预防医学

吴钟琪

在岗培训园地

预防医学

吴钟琪

文章对基层医疗卫生人员必须掌握的预防医学相关内容进行介绍。

预防医学；基础医学；“三基”训练

1 试述现代医学的组成部分及其相互关系

现代医学由基础医学、临床医学和预防医学三部分组成。在临床实践中，既要依靠基础医学和临床医学的知识和技能进行临床科学研究和临床诊治，还要用预防医学的基本观念，结合病人所处的社会和自然环境，考虑疾病的防治措施。

2　试述预防医学的定义

预防医学以环境、人群和健康为模式，以人群为主要研究对象，用预防为主的思想针对人群中疾病发生、发展规律，运用基础科学、临床医学和环境卫生科学的理论和方法来探查自然社会环境因素对人群健康和疾病作用的规律；应用卫生统计学和流行病学等原理和方法，分析环境中主要致病因素对人群健康的影响，以制定预防对策；并通过公共卫生措施，达到促进健康和预防疾病、防治伤残和夭折的目的。

3 试述预防医学的研究对象和内容

预防医学是以人群为主要研究对象。其内容是针对人群中疾病的消长规律，采用基础科学和卫生学等方法探查自然和社会、环境因素对健康和疾病的作用规律；应用卫生统计学和流行病学原理和方法，分析环境中主要致病因素对人群健康的影响，给予定量评价，并通过公共卫生措施，达到促进健康和预防疾病、防治伤残和夭折的目的。

4　试述预防医学与临床医学的不同之处

预防医学特点为：预防医学的工作对象包括个体及群体；主要着眼于健康和无症状病人；研究重点为人群健康与环境的关系；采取的对策更具有积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。研究方法上更注重微观和宏观相结合。

5　试述健康的定义

世界卫生组织提出健康的定义为：健康是身体、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

6　试述影响健康的主要因素

环境因素：包括自然环境（物理、化学、生化因素）和社会环境（经济、职业、教育、文化因素等）。

行为生活方式：包括消费类型及各种有害健康的行为等。

医疗卫生服务：包括医疗、预防、康复等机构及社区卫生服务等医疗卫生设施的分配及利用，医疗卫生制度等。

生物遗传因素：造成先天性缺陷或伤残。

7　何谓疾病的三级预防？

一级预防：又称病因预防，即采用各种措施以控制或消除健康危险因素，并对人群进行卫生宣传教育，采取各种措施增进健康的措施。

二级预防：又称临床前预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗，使疾病有可能及早治愈或不致加重。

三级预防：又称临床预防，即对病人采取积极的治疗，以防止疾病恶化，预防并发症，防止残疾，促进康复，延长寿命。

8　何谓传染病？

传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，由寄生虫引起者又称为寄生虫病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙三类，共39种。

9　传染病与感染性疾病的概念与区别

传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病，属于感染性疾病。而感染性疾病亦由病原体引起，但不一定有传染性，在感染性疾病中有传染性的疾病才称为传染病，它可在人群中传播并流行。

10　试述传染病传播的必要条件

病原体从已感染者体内排出，经过一定的传播途径，传入易感者而形成新的传染的全部过程。传染病得以在某一人群中发生和传播，必须具备传染源、传播途径和易感人群三个环节。

11　何谓传染源？

在体内有病原体生长繁殖，并可将病原体排出的人和动物，即患传染病或携带病原体的人和动物。患传染病的病人是重要的传染源，其体内有大量病原体。病程的各个时期，病人的传染源作用不同，这主要与病种、排出病原体的数量和病人与周围人群接触的程度和频率有关。如多数传染病病人在有临床症状时能排出大量病原体，威胁周围人群，是重要传染源。但有些病人如百日咳病人，在卡他期排出病原体较多，具有很强的传染性，而在咳嗽期排出病原体的数量明显减少，传染性也逐渐减退。又如，乙型肝炎病人在潜伏期才具有传染性。

一般来说，病人在恢复期不再是传染源，但某些疾病（伤寒、白喉）的恢复期病人仍可在一定时间内排出病原体，继续起传染源的作用。

12　何谓传播途径？

传播途径是指病原体感染排出后，在传染给另一易感者之前在外界环境中所行经的途径。一种传染源的传播途径可以是单一的，也可以是多个的。传播途径可分为水平传播和垂直传播两类。

由于生物性的致病原在人体外存活的时间不一，存在于人体内的位置、活动方式有所不同，都会影响一个感染病症的传染过程。为了生存和繁衍，这类病原性的微生物必须具备可传染的性质，每一种传染性的病原体通常都有特定的传播方式，例如通过呼吸的路径，某些细菌或病毒可以引起宿主呼吸道表面黏膜层的形态变化，刺激神经反射而引起咳嗽或喷嚏等症状，借此重回空气等待下一个宿主将其带入，但也有部分微生物引起消化系统异常，像腹泻或呕吐，并随着排出物散布在各处，透过这些方式，复制的病原随病人的活动范围可大量散播。

