中医防治糖尿病有独特优势专访北京中医药大学东直门医院赵进喜教授

钱敏

在社会文明高度发达的今天，糖尿病发病率日益升高，但这并不意味着糖尿病是一个年轻的病种。事实上，早在古代埃及的医书中就有关于糖尿病“尿甜如蜜”“尿多如虹吸”的记载。成书于春秋战国时期的中国古代医书《黄帝内经》、医圣东汉张仲景《伤寒杂病论》等著作中，也有关于糖尿病“多食易饥”“口渴多饮”等记载。所以说，糖尿病是一种非常古老的疾病。

这种古老的疾病在当今社会也十分流行，甚至可谓大行其道。为什么这么多人患糖尿病？糖尿病究竟是一种什么样的病？有什么症状？怎么防治？带着这些问题，本刊记者走访了北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师、医学博士、博士生导师赵进喜教授。

记者：据说糖尿病已成为现代社会的高发疾病，您能谈谈糖尿病究竟是一种什么样的疾病吗？

赵进喜：随着生活水平的提高，社会经济的发展以及人口老龄化，糖尿病患者数量呈爆发式增长。糖尿病是继心脑血管病变、恶性肿瘤之后，引起人类残疾乃至死亡的第三位杀手。目前，中国已是全球糖尿病第一大国。糖尿病发病率极高，在我国成年人中发病率高达11.2%，且普遍病情控制得不太理想。糖尿病造成的并发症如心脏病、眼病、肾病、足病等已成为患者致盲、致残、致死的主要原因，严重威胁人类健康，造成巨大的社会经济负担。流行病学调查显示，目前我国成年人中糖尿病前期患者已达50.8%，这意味着每两个成年人中就有一个人将可能发展成糖尿病，形势不容乐观。

糖尿病一般分为四类，分别为：1型糖尿病、2型糖尿病、继发性高血糖糖尿病和妊娠糖尿病。1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足引发的，2型糖尿病则是由于胰岛素利用障碍引发的。在中国，糖尿病患者以2型居多。说起糖尿病，大家很容易想到多饮、多食、多尿、消瘦这“三多一少”的典型症状。然而，许多2型糖尿病患者症状其实并不典型，甚至往往伴有肥胖、体重超重等情况。不典型症状还包括女性外阴瘙痒、男性皮肤上长疖肿等。因为它隐匿，所以好多人一发现糖尿病就已经发生心脑血管病了。50.8%的成年人都是糖尿病的后备军，所以提醒有家族史的体形肥胖的成年人经常监测血糖是非常必要的。

记者：刚才您提到了糖尿病并发症，请问糖尿病都有哪些常见的并发症？有何危害？

赵进喜：糖尿病并发症很多，最常见的致死原因是心脑血管病。心脑血管病是第一位的致死原因，又被称为糖尿病的等危症。糖尿病所引起的心脑血管病症状往往不典型，常表现为无疼性心绞痛、无疼性心肌梗塞、心源性猝死、多发性腔隙性脑梗塞，三偏征不典型。糖尿病肾病也是致死的一个重要原因。其早期并没有典型症状，仅仅表现为尿微量白蛋白升高，之后逐渐出现水肿、高血压、肾衰等症状，最后不得不透析和肾移植（透析、肾移植的花费相当高昂），其中还有30%的人会患上尿毒症。糖尿病视网膜病变也是常见并发症之一，好多老年人视物不清以为自己眼花了，实际上是糖尿病眼底病变了，得了视网膜病变以后，随着病情逐渐进展还会导致失明，现在眼底病致盲的最主要原因之一就是糖尿病视网膜病变。如果到医院血管外科去看看，你会发现截肢患者多是因为糖尿病足坏疽导致的。糖尿病足坏疽是以糖尿病足周围神经病变和周围血管病变作为基础的，一开始可能只是麻木、疼痛、冷凉等，一旦合并感染了就会出现坏疽，最后导致截肢致残。所有这些慢性并发症都是非常危险的。当然，糖尿病还有急性并发症，如糖尿病酮症之类的，随着胰岛素的应用，急性并发症已经得到了明显的控制。但糖尿病慢性并发症依然是威胁人类健康的大敌。人们常说得了糖尿病不可怕，可怕的是并发症，这是事实。所以，如何让糖尿病患者不得并发症，得了并发症后别再发展到心肌梗塞、脑梗塞、尿毒症，或者致盲、致残，这是非常值得重视的问题。

记者：看来糖尿病并发症确实对人类健康构成了巨大的危害。作为引起人类残疾乃至死亡的第三位杀手，糖尿病及其并发症应该怎么防治呢？中医在治疗糖尿病及其并发症方面有什么优势和特色？

