广西人口老龄化对卫生服务需求及利用的影响

宋强玲 零东智 莫云仙 骆 洋

(广西科技大学，广西 柳州 545005)

广西人口老龄化对卫生服务需求及利用的影响

宋强玲 零东智 莫云仙 骆 洋

(广西科技大学，广西 柳州 545005)

广西；老龄化；卫生服务

广西是较早进入人口老龄化的少数民族地区，老年人对卫生服务的需求不断增加。本文拟揭示广西人口老龄化对卫生服务需求的影响。

1 老年人的健康状况

在广西南宁、柳州、桂林、北海等地随机抽取60岁及以上的城乡老人2 435人。城市居民男525人，女503人。农村男749人，女658人。享有社会医疗保险的城市老年人占58.6%，农村21.2%。通过深入住户健康询问、问卷调查、与医务人员交流及相关卫生部门的统计数据分析，基本了解了广西老年人的身体健康状况。身体健康评价结果分为好、一般、差三类，见表1。老年人在日常生活起居方面存在困难的不是很多，主要集中在高龄老人。老年人常患的疾病主要是心脑血管疾病、高血压、糖尿病，还有常见的风湿病、腰椎间盘疾病、白内障、慢性支气管炎等慢性病。

表1 广西老年人健康自评〔n(%)〕

人数n好一般差性别 男性1238641(51 8)327(26 4)270(21 8) 女性1197582(48 6)272(22 7)343(28 7)城乡 城区1028514(50 0)287(27 9)227(22 1) 农村1407709(50 4)312(22 2)386(27 4)总体24351223(50 2)599(24 6)613(25 2)

2 老年人对卫生服务的需求及利用

2.1 2 w患病率及就诊情况 514人患有各种疾病，城市201人，其中女性104人，男性97人；农村313人，其中女性195人，男性118人。老年人的2 w患病率为21.1%，农村是22.2%，城市为19.6%。农村中女性为29.6%，男性为15.8%；城市女性为20.7%，男性为18.5%。男性的2 w患病率17.4%低于女性25.0%，城市老人的2 w患病率低于农村。而第四次国家卫生服务调查结果显示居民2 w患病率为18.9%。农村老人的2 w就诊率为19.5%，城市是21.3%，广西老年人的2 w就诊率是20.2%。男性老人的2 w就诊率要比女性低，农村的2 w就诊率要比城市低。2013年中国卫生统计数据中全国普通居民2 w就诊率为14.8%，对比可以看出，老年群体对医疗卫生服务的需求远远高于普通人群。农村老人的未就诊率为55.7%，城市44.8%。农村老年人的未就诊率比城市要高。

不就诊的原因第一位是经济困难，特别是在农村占68.2%，城乡结合部占54.2%，其比例显著高于城区的35.3%；认为看病的人太多、等候时间过长者农村为6.1%，城乡结合部为14.6%，在城区占到29.8%。此外，自我感觉病情较轻、路途遥远、无子女陪同等也是未就诊的原因。

2.2 住院人数与住院率 有225人次在调查前1年曾经到医院住院治疗，年住院率为92.4%，农村老年人101人次，年住院率为72.0%，城市老年人124人次，年住院率为12.1%，农村老年人住院率比城市要低。54.6%的老年人因为经济困难生病后不能及时住院治疗，在农村表现尤为突出。虽然新农合的实施能给生病住院报销不少费用，但是36.8%因经济原因生病一般不考虑住院。城市中的老年人在经济上比农村老人稍好，但他们感觉因为无子女陪伴照顾，大医院病床紧张，再加上住院生活不习惯等，有时也往往选择不住院。

2.3 就诊地点的选择与利用 61.4%的老人表示，如果生病要去就诊，就诊地点首先考虑社区卫生服务站、个体诊所、乡镇卫生院。城市有38.5%选择三甲医院就医，而农村48.7%则选择个体诊所。患病的老人愿意选择社区卫生服务站和私人诊所看病主要是因为就近，不用挂号排队，手续简单，费用也相对较低，特别是慢性病患者更愿意接受社区卫生服务。选择二、三级医院则主要是考虑服务质量好、可报销及其他原因。

2.4 看病欠方便 农村老人由于住得比较偏远，周边配套设施不够完善，31.4%认为看病较为困难。这部分老年人感觉住得离医院较远，看病人太多挂号排队等候时间过长，再加上子女要干活无人陪同，所以去看病对他们来说很不方便。城市中的老人距离医院不算太远，但让他们苦恼的是三甲医院看病的人太多，要花大量时间在排队等候上。