13　何谓易感人群？

易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，易引起传染病流行。病后获得免疫、人群隐性感染、人工免疫，均使人群易感性降低，不易造成传染病流行或终止其流行。

14　试述传染病的具体传播途径

空气传染：有些病原体在空气中可以自由散布，直径通常为5 μm，能够长时间浮游于空气中，做长距离的移动，主要借由呼吸系统感染，有时亦与飞沫传播混称。

飞沫传染：飞沫传染是许多致病原的主要传播途径，借由病人咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出温暖而潮湿的液滴，病原体附着其上，随空气移动飘散，短时间、短距离地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附，造成新的宿主受到感染。例如，细菌性脑膜炎、水痘、普通感冒、流行性感冒、腮腺炎、结核、麻疹、德国麻疹、百日咳等。由于飞沫质量极小，难以承载较重的病原体，因此寄生虫感染几乎不由此途径传染其他个体。

粪口传播：常发生于发展中国家卫生系统尚未健全、教育倡导不周的情况下，未处理之废水或受病原沾染物直接排放于环境中，可能污损饮水、食物或碰触口、鼻黏膜之器具，以及如厕后清洁不完全，借由饮食过程可导致食入者感染，主要病原体为病毒、细菌、寄生虫，如霍乱、甲型病毒性肝炎、小儿麻痹、轮状病毒、弓形虫感染。有时，某些生物因体表组织结构不足以保护个体，可能因接触病人之排泄物而受到感染，正常情况下在人类族群中不会发生这种病例。

接触传播：经由直接碰触而传染的方式称为接触传播，这类疾病除了直接接触、亲吻病人，也可以透过其共用牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等贴身器材，或是因病人接触后，在环境留下病原体达到传播的目的。因此，此类传染病常发生于学校、军队等物品可能不慎共用的场所。例如，真菌感染的脚癣、细菌感染的脓包症、病毒在表皮引起的增生性疣，而梅毒情况特殊，通常是健康个体接触感染者的硬下疳所致。

性传播疾病包含任何可以借由性行为传染的疾病，因此属于接触传染的一种，但因艾滋病在世界流行情况甚为严重，医学中有时会独立探讨。通常主要感染原为细菌或者病毒，借由直接接触生殖器的黏膜组织、黏液、阴道分泌物或直肠所携带之病原体，传递至性伴侣导致感染。若这些部位存有伤口，则病原体可能使血液感染带至全身各处。

垂直传播：垂直传播专指胎儿由母体得到的疾病。通常通过此种传染方式感染胎儿的病原体，以病毒和活动力高的小型寄生虫为主，可以经由血液输送，或是具备穿透组织或细胞的能力，因此可以透过胎盘在母子体内传染，例如艾滋病和乙肝。细菌较罕见于垂直感染，但是梅毒可在分娩过程中，由于胎儿的黏膜部位或眼睛接触到母体阴道受感染的黏膜组织而染病；还有少数情况是在哺乳时通过乳汁分泌感染新生儿。后两种路径也属于垂直感染的范畴。

血液传播：主要透过血液、伤口的感染方式，将疾病传递至另一个个体身上的过程即血液传染。常见于医疗使用注射器才、输血技术之疏失，因此许多医疗结构要求相关医疗程序之实施，必须经过多重、多人的确认以免伤害病人，在献血、输血时，也针对献血者和接受者进一步检验相关生理状况，减低此类感染的风险，但由于毒品的使用，共用针头的情况可造成难以预防的感染，尤其对于艾滋病的防范更加困难。

15　特异性免疫在抗感染中有何作用？

特异性免疫是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。由于不同病原体具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种传染病。感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫，通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生免疫应答，分别由T淋巴细胞与B淋巴细胞来介导。

细胞免疫：致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性因子和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞。在细胞内寄生的细菌（如结核分枝杆菌、伤寒沙门菌）、病毒（如麻疹病毒、疱疹病毒）、真菌（如假丝酵母菌、隐球菌）和立克次体等感染中，细胞免疫起主要作用。T细胞还具有调节体液免疫的功能。

体液感染：致敏B细胞受抗原刺激后，即转化为浆细胞并产生相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白。由于不同抗原而产生不同免疫应答，抗体又可分为抗病毒抗体、抗菌性抗体、中和（病毒的）抗体、调理素、促进自然杀伤细胞的抗体、抑制黏附作用的抗体等。抗体主要作用于细胞外的微生物。

免疫球蛋白在化学结构上可分为五类：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，各具有不同功能。在感染过程中，IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。IgG在临床恢复期出现，并持续较长时间。IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体。IgE则是主要作用于原虫和蠕虫的感染。

（摘自：湖南科技出版社《医学临床“三基”训练·一级医院全科医学分册》）

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1672-7185（2016）09-0034-03 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.013

2016-07-05）

410013 长沙，中南大学湘雅医学院