论肺动脉栓塞致死法医学判断关键环节

寇江华

四川省苍溪县公安局刑事科学技术室(物证鉴定室)，四川 广元 628400



论肺动脉栓塞致死法医学判断关键环节

寇江华

四川省苍溪县公安局刑事科学技术室(物证鉴定室)，四川 广元 628400

肺动脉栓塞(PE)主要是指外源性和内源性栓子将肺动脉淤塞而导致呼吸和肺循环困难，PE

肺动脉栓塞(PE)主要是指外源性和内源性栓子将肺动脉淤塞而导致呼吸功能障碍和肺循环困难为主要临床特点的疾病。PE在发病的时候没有任何的表现，因此临床检查出的几率比较小，经常出现漏诊的情况，捆绑四肢、前列腺切除术、交通损伤和静脉剥除术等都会有可能因肺动脉栓塞而导致猝死。下面对几例PE猝死案例进行认真分析，从而对其发病规律和特征进行总结。

一、材料与方法

(一)选择案例

此次研究的病例都是我室法医鉴定的案例，案例资料比较完整，全部进行了系统解剖，对常见病毒、病理学和药物进行了详细的检测，诊断比较准确，患者的主要死因都是因肺动脉栓塞所造成的。

(二)分析方法

记录的信息比较准确，比如组织病理学、系统解剖、死亡过程、具体的死亡时间、年龄和性别等，对所掌握的信息进行了详细的汇总和探究。

二、分析结果

(一)死者的基本信息

本文对25例因肺动脉栓塞致死的患者进行认真分析，其中，男性患者20例，所占比例为80%；女性患者为5例，所占比例为20%。这些患者的年龄大多数在30至70岁之间，其中1人年龄不详，1人超过了70岁。

(二)死亡的月份

所有患者的死亡月份比较清楚，1月份、6月份、7月份、8月份和11月份各有3例，2月份、4月份和9月份各有2例，3月份、5月份、10月份和12月份各有1例。

(三)PE致死直接和间接诱因

所有的肺动脉栓塞致死的患者中，死者的间接诱因就是外伤，主要诱因有交通事故导致的骨折、石灰烧伤、血管瘤脱落、静脉曲张大隐形静脉脱离以及癌症等。PE致死的患者大多数都是猝死，因此死者生前的直接诱因记载比较模糊。

(四)肺部栓塞分布的相关信息

本文研究的所有患者中，绝大多数人都是栓子导致的肺动脉栓塞，其长度可以达到10厘米左右，也有些患者是因肺门、双肺和大分支有血栓样杂物而引起的肺动脉栓塞。

(五)分析栓子来源的部位

经过组织病理学和系统解剖，栓子来源的部位主要有下肢静脉、胭静脉、股静脉、大腿中下部深静脉以及小腿深静脉等位置。

三、讨论

猝死的主要诱因就是肺动脉栓塞，外伤后由肺动脉栓塞导致的死亡一旦被确立，就要对有关人员进行刑事责任追究。因此法医在尸检的时候一定要特别注意。对本文涉及到的案例来说，男性所占比例较大，年龄在30-70岁之间。肺动脉血栓比较常见，其栓子基本来源于下肢深静脉，人体也常伴有别的病变，比如长期卧床、手术等，在翻身和活动的时候，使得栓子脱落后流入到肺循环中，大多数的死者在尸检的时候，肺动脉主干和分支中都会有血栓存在。

四、法医病理学鉴定要点和注意事项

(一)对于长期卧床、手术和外伤引起肺部栓塞为直接或间接诱因的猝死案例来说，法医病理学对双下肢深静脉和肺动脉分支、主干是否有血栓存在进行认真检查，从而判断患者是不是因肺部栓塞而导致的猝死。对死者生前的病史信息竭尽全力的去搜集，死者生前伴有呼吸困难、胸痛等症状，结合相关的尸检信息，需要对因肺部栓塞致死进行高度的怀疑。

(二)栓塞可以从微小栓塞发展到骑跨性栓塞，左、右肺动脉经常被骑跨性栓塞栓子所堵塞。在法医检查的时候，要想使肺与心脏之间的肺栓塞位置和血管解剖关系得到详细的查明，在解剖的时候，就要将心包腔剪开，对右心的流出道进行仔细观察，接着在原来的位置将肺动脉以及分支和右心室流出道剪开，从而将栓塞的位置查找详细，为今后栓子来源的查找打下坚实的基础。

(三)只有将栓子的来源部位查找清楚，特别是对心腔和下肢静脉系统中是否有栓子存在检查清楚，组织病理学才能将栓子的类型检查清楚。

(四)通过组织病理学检查将下肢静脉系统和肺动脉主干及分支的血栓和死后凝血块区别好。

(五)对死者的病史进行详细咨询，死者生前是否出现过肺动脉栓塞的情况。

(六)将暴力致死和其他疾病致死的因素排除在外。

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