3 人口老龄化给卫生服务带来的挑战

3.1 医疗费用负担加重 居民患慢性病总病例数在第四次全国卫生服务调查中已达到2.6亿〔1〕，特别是高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病患者人数比以前多了很多，这些疾病的患者多数为老年人。相对于普通人群而言，老年人所患的慢性病难以在短时间内治愈，因而医疗开支庞大，拖延的时间漫长。这使老年人更加感觉到医疗资源严重不足。在广西，2012年，乡镇卫生院住院病人人均医药费用为1 016.94元，社区卫生服务中心住院病人人均医药费用为1 897.12元，医院住院病人人均医药费用为6 013.62元。乡镇卫生院门诊病人次均医药费用46.32元，社区卫生服务中心门诊病人次均医药费用58.19元，医院门诊病人次均医药费用142.22元〔2〕。而老年人患病率更高、慢性病患者多、多病共存、并发症多，所以看病支出远远高于一般人群。2012年广西全年农村居民人均纯收入6 008元，扣除价格因素，实际增长11.2%；农村居民人均纯收入中位数为5 514元〔3〕。这样的收入除掉家庭日常开支，基本无法支付老人的医疗费用。城市中的老人虽然退休后有一定的工资，但面对不断上涨的药品价格和看病费用，也深感无力承担。

3.2 日常护理有待解决 高龄多病的老人和失能老人的生活护理除少数请保姆照顾外，大多数要靠子女承担。2008年调查数据表明60岁及以上人群长期失能率(活动受限)为31.1%〔1〕。现在独生子女家庭越来越多，家庭人口越来越少，年轻人忙于上班，根本没法抽出时间照料老人。失去活动能力的老人日常生活无法自理将给子女带来难以承受的压力，而那些失独和五保老人的日常照料问题更为突出。目前，专职的家庭护理和管理机构在我们国家还没有，很多地方的组织管理工作还是依托社区卫生服务中心，大医院给予一定的技术支持，但在实践操作中，大部分还是以医嘱为主，不能按照规范化的家庭护理流程进行管理和运作，无法体现服务的连续性、整体性。

3.3 医疗资源紧缺 2013年末，广西共有23.83万卫生技术人员，医疗卫生机构包括村卫生室33 047个。医疗卫生机构床位187 216张，其中医院118 475张，乡镇卫生院55 526张〔4〕。目前广西60岁以上老人已达635.88万，老年病人的增长远远超过医院床位的增长速度，再加上老年慢性病患者恢复慢，住院时间长，占床位的比例增加，有限的床位使不少老年病患者放弃入院治疗。因此，接受调查的老人更希望开设专门的老年人专科门诊和医院，以解决医护人员、药品、医疗保健设施不足等问题〔5〕。

3.4 社区卫生服务功能需要完善 基层卫生服务体系和服务模式不适应老龄化快速发展的客观现实需要，目前的社区卫生服务站点水平差异较大，有的技术力量较为雄厚，有的设备条件比较落后，医务人员专业技术水平有待提升。今后，应进一步加强卫生服务网络功能，通过各种途径解决老年人医疗卫生服务需求不足的现实问题。

1 卫生部.第四次国家卫生服务调查主要结果〔EB/OL〕.〔2009-02-27〕.http://www.gov.cn/gzdt/2009-02/27/content_1245006.htm.

2 广西壮族自治区卫生厅.2012年广西卫生事业发展情况简报〔EB/OL〕.〔2013-03-29〕.http://www.gxws.gov.cn/tjsj/tjsj/2013/0329/2705.html).

3 广西壮族自治区统计局.2012年广西壮族自治区国民经济和社会发展统计公报〔EB/OL〕.广西壮族自治区统计局网站.(http://www.gxtj.gov.cn/fzlm/zdgz/201304/t20130401_26110.html)，2013-4-1.

4 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会.2013年广西卫生事业发展情况简报〔EB/OL〕.〔2014-05-09〕.http://www.gxws.gov.cn/tjsj/nianbaoshuju/2014/0711/4427.html.

5 柳州市统计局.2013年柳州市国民经济和社会发展统计公报〔EB/OL〕.〔2014-05-03〕.http://www.gxtj.gov.cn/tjsj/tjgb/201405/t20140506_44658.html.

〔2015-12-27修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

2013年度广西高等学校人文社会科学研究资助项目(No.SK13YB125)

零东智(1977-)，男，副教授，主要从事政治学、社会保障研究。

宋强玲(1979-)，女，硕士，副教授，主要从事政治学、社会保障研究。

C924.2

A

1005-9202(2016)24-6273-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.110