罗增刚温胆汤用方经验举隅*

姜婷婷，李 琨，罗增刚

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091; 3.北京市中医管理局，北京 100053)

罗增刚温胆汤用方经验举隅*

姜婷婷1，李 琨2，罗增刚3△

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091; 3.北京市中医管理局，北京 100053)

温胆汤临床应用广泛，历代诸多医家均有不同的拓展应用，罗增刚教授从医数十载，秉承导师学术经验，擅于运用温胆汤化裁或联合其他经方治疗疾病，临床疗效显著。

温胆汤;用方经验;罗增刚

温胆汤为临床常用经方之一。罗增刚教授师承著名中医专家周文泉、沈绍功教授，导师皆临床擅于运用该方治疗诸证及疑难杂病。罗增刚教授秉承导师学术经验，亦常用该方调治病证。笔者跟师学习近2年，目染耳濡，有所体悟，现将其运用温胆汤经验整理如下。

1 胃痛

当代人多饮不节、嗜食膏梁厚味，导致胃病的发病率持续居高不下，严重影响人们的生活质量。其中胃痛在脾胃系疾病就诊者中颇为常见。中医学认为，胃痛的发病机制有内因、外因及情志因素等，诸因素常合而致病，导致胃主通降的生理功能受到影响。

罗增刚认为胃痛的治疗主要以恢复胃腑通降功能为主，同时重视患者的调护，病久有虚实寒热之别，应加以区别对待。温胆汤中半夏、陈皮、枳实梳理中焦气机、宽中除痰，使胃气畅达，通则不痛;竹茹清热除烦、疏解木气;茯苓补利兼优，全方在胃痛的应用中，可视具体情况联合使用和解剂、理气剂等。兼有反酸烧心者加乌贼骨、瓦楞子;湿久有热象可加白花蛇舌草、车前草清利湿热;湿热阻滞气机、运化失司可加厚朴、蒲公英宽中去湿热;兼有脾胃虚象者酌加山药、薏苡仁等益补之剂以固其本。

案1:陈某，2014年7月23日初诊。胃脘疼痛不适半年，症见食后呃逆，偶有胸闷憋气，无反酸烧心，大便1～2 d一行，纳差眠可，胃镜示慢性浅表性胃炎。查舌体胖大边有齿痕，苔薄微黄，舌边尖稍红，舌下络脉青紫，脉沉细涩，双下肢轻度浮肿。方药:厚朴12 g，陈皮12 g，苍术12 g，炙甘草12 g，茯苓15 g，清半夏10 g，枳实12 g，石菖蒲10 g，郁金12 g，柴胡12 g，旋覆花12 g，生薏苡仁20 g，山药12 g，泽泻12 g，大腹皮12 g，7剂后复诊诸症明显减轻，以柴胡剂善后。后随诊未见复发。

按:患者为中年男性，平素肆食肥甘，久而湿热阻滞中焦，致中焦气机升降失常，辨证属气滞湿阻，以平胃散合温胆汤加减化裁。以厚朴、二陈、枳实等理气宽中;旋覆花降逆气，柴胡、菖蒲、郁金舒畅气机，苍术、泽泻利湿给以出路，以山药、薏苡仁补益生痰之脏，全方祛邪梳理气机为主。至二诊症已减半，投柴胡剂和枢机以收其功。

2 乏力

临床中以乏力身重求治于医的患者并不少见，患者通常自觉四肢萎软无力，身体困重沉闷，头目不清，面色失荣，咽喉不利，精力较差，大便多溏泻或黏腻。此类患者通常无明确疾病处于亚健康状态，中医药调治此类病症疗效满意。