赵进喜：基于上述情况，吕仁和教授在20多年前提出了“二五八”方案。该方案认为糖尿病的治疗应该着眼于健康加长寿两个目标，致力于改善临床症状，提高生存质量，绝不能仅仅着眼于血糖。为了达到这两项治疗目标，就需要有五项观察指标：血糖、血脂、血压、体重和症状积分。首先是血糖，不仅包括空腹血糖，还包括餐后两小时血糖。尤其糖化血红蛋白，它是糖尿病控制的金指标。吕仁和教授常讲，“餐前五六七，餐后八九十”，就是说糖化血红蛋白在餐前要控制到“五六七”这个范围内，餐后要控制到“八九十”这个范围内。如果年纪轻，血糖高，没有并发症就要严格控制血糖，年龄大的则要适当放松这个要求。血糖不是一个死板的指标，年龄大的人本身心脏就不好，如果血糖降得太低可能导致低血糖，而低血糖可能引发心脑血管疾病。其次，要控制好血脂、血压，因为百分之六七十的糖尿病患者都合并有高血压或血脂异常。同时，要注意体重。体重是整体情况的反映，糖尿病患者经治疗向标准体重靠近才好。此外，还要注意临床症状，比如各个脏器相关的功能指标。八项治疗措施包括饮食治疗、运动治疗、心理调理三项基础治疗措施和五项选择性措施，即中医药治疗、口服降糖药、胰岛素、针灸按摩、推拿等。“二五八”方案强调具体情况具体分析，强调着眼于患者的长远利益，使患者不得并发症，不致盲、致残、致死，强调整体评价、综合评价，强调个体化治疗、综合治疗，强调在饮食、运动和心理干预的基础上，该吃中药吃中药，该中西医结合的中西医结合。针对不同患者选用的治疗措施不一样，体现了综合治疗和个体化治疗的特点。

中医治疗糖尿病具有独特的优势。《黄帝内经》把糖尿病分成脾瘅、消渴、消瘅三个阶段，分别相当于西医的糖尿病前期、糖尿病临床期和糖尿病并发症期。针对三个阶段的不同特点，我们提出了防治结合、寓防于治、分期辨证、综合治疗的思路，通过治疗起到预防的作用。糖尿病前期通过中医治疗让它别发展到糖尿病，糖尿病临床期通过中医治疗或者中西医结合的方式让它别发生并发症，已经发生并发症的通过西医控制血糖、中医治疗并发症，保护心、脑、肾等器官，延缓肾病的进展、糖尿病视网膜病变病程的进展以及使糖尿病足不发展成足坏疽。

中医的特色是从整体上认识疾病，中医认为糖尿病发病与脾、胃、肝、肾等多脏相关。中医以个体化治疗为特色，强调具体的因人制宜、因地制宜、因时制宜。中医也是综合治疗，除了吃中药以外，针灸、按摩、推拿、气功锻炼、药膳、太极拳、八段锦等都是综合治疗的手段。

中医的优势是啥？首先，中医有改善临床症状的优势。比如糖尿病人爱出汗，有时会出现肢体麻木、疼痛，这种情况用中药就有很好的疗效。其次，针对糖尿病，中药有综合防治糖脂代谢的作用。比如中成药清补糖宁，它既能调节血糖，又能调节血脂，对心脏也有好处。第三，它能有效防治并发症。如糖尿病视网膜病变出现眼花了，单纯的西药治疗没什么特效，打激光也提高不了视力，这是一个丢车保帅的治疗措施；如糖尿病肾病出现微量白蛋白尿，一般就是用降压降脂的手段，没什么特效疗法，在这些情况下，用中药治疗就能延缓病情的进展。

最后提醒一下，没得糖尿病但本身肥胖或有糖尿病家族病史的人血脂、血压不正常时，一定要监测血糖，看看有没有糖尿病，是否已存在糖尿病前期的症状。如果血糖已经高了，但没诊断为糖尿病，及早地使用药膳、运动、心理调理，再辅以必要的中医药治疗措施，别让它发展成糖尿病；已经是糖尿病的，要重视发挥中药的作用，或者中西医结合，控制好血糖、血压、血脂、体重，不让它发生并发症；已经发生并发症的，也要积极采取中西医结合治疗的措施，让并发症不发展，最后避免致盲、致残、致死。这样，亿万糖尿病患者不但能长期活着，还能相对健康地活。要发挥中国有中西医两套医学的优势，从而造福亿万糖尿病患者。