物的选择，应形成一个可加减的基础方，如白芥子、细辛、延胡索、甘遂等药物。③明确穴位敷贴的作用机制，不仅从中医的角度分析药物及穴位的作用，还应从生理、生化、免疫等方面提供疗效的客观数据。④使用权威或公认的标准进行疗效评价。在今后的研究中，要规范穴位敷贴的治疗调护方法，应用有效的评价标准，更好地发挥“冬病夏治”穴位贴敷对老慢支的疗效。

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〔2015-08-08修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

成都市科技局项目(No.313-675)

张先庚(1969-)，女，教授，博士生导师，博士，主要从事老年护理、高等护理教育及管理研究。

张泽菊(1988-)，女，硕士，主要从事老年护理、高等护理教育及管理研究。

R562.2+1

A

1005-9202(2016)24-6321-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.131

1 成都中医药大学针灸推拿学院