乏力的原因繁杂，但总结其机制多为机体失养，气血不能充养内外，神亦不精。其中脾虚痰湿困阻型乏力就诊患者较为多见。临证时他以温胆汤加减清中焦之湿困，畅理枢机，若患者兼有头目不清、咽喉不利者可酌加升麻、桔梗、柴胡升清阳、引药上行;若兼有精神不振、抑郁不舒者可加菖蒲、郁金、柴胡等舒解结气;湿浊阻于胃脘，患者口中黏腻、恶心欲吐者可加藿香、佩兰;脘腹胀满可加厚朴、砂仁;患者乏力明显者以轻清开窍理气之枳壳易破气耗气之枳实。此病初不可呆补，以其虚滞不受补故也。

案2:马某，2014年6月23日初诊:平素周身沉重，乏力神疲，症见纳差、腹胀食后甚，腰痛，大便溏，每日一行，舌质红舌尖为甚、苔黑、舌中有裂纹、脉沉细濡。方药:茯苓12 g，清半夏10 g，炙甘草12 g，枳壳10 g，竹茹10 g，陈皮12 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，藿香12 g，佩兰12 g，厚朴10 g，砂仁10 g，党参15 g，蒲公英15 g，炒白术12 g，柴胡15 g，7剂水煎服，每日1剂。

二诊:服药后周身沉重感明显好转，食欲好转，偶有食后腹胀，腰痛不甚，大便溏，舌质红边有齿痕，苔黄厚、中后部发黑、脉沉细。处方:知母12 g，黄柏12 g，生地12 g，泽泻12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，山药12 g，厚朴10 g，枳实12 g，生薏苡仁15 g，苍术12 g，白术12 g，车前草12 g，通草6 g，川牛膝12 g，生甘草10 g，7剂水煎服，每日1剂。药后随诊未复发。

按:患者因乏力身重就诊，究其原因为脾肾两虚，气滞湿邪阻滞中焦气机，使清阳不升、浊邪流连不去。初诊与温胆汤佐诸芳香开窍、醒脾利浊之品以治其标，厚朴、砂仁理气除胀，党参、白术兼益脾神。至二诊身重乏力好转，阴翳已去大半，而舌红苔黄厚且舌根色黑、有肾阴虚兼湿热之象，以知柏地黄丸加减清利湿热、滋肾阴补其不足，标本兼顾、治本以善后。

3 郁病

患者因情绪不佳、压抑不舒而引起的疾病称之为郁病，其临床表现多样，有的仅仅自觉心情低落、悲伤欲哭;有的则心神不宁、胁肋胀痛，或自觉咽部异物感，严重者工作生活会受到极大影响，生活质量明显下降。初期病情轻浅，可通过自我调整情绪、心理疏导等得到改善，若病情迁延日久则累及气血津液，表现出痰阻、血瘀、津亏等，使单一的气郁病机转为复杂化。

罗增刚认为，温胆汤治疗郁病临床适应证型多为肝郁脾虚、痰湿内蕴，舌象多为胖大舌、舌苔白腻，以温胆汤化痰除烦，视具体情况合用柴胡剂和安神剂等。若兼有胃脘不适、烧心反酸可加黄连、吴茱萸抑木扶土，胁肋疼痛不舒加用延胡索、郁金、川楝子疏肝止痛，眠差可加合欢花、夜交藤，脾虚湿盛舌体胖大齿痕者加白术、薏苡仁、蔻仁等健脾燥湿之品。

案3:南某，2013年7月21日初诊。心情抑郁不舒，悲伤欲哭，症见偶有心慌、胃脘不适、胃中堵塞感、纳眠差、大便干，舌体胖大，质暗苔白、舌下络脉青紫、脉沉弦而滑。处方:柴胡15 g，茯苓12 g，清半夏10 g，炙甘草10 g，枳实15 g，竹茹12 g，陈皮12 g，石菖蒲10 g，郁金12 g，泽泻12 g，生栀子12 g，黄芩10 g，生薏苡仁20 g，白蔻仁12 g，当归12 g，7剂水煎服，每日1剂。

