外踝关节下缘密集针刺配合电针治疗习惯性外踝关节扭伤76例

贾希瑞

(山西省中医院，太原 030012)



外踝关节下缘密集针刺配合电针治疗习惯性外踝关节扭伤76例

贾希瑞

(山西省中医院，太原 030012)

踝关节扭伤是临床常见的运动性损伤。临床上，由于外踝关节解剖的特殊性，外踝关节扭伤较内踝关节扭伤更常见。多数外踝关节扭伤经恰当的治疗可治愈，少部分可自愈。但仍有部分病例，因损伤较重、治疗不当、未积极配合治疗等，病程迁延难愈，转化为习惯性外踝关节扭伤。近年来，笔者采用外踝关节下缘密集针刺配合电针治疗习惯性外踝关节扭伤，取得显著疗效，现报道如下。

一般资料

所选病例为2009年1月—2014年12月来我科门诊就诊的习惯性外踝关节扭伤患者，病程最长22年，最短5个月；均为3次以上反复同侧外踝关节扭伤患者；左侧扭伤32例，右侧扭伤44例；年龄最小14岁，最大65岁，平均36.5岁。单纯距腓前韧带损伤43例，跟腓韧带合并距腓前韧带损伤33例。

治疗方法

患者取健侧卧位或仰卧位，采用一次性无菌针灸针，先针刺申脉、昆仑、丘墟、解溪穴；以申脉、解溪为起始，沿腓骨下缘每隔3 mm针刺，针刺深度以进入关节间隙为宜。针刺局部配以2对电针，连续波，频率60次/min，强度以耐受为度。以上治疗，每日1次，每次30 min，10次为1个疗程，前5次为每日1次连续治疗，后5次采取隔日1次治疗。

治疗结果

疗效评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中踝关节扭伤疗效标准制定[1]。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，活动正常，随访半年未再发生扭伤；显效：踝关节肿痛基本消失，关节稳定，活动正常，偶有酸痛不适症状，随访半年内偶有扭伤，经适当休息后，可自行恢复；有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行乏力，随访期内偶有扭伤，需治疗后缓解；无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限，随访期内常有扭伤，经治疗后效果不显著。

结果：76例患者均治疗1个疗程，随访半年后统计疗效。治愈54例，显效12例，有效6例，无效4例。治愈率71.05%，总有效率94.74%。

讨论

外踝关节扭伤属于中医学“筋伤”范畴。在踝关节扭伤中，由内翻造成的损伤约占90%，外翻造成的损伤约占10%；外踝关节扭伤主要是由内翻扭伤引起，内翻扭伤可导致踝关节外侧韧带的牵拉损伤[2]。踝关节外侧韧带分为3束，前束是腓距前韧带，中束是跟腓韧带，后束是距腓后韧带；距腓前韧带最为薄弱，跖屈位遭受内翻暴力时，其受到的应力最大，因此最容易发生损伤；距腓后韧带损伤较为少见；由于踝关节的特殊解剖特点，使踝关节扭伤成为骨伤科门诊常见的疾病[3]。

笔者在临床观察中发现，习惯性外踝关节扭伤病例，多数情况触诊可见外踝周围肿胀、压痛明显，可触及条索状物，中医称为“筋结”，尤其外踝前部距腓前韧带处，肿痛明显，此种情况在既往有外踝关节扭伤病史的人群中亦较常见。究其原因，笔者认为，在软组织损伤的病例中，由于韧带组织营养血供较差，韧带组织损伤较难恢复。临床上，踝关节扭伤患者多采取固定、理疗、休息、中药外敷等治疗。笔者认为，此类疗法对消除外踝关节处水肿、促进关节附近软组织修复有很好的治疗作用，但有部分患者因韧带损伤较重、治疗方法不当、未配合治疗等原因，导致损伤的韧带修复不彻底，而未完全恢复的韧带组织可以导致外踝关节不稳定性增加，从而导致习惯性外踝关节扭伤的发生。笔者临床发现：在主诉曾有外踝关节扭伤病史的患者中，在损伤侧外踝关节触诊时，经常可触及筋结；在跟腓韧带、距腓前韧带处，可触及条索状物，触之压痛。此种临床体征，在隐性或显性陈旧性外踝关节损伤病例，尤其是习惯性外踝关节扭伤病例中非常多见。《素问·阴阳应象大论》指出“气伤痛，形伤肿”，在中医伤科中的“形伤肿”主要指的是由瘀血造成肿胀。笔者认为，外踝关节扭伤所产生的“形伤”，主要是由外侧韧带的损伤、周边软组织的血肿等造成的。因韧带损伤的自我修复能力较差，单纯的物理治疗或者休息对外侧韧带损伤所导致的“形伤”并没有彻底的治疗作用，很多外踝关节扭伤患者常常遗留有外侧韧带(尤其是距腓前韧带)未彻底修复的情况，使外踝关节不稳定性增加，从而导致长期、慢性外踝部不适(局部肿痛、行走疼痛、局部怕凉等)，或者习惯性外踝关节扭伤的出现。

针灸对急性、陈旧性、习惯性踝关节扭伤均有较好的治疗效果[4～7]。本疗法采用沿外踝关节下缘密集针刺同时结合电针的方法，可以直接刺激到跟腓韧带、距腓前韧带，有助于消除损伤韧带水肿、增强韧带力量、促进韧带组织损伤修复、预防踝关节扭伤的反复发生。该疗法简单，疗程短，一般治疗10次左右即可。经半年随访发现，该疗法临床治愈率高，未见反复，值得临床推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994：198-199.

[2]王法利,张立强.浅论习惯性踝关节扭伤的界定[J].中华中医药杂志,2006，21(9):574-575.

[3]王琳珏.急性踝关节扭伤的治疗进展[J].中医正骨,2014,26(3):67-68.

[4]张延昭,赵春棣.赤凤迎源针法治疗急性踝关节扭伤[J].中国针灸,2011,31(6):486.

[5]赵媛.针刺配合中药电离子导入治疗陈旧性踝关节扭伤36例[J].上海针灸杂志,2010,29(5):313.

[6]马云翔.运动解结针法治疗慢性踝关节扭伤96例疗效观察[J].中国民族民间医药,2014,23(11):66.

[7]朱燕,裘敏蕾,丁莹,等.电针对功能性踝关节不稳运动员本体感觉的影响[J].中国针灸,2012,32(6):503-506.

2016-01-14)