糖尿病

姜润哲　宋效清

（1.辽宁中医药大学附属医院脑K2科，沈阳 110032；2.中国医科大学99期临床一系）

糖尿病

姜润哲1宋效清2

（1.辽宁中医药大学附属医院脑K2科，沈阳 110032；2.中国医科大学99期临床一系）

文章介绍糖尿病的中医治疗及预防方法。

糖尿病；治疗；预防；中医

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷），引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。糖尿病的典型临床表现是多饮、多食、多尿及体重下降；约50%的糖尿病病人初起无明显症状，80%糖尿病病人以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。目前，全世界已经确诊的糖尿病病人约1.94亿，到2025年将突破3.33亿。在我国，1980年糖尿病的患病率为0.67%，1994年为2.51%，1996年上升到3.21%，大城市达4%～5%，患病人数达4 000万。糖尿病可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）。T1DM为胰岛素分泌绝对不足，T2DM为胰岛素不足伴抵抗；T1DM必须使用胰岛素治疗，T2DM多采用中西医综合控制。

糖尿病属于中医“消渴病”范畴。中医学对糖尿病的关注，时逾数千年之久，早在《素问·奇病论》中即已论及，如“数食甘美”“不忌肥腻”“甘令中满”“肥生内热”“转为消渴”等论述。在病名上，有“消瘅”“肺消”“消中”“食亦”等称，并用“旱田灌水，日下曝冰”来形容“消”的含义，已明指“消渴”是热极内耗的一种内伤性疾病，符合客观实际，具有深刻内涵。

1　病因病机

1.1饮食不节，积热伤津 《备急千金要方》曰：“凡积久饮酒，未有不成消渴。”《素问·奇病论》曰“此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”皆提示长期过食膏粱厚味、辛辣醇酒，容易诱发糖尿病。又有《素问·生气通天论》曰：“膏粱之变，足生大疔。”《素问·至真要大论》曰：“久而增气，物之常也；气增日久，夭之由也。”说明不能合理控制饮食，随着病程延长病情将不断进展，或变生他症，甚至影响生命。因此《古今医统》中提出“薄滋味”治疗糖尿病。

1.2情志失调，劳欲过度 《医宗己任篇·消症》谓：“消之为病，一原于心火炽炎……然其病之始，皆有不节嗜欲，不慎喜怒。”《河间六书·三消论》渭：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。”强调长期情志失调，肝气郁结，可以导致气血津液输布紊乱，脏腑功能失调。现代医学研究表明，精神紧张、情绪激动和心理压力等可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺等抗胰岛素和升高血糖激素增加，从而出现糖耐量降低。

1.3脏腑柔弱，精气亏虚 《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《灵枢·本藏》曰：“心脆则善病消瘅、热中；肺脆则苦病消瘅、易伤；肝脆则善病消瘅、易伤；脾脆则善病消瘅、易伤；肾脆则善病消瘅、易伤。”指出五脏是全身各个脏器及精神活动的主宰，与天地、四气有着密切关系，脏腑功能衰退可以导致糖尿病的发生，同时糖尿病的发生发展也反映各脏腑复杂的病理生理改变。《管子·心术下》说：“气者身之充也。”这里的气指精气。精气充满人体以维持脏腑正常功能。精气亏虚则脏腑功能减弱，精气充盛则脏腑功能活动增强。老年病人多因创伤、疾病等损伤气血，脏腑失于濡养；或因时邪疫毒耗伤元气，脏腑阴精阳气亏耗，阴阳失调，而易发糖尿病。

中医认为糖尿病早期的主要病机为阴津亏损，燥热偏盛，病变部位主要在肺、胃、肾三脏，且他们之间还会相互影响。如肺燥津伤，津液失于输布，则脾胃不得濡养，肾津不得滋助，脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗损肾阴，阴虚则火旺，也可上灼肺胃，终可造成肺燥、胃热、肾虚同时共存的状态。病久迁延伤津则耗气，气虚无力推动血液运行终成癖血。癖血一旦形成即可作为致病因素引起糖尿病的发展和加重，晚期可累及全身的五脏六腑，乃致四肢百骸。因此早期应用中医辨证施治，预防疾病的传变，协调五脏功能，延缓慢性并发症的发生和发展也是中医治未病的精髓所在。正如《金匾要略·脏腑经络先后病脉症第一》曰：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”仲景治肝之要，在脾实而不受肝邪，其理论基础最早也源于《内经·五运行大论》曰：“气有余，则制己所胜而侮所不胜。其不足，则己所不胜侮而剩之，己所胜轻而侮之。”掌握脏腑病理的传变规律，辨清糖尿病的病位、病性、阴阳虚实，从整体调节入手，因人因时因地采用不同的治法。

2　治疗措施

2.1 辨证施治

2.1.1上消 肺热津伤 症状：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治宜清热润肺，生津止渴。以消渴方（天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母）加减。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏、气阴两伤，可选用玉泉丸（人参、黄芪、茯苓、天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草）或二冬汤（人参、天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母）加减。

2.1.2中消

2.1.2.1胃热炽盛 症状：多食宜饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治宜清胃泻火，养阴增液。以玉女煎（熟地黄、生石膏、知母、牛膝、麦冬、生地黄、玄参、栀子、黄连）加减。

2.1.2.2气阴亏虚 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治宜益气健脾，生津止渴。以七味白术散（人参、白术、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根）加减。

2.1.3下消

2.1.3.1肾阴亏虚 症状：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴固肾。以六味地黄丸（熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓）加减。若烦渴、头痛、唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，用生脉散加天门冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳；如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象者，可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。

2.1.3.2阴阳两虚 症状：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢凉，阳痿或月经不调，舌淡白而干，脉沉细无力。治宜滋阴温阳，补肾固涩。以金匮肾气丸（熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂）加减。

