安丽治疗类风湿关节炎的经验

刘巧伟 翟俊玲

(河南省郑州市中医院，450000)



安丽治疗类风湿关节炎的经验

刘巧伟 翟俊玲

(河南省郑州市中医院，450000)

安丽；类风湿关节炎；临证经验

安丽，主任医师，教授，硕士研究生导师，从事中医临床40余年，河南省风湿病学会主任委员，擅长中西医结合治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结缔组织病、强直性脊柱炎、系统性血管炎等风湿免疫疾病。

类风湿关节炎是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。主要侵犯关节滑膜，致晨僵、肿胀、疼痛，久则致多系统损害。中医属“痹证”范畴，本虚标实是本病的病机特点,本虚为气血阴阳脏腑亏损,标实为外受风寒湿之邪,内生痰浊、瘀血之患,形成虚实相兼、痰瘀互结、毒邪深伏的复杂病机[1]。本病可造成身体多系统损害，如骨骼、关节、血液、心、肺、肾等各个系统，病程长，致残率高，以“不死的癌症”著称。目前西医药对类风湿关节炎尚无特别有效的方法，且西药大多副作用较大，对患者的肝、肾功能损伤较重。中医药凭其独特的优势，不仅可以改善关节疼痛、肿胀，对于久病而致的贫血、肺间质纤维化、心包炎、肾损害都能起到有效的控制作用。此病在临床上表现出的证型不一，病机不同，临床表现亦有所差异，但均与肝、脾、肾三脏亏损，风寒湿热等外邪杂至有关。病情有虚实夹杂、寒热错杂等特点。安丽主任医师选用独活寄生汤并根据个人体质进行加减治疗类风湿关节炎，取得了较为满意的临床效果。

对类风湿关节炎的认识

安丽主任医师认为，脏腑气血亏虚是本病的根本原因，风寒湿热等外邪是外在诱因。正如《灵枢·五变》说：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方》亦说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”风性善行数变，痹痛游走不定为行痹；寒性凝滞，使气血凝滞不通而成痛痹；湿性黏滞重着，故使关节麻木、重着，痛有定处而为着痹。风寒湿痹久而不愈，郁而化热，致关节红肿疼痛而致热痹。痹证日久可致气血运行不畅，痰浊瘀血阻痹经络，久病还可致气血亏虚，痹证日久，复感于邪，病及脏腑，还可出现脏腑损伤。故临床可分为风寒湿痹，即行痹、痛痹、着痹、风湿热痹。根据辨证分型采取不同的治疗原则，祛风除湿、通络止痛等。治疗上应遵循病因病机，辨证论治，尽量遵循个体化原则。

对类风湿关节炎的中医治疗

安丽主任医师临床主要采用祛风除湿、通络止痛，兼补益气血、滋补肝肾之法，以独活寄生汤加减。基础方：独活15 g，防风15 g，秦艽15 g，桑寄生30 g，杜仲15 g，牛膝15 g， 当归15 g，川芎10 g，熟地黄10 g。并根据临床辨证做适当加减，痛重者，重用川乌、细辛；湿重者，加萆薢、薏苡仁；热重者，加金银花、连翘、黄柏；气滞血瘀者，加桃仁、川芎；气血虚者，加黄芪、白术、生晒参；发热者，加柴胡、石膏。久病可加滋补肝肾、补益气血、活血化瘀之品。

典型病例

患者，间断周身关节疼痛10年，症见发热，双手关节疼痛，遇寒加重，得热痛减，晨僵，变形，乏力，纳差，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊断：类风湿关节炎。治疗原则：祛风除湿，通络止痛。拟方：独活寄生汤合乌头汤加减。独活15 g，防风15 g，秦艽15 g，桑寄生30 g，杜仲15 g，牛膝15 g，当归15 g，川芎10 g，熟地黄10 g，川乌6 g，附子6 g，柴胡20 g。日1剂，水煎，分早晚2次服。服药期间嘱其避风寒，勿劳累，连服1个月。1个月后复诊，关节疼痛缓解，晨僵时间缩短，纳食可。上方去柴胡，加威灵仙、羌活，继服1个月。此后每月随证加减，半年后病情有效控制。

[1]吴学文.独活寄生汤治疗类风湿性关节炎30例临床观察[J].长春中医药大学学报，2008,24(3): 305.

2016-01-18)