解建国遣方用药经验撷要

曹 鹏，解建国

(大连医科大学，辽宁 大连 116044)

解建国遣方用药经验撷要

曹 鹏，解建国△

(大连医科大学，辽宁 大连 116044)

名医经验;遣方用药;解建国

解建国教授生于医学世家，为我国首届国医大师张学文教授嫡传弟子，现为大连医科大学附属中心医院国家级重点示范学科带头人，博士研究生导师，从事中医药治疗疑难顽怪病的临床及科研工作40余年，现将其遣方用药经验初步整理，以飨于同道。

1 审时度势，灵活加减

1.1 同病异治的加减

解建国认为惟有精准辨证，才能合理论治。在面对同一个病症时，不可同一辨治、用药。如同样失眠的患者应仔细辨治，肝血不足型重用酸枣仁，兼胸闷心烦者伍龙眼肉，兼大便秘结者伍柏子仁，肝气郁结型喜用合欢皮、夜交藤合用以解郁安神，心肾不交型喜用茯神、远志。如消渴病的口干，喜用沙参、麦冬、五味子，如偏于上消者常伍麦冬、天冬，偏于下消者伍生地、熟地，因瘀血不行致月经后期、月经量多选用益母草、蒲黄等活血止血。然亦可见月经量少则选用益母草、王不留行甚或水蛭以活血破血。临床用药方随证变，药随症用，精准辨证，非常灵活。曾有一患者自月经初潮月经量少，21岁后月经量更少，经前少腹疼痛难忍，色紫黑挟有少量血块，初以柴胡、当归、白芍、川芎等疏肝活血的同时加入益母草、王不留行，服用20余剂后月经至诉疼痛较前加重且月经量仍少，故加以水蛭3 g继服至下次月经至，患者复诊诉月经较前量稍多，排出大量血块，但少腹疼痛较前明显减轻。

1.2 病程不同阶段的加减

疾病是发展变化的过程，应根据疾病的不同阶段遣方用药有所偏重，谨察阴阳所在而调之，以平为期。他常据病之轻重缓急用药不同且直达病所。如在治疗腹泻便溏者常用炒山药、白扁豆以健脾止泻，或生山楂、焦楂炭以消导收敛止泻，或诃子肉、赤石脂温中收敛。细析之，脾胃虚弱致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。脾喜燥而恶湿，外来湿邪最易困阻脾土，湿盛则飧泄，故常用山药健脾益气止泻、白扁豆健脾化湿止泻，两者相须为用，使脾气健运、湿邪得去则诸症自除;长期饮食不节、饥饱失调或久病体虚、脾胃虚弱运化功能减弱，此时患者易饮食停滞致泄泻，用生山楂、焦山楂炭消食积、化滞瘀以消导收敛止泻;久泻久痢、积滞虽去但肠失固摄，以致大便滑脱不禁，此时用赤石脂以其赤入小肠、温涩之性厚肠胃、除水湿，与诃子肉功专固涩大肠相须共奏涩肠止泻之效。曾一患者因行直肠癌术后大便呈水状腹泻不止，每日至少4次，他即以补骨脂、肉豆蔻、炒山药、白扁豆、生山楂、焦山楂炭为主药配伍大量的西洋参、炙黄芪补气健脾之品，7付后大便由水样转为基本成形，每日3次并随症加减诃子肉等，继服7付泄泻基本向愈。

1.3 病情轻重的加减

腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，解建国在治疗腰痛畏寒者常根据病情轻重予以加减用药，如轻微畏寒常用菟丝子、枸杞子以滋补肝肾;中度畏寒，常用炒杜仲、菟丝子、桂枝以补肾强筋;若奏效不佳常用狗脊、炒杜仲、肉桂以温肾强腰;若患者诉腰以下犹入冰窖，则大胆使用附子、细辛，附子用量起始量在20 g以上。在治疗月经量少时，常用益母草、王不留行走气分以活血通经;月经量极少甚则闭经时常加泽兰、路路通走血分破血通经;若月经仍未至加穿山甲或水蛭以破血逐瘀通经。

2 选药精准，匠心独具

2.1 用药部位，精心选择

解建国临证入细，认证准确，在确定治疗方法并在具体用药上往往煞费苦心，尤其注意同类药的比较筛选。如紫苏全身都是宝，叶子称为紫苏叶，梗称为紫苏梗，种子称为苏子。在治疗风寒感冒、咳嗽等常用苏叶解表散寒、行气和胃，如香苏散;在治疗胃脘胀闷、胎动不安或妊娠呕吐常用紫苏梗理气宽中、安胎，如藿香正气散;在治疗咳嗽痰多、久咳痰喘、肠燥便秘等症常用苏子降气化痰、止咳平喘、润肠通便，如三子养亲汤、苏子降气汤。紫苏的叶、茎、子俱能和气，但叶则和而散，茎则和而通，子乃和而降，用者其细审之。又如白芍有生用、酒炒或醋炒之分。治疗肝阴不足之手足拘挛、肝脾失和之腹中挛急痛，常用生白芍养血柔肝、平肝滋阴;生白芍其性寒凉，经酒炙后能降低酸寒之性，善于和中缓急，且可引药上行以助行散，故多用于血虚兼见血瘀或寒凝证或因生气引起的头晕头痛等;醋白芍酸入肝，柔肝缓肝止痛力倍增，亦引药入肾，故常用于治妇人肝急失柔、冲任不固而致崩漏、月经过多、经行腹痛等证，亦可治疗肝郁引起的小便频繁。同是消食药，在治疗食滞、伤食病症时或兼有外感者，常喜用焦神曲;兼有血瘀如产后瘀滞腹痛时喜用生山楂。同时兼有血瘀及泄泻时喜用焦山楂炭;兼肝郁气滞时喜用麦芽;在治疗小儿疳积或兼有结石症、肿瘤时喜用鸡内金，且用量可达20 g。