2.1.4 兼夹证

2.1.4.1兼痰浊 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 治宜理气化痰。以二陈汤（姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣）加减。加减：脘腹满闷，加广木香、枳壳；恶心口黏，加砂仁、荷叶。

2.1.4.2兼血瘀 症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治宜活血化瘀。一般瘀血选用桃红四物汤（桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草）加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤（《医林改错》）加减。 加减：瘀阻经络，加地龙、全蝎；瘀阻血脉，加水蛭。

2.2针灸治疗 糖尿病病人进行针法治疗时要严格消毒，一般慎用灸法，以免引起烧灼伤。针法调节血糖的常用处方如下：上消（肺热津伤）处方：肺俞、脾俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交；配穴，烦渴、口干，加金津、玉液。中消（胃热炽盛）处方：脾俞、胃俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘结，加天枢、支沟。下消（肾阴亏虚）处方：肾俞、关元、三阴交、太溪；配穴，视物模糊，加太冲、光明。阴阳两虚处方：气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。

2.3耳穴贴压 耳穴贴压以内分泌、肾上腺等穴位为主。耳穴疗法取穴胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、肝。配穴：偏上消者加肺、渴点；偏中消者，加脾、胃；偏下消者，加膀胱。

2.4按摩 肥胖或超重糖尿病病人可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交。也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位，以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。

3　中医对糖尿病的预防

3.1饮食防治消渴 饮食不节是糖尿病发病的主要致病因素。过食肥甘厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津而发病。糖尿病人节制饮食是积极主动的措施，无论于防于治当为首务。《素问·腹中论》云：“数言热中、消中，不可服高粱、芳草、石药……至于好酒腻肉，湿面油汁，烧炙煨炒，辛辣甜滑，皆在所忌。”唐·王焘《外台秘要》还提出对米食、肉食、水果等亦应有所限制。如同现代医学所提倡的应当合理控制能量摄入，注意保证碳水化合物的摄入，增加膳食纤维，忌辛辣甘甜与饮酒，控制食入量，限制脂肪和胆固醇。故有医者提出“薄滋味”防治消渴。

3.2运动防治消渴 古人主张“日出而作，日落而息”。体现了作息要规律，要顺应自然，在自然界，阳气生发的时候，你也应该去运动，去劳作。《诸病源候论》提出，消渴病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食”。《外台秘要》亦云：“食毕即行走，稍畅而坐。”主张每餐食毕，出庭散步。说明适当运动是防治糖尿病的有效措施之一，这一点和现代医学的认识是完全一致的。对于老年糖尿病病人来说选择合适的运动方式和运动强度非常重要。并且应该在医生指导下循序渐进完成。运动强度过大或活动时间太长引起劳累，反而可能加重病情。尤其合并冠心病、肾病者，应选择合适的活动量。运动的方式可以根据不同情况选择：如散步、快速行走、慢跑、健身操、游泳、太极拳、五禽戏、八段锦等。中医五禽戏、八段锦、太极拳等运动项目，动作自然、柔和，可以让气血流畅，是老年病人较为适宜的运动形式。有研究证实，八段锦锻炼能有效地调节和控制血糖的水平，降低糖化血红蛋白及血脂，提高高密度脂蛋白水平，对Ⅱ型糖尿病病人的康复、稳定病情和改善机体的机能状态具有良好作用。

3.3身心调摄防治消渴 中医认为，百病皆生于气，气有余便是火，五志皆可化火。《灵枢·口问》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《儒门事亲·河间三消论》云：“消渴者……耗乱精神，过违其度……之所也。”情志处于长期的抑郁或激发状态时就会成为情志创伤，导致气血阴阳失调，五脏致病。情志失调，五志过极，郁热伤津是糖尿病发病的重要因素，且临床上因急躁忿怒，悲伤忧愁，促发和加重糖尿病的案例频频发生。现代医学认为糖尿病是在遗传基础上，因环境因素与生活方式的改变而发病，环境因素刺激来源有心理的、社会的、物理的、化学和生物等多方面，其中心理和社会因素的影响尤为突出。而七情引发糖尿病的病机特点也正在于此。《素问·阴阳应象大论》有：“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。”消渴病的基本病理为“阴虚燥热”，长期不良刺激得不到缓解和释放必定会造成五脏“气郁”或“气滞”，久则郁滞化热、化火，伤阴耗液，终为“消渴”。临床上确实看到许多糖尿病因情志创伤而引发。中医讲“恬淡虚无，真气从之”和“精神内守，病安从来”，提倡怡情养性，心态平和、平静，顺应自然从而达到养身防病之目的。

3.4中药防治消渴 现代药理学研究证实许多中药具有促进胰岛素的分泌，提高血清胰岛素水平，改善糖脂代谢的作用。如麻黄、苍耳子、牛黄子、桑叶、葛根、知母、天花粉、夏枯草、黄连、生地黄、玄参、赤芍、紫草、熊胆、地骨皮、大黄、威灵仙、防己、五加皮、苍术、茯苓、苡仁、乌头、荔枝核、麦芽、藕节、虎杖、鬼箭羽、黄柏、桔梗、昆布、枇杷叶、灵芝、刺蒺藜、人参、黄芪、白术、麦门冬、石斛、玉竹、黄精、枸杞子、女贞子、银耳、山茱萸、蚕蛹、玉米须、牡丹皮、泽泻、五味子、三七、何首乌、菟丝子等。其主要作用机制包括：拟胰岛素样作用，增加机体对胰岛素的敏感性及促进胰岛素分泌。

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A

1672-7185（2016）09-0020-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.008

2016-08-18）