二诊:情绪抑郁不舒较前好转，汗多，头偶有沉重感，纳眠可，大便正常，舌质暗苔白边有齿痕，脉沉弦。处方:柴胡15 g，茯苓12 g，清半夏10 g，炙甘草12 g，枳壳12 g，竹茹10 g，陈皮12 g，大枣10 g，浮小麦30 g，菊花12 g，生薏苡仁15 g，合欢花15 g，泽泻15 g，川芎12 g，后随诊未复发。

按:此病例属于郁病、肝胃不和证，结合舌脉有湿有瘀，初诊给予温胆汤合菖蒲郁金汤除烦化痰、舒肝之郁热，白蔻仁、薏苡仁芳化湿浊，当归养肝血活血，同时防药燥伤阴。二诊肝气得舒，头沉汗多，遂对症加菊花清利头目、泽泻引湿邪下行，浮小麦止汗。

4 头晕

头晕多见于中老年就诊患者，可伴有目眩眼花，二者兼见名曰眩晕，可见于多种疾病病程中，如梅尼埃病、高血压病、椎基底动脉供血不足等。此病有虚实之别，属虚者常涉肝脾肾三脏，髓海、阴血不足而致清窍失养，或风动合痰瘀上扰，病久易反复迁延不愈，治疗当兼顾标本。属于实证者，患者颈部活动或有受限，头晕发作常与旋颈有关;属于骨科疾病，根据病史及相应的辅助检查可鉴别。

在诊治头晕患者时，罗增刚认为见头重如裹、胸闷、痰涎较多、舌苔白、脉濡、脉滑等症状可从痰论治，多以温胆汤联合其他方剂加减施治。风痰盛者可以半夏白术天麻汤合温胆汤化痰息风，兼有髓海不足善忘者以天麻益智合温胆汤化裁，兼有肾阳不足之象可加桑寄生、蛇床子，见舌质暗有瘀者可稍佐桃仁、赤芍等化瘀之品，耳鸣者可加菖蒲、郁金等化痰开窍。

案4:荆某，2014年3月29日初诊。头晕头痛半年，左侧耳鸣，时有胸闷憋气、腹胀，大便2 d一行。症见舌体胖大边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，BP:150/90 mmHg，既往有高血压、缺血性脑血管病病史。处方:清半夏10 g，炒白术12 g，天麻12 g，茯苓12 g，陈皮12 g，炙甘草12 g，枳实12 g，竹茹10 g，石菖蒲10 g，郁金12 g，钩藤30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，红景天30 g，夜交藤30 g，川芎12 g，鸡血藤30 g，7剂水煎服，每日1剂。服药后头晕耳鸣症状明显好转，随诊半年未复发。

按:本案患者为湿邪困阻中焦，清阳不升，痰与风相扰于上发而头晕耳鸣，投以半夏白术天麻汤合温胆汤息风止眩。其中天麻、钩藤息风止眩;川芎、红景天、鸡血藤养血活血通脉，畅胸中气机;菖蒲、郁金宣通开窍，药后痰解而气畅，清阳得升，风息而眩自愈。

5 小结

当代人社会、生活压力巨大，饮食作息不规律，嗜食肥甘厚味而乏于运动，导致人群中痰湿体质多见，痰邪致病变化多端，而久病、顽症也多由痰作祟。温胆汤中的半夏、陈皮、生姜解郁结化痰，枳实、竹茹理气清利痰浊，可清阴翳以复中清之腑温纯之性，有起沉疴、疗痼疾的作用。方中半夏辛燥，若见阴伤之人可酌减或弃用，上焦痰盛者可加以杏仁、贝母、桔梗，湿壅中焦气机阻滞较重者可加苍术、白术、青皮、槟榔等，下焦湿盛可加用车前子、车前草、赤小豆等。临床但见舌体胖大、齿痕、苔白腻等湿象即可加减使用，不必拘泥。

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:1006-3250(2016)04-0553-02

2015-07-18

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:罗增刚，E-mail:luozenggang@sina.com。