2.2 注重炮制，善用炭药

炭药是中药的炮制品之一，然现代医家大多局限于止血一功，解建国喜用善用炭药，并认为药物炒炭后其性味有以下改变:一是增强活血、止血之力。在治疗月经量多甚则崩漏时喜用蒲黄炭、茜草炭及棕榈炭等;治疗尿血时常喜用白茅根炭、藕节炭;治疗癌症引起的便血或单纯消化道出血常用地榆炭。其中内有瘀滞、便中有血者用大黄炭;湿热腹泻、肠风便血者用黄芩炭。在治疗过敏性紫癜及牛皮癣时，大多归因于血热妄行，故用牡丹皮炭常获良效。二是使药性变缓和。清热类药大多寒凉易伤脾胃，且易伤正气，对于像脾胃虚寒、经期女性、久病年迈体衰之人、阳气不足者，如有热证常需用清热类药，此时其常常金银花、栀子、生地炒炭，使药性变缓，清热力减弱，清热而不伤正。三是使补益作用明显增强。补益药物经炒炭后补益作用明显增强，其喜用的有杜仲炭、熟地炭等，且补益药多滋腻不宜滥用，故常将补益药炒炭使其补而不腻。四是使药物性能、归经有所改变并产生新的功效。有些温里药物炒炭后温里作用减弱，但可增强止血作用。对于脾虚久泻难治者常于健脾中药以土炒炭，加强疗效事半功倍，其常用的此类药物有炮姜、艾叶炭等。五是增强其收敛性等。收敛固涩类药炒炭后易保存更容易煎出药效，降低其酸性以免生用伤筋损齿，适合临床应用，并通过制炭提高涩性达到增加收敛止血的作用，其常用的此类药为乌梅炭。

3 用药剂量，力专效宏

在用药剂量上也独具匠心。黄芪一般用量在10～15 g，大剂量用至30～60 g，然起始用量在80 g以上。在治疗多发性肌炎6年的患者表现为四肢关节疼痛、坐起不便、双手持重物举起不能、颈项痿软等症时黄芪用量在100 g以上，配伍党参、山药、补骨脂等温肾补元、健脾生肌之药，获得满意疗效。

附子辛甘热，有毒力猛，一般剂量在3～15 g。他胆大心细用量从15 g起，常先煎至40～50 g，精准辨证，常获奇效，且从未发生不良反应。如曾治疗自觉五官七窍均散发冷气，全身入坠冰窖、寒凉彻骨，虽覆被加衣但冷不得减的“冰人”，用附子至45 g，前后服药近30付诸症向愈。

诚然，他用药不是单纯依靠加大主要药物剂量来提高疗效，认为“用药如用兵、临证如战场!临床中一人多病、一病多型、纵横交错、错综复杂，极少有按书本去得病的病人，加之体质、病情各有不同，故用药剂量亦随之而异。能否做到‘有故无殒亦无陨也’，是对医生的真正检验。”

4 善用药对，精于配伍

他擅用药对，遵守“取其药性化合，借彼药之长，以济此药之短”的原则，或寒热并用，或升降相因，或气血并调，或散收互补，多而不乱，主次分明，配合巧妙，浑然一体，达到相辅相成的目的。

对药相配，一寒一热，寒热并用，共调阴阳。西洋参性寒，炙黄芪性温，两药合用补气健脾之力倍增，用于一派脾虚之征或免疫力低下或虚劳患者。他尤喜用于癌症或癌症术后患者，取其“扶正祛邪”之意;代赭石、丁香共奏降逆止呃之功;生地、竹叶、淡豆豉治疗虚烦失眠等。

对药相配，气血并调，共奏奇功。益母草走气分，行血养血、去瘀生新;王不留行走血分，性走而不守、活血通经，两药合用治疗血瘀气滞性月经不调尤其是月经量偏少的患者。石膏为清气分实热的要药，栀子入血分、凉血解毒，共同治疗脸部痤疮。藕节炭、白茅根炭清补兼顾，共同治疗单纯性或各种肾炎引起的血尿。

对药相配，一升一降，调畅气机，出入有常。檀香调气而清香、引芳香之物上行至极高之分;降香入血分而下降，治疗寒凝气滞型胸痛;白豆蔻清降肺胃、最驱膈上郁浊;滑石上能利毛腠之窍、下能利精溺之窍，治疗湿阻。

对药相配，一收一散，相反相成。木瓜酸敛，酸能走筋、敛能固脱;冬桑枝辛平，祛风湿、利关节，共同治疗肢体关节屈伸不利;白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行，共同治疗脾虚湿困引起的倦怠嗜卧、脘腹胀满等症。

另外，有些对药相须为用，可以增强原有药物的功效。高良姜、小茴香养脾温胃、宽胸下气，他常用于表现为小腹畏寒甚则冷痛的各类病证;制鳖甲、制龟甲能益阴除热而消散，二甲合用清热力倍增，常用于各类病证表现为五心烦热者;射干、木蝴蝶一苦一甘，治喉痹咽痛、咳逆上气、痰涎壅盛;贯众、板蓝根治疗乙肝;青葙子、决明子治疗眼系病证或糖尿病引起的视网膜病变等。

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2015-08-14

△指导老师

曹 鹏(1989-)，男，江西上饶人，在读研究生，从事疑难病的临床与研究。