箱庭疗法对冠心病伴抑郁患者生命质量的影响

朱小茼　杨绍清　赵加伟

(华北理工大学，河北　唐山　063000)



箱庭疗法对冠心病伴抑郁患者生命质量的影响

朱小茼杨绍清赵加伟

(华北理工大学，河北唐山063000)

目的探讨箱庭疗法对冠心病伴抑郁患者生命质量的影响。方法将在心内科住院的60例冠心病伴抑郁患者随机分为干预组和对照组，每组30例。两组均给予心内科常规治疗，干预组在此基础上采用箱庭疗法进行心理干预，疗程为6 w。采用TDL生命质量测定表(TDL-QOLAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者分别在干预前和干预后进行评测，观察两组患者干预前后生命质量和抑郁状态的变化。结果箱庭疗法干预前，干预组与对照组患者SDS评分无统计学差异，干预组TDL-QOLAS评分明显低于对照组(t=-2.272，P<0.05)；箱庭疗法干预后再次进行评定，干预组的TDL-QOLAS评分(F=1214.37，P<0.01)和SDS评分(F=249.28，P<0.01)与对照组比较均有显著差异。结论箱庭疗法能够有效改善冠心病伴抑郁患者的抑郁状态，提高其生命质量。

箱庭疗法；冠心病；抑郁；生命质量

冠心病患者常常出现多种心理反应，其中抑郁最常见，大量研究发现，抑郁是冠心病发病的独立危险因素之一〔1〕。我国老年冠心病患者伴抑郁比例约为15%～30%〔2〕。这种抑郁状态严重影响冠心病患者的心身健康和生命质量。目前，生命质量已成为国内外全面评价疾病治疗效果和健康内涵的一个新的重要观察指标。为此，现在医学界提出“双心治疗”的概念，即在强调治疗患者躯体疾病的同时，关注患者的精神心理问题。采用心身协同治疗已成为当前冠心病防治的公认原则。箱庭疗法(sandplay therapy)是临床心理学界公认为最有效的心理干预方法之一。本研究拟探讨箱庭疗法对冠心病伴抑郁患者生命质量和抑郁状态的干预效果。

1　对象与方法

1.1研究对象以华北理工大学附属医院心内科诊治的冠心病伴抑郁住院患者为被试，入选患者均经冠脉造影检查并进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评定，筛选出分数达到轻、中度抑郁状态的患者。所有入组患者均符合国际心脏病协会及WHO临床诊断标准，且均排除：①严重心律失常；②心脏明显扩大；③应用降压药物后血压仍>180/100 mmHg；④未控制的糖尿病；⑤有急慢性感染、全身免疫结缔组织疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病和严重肝肾功能异常等状况；⑥有自杀念头及自杀史者，排除双相障碍和重性精神病患者；⑦目前滥用酒精和应用精神活性药物者；⑧明显智能障碍、严重认知功能障碍、癫痫、抽搐发作等神经系统异常者及心肌病患者。研究对象60例，匹配分为干预组30例、对照组30例，两组患者性别、年龄、文化程度、居住情况和患病时间等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2抑郁自评量表(SDS)〔3〕包括20个项目，按症状出现频度采用4级评分制，主要统计指标是总分。按中国常模结果，SDS总粗分的分界值为41分，标准分为53分。该量表有较好的信效度。

1.3TDL生命质量测定表(TDL-QOLAS)〔4〕共16题，涵盖了能够全面反映个体生命质量状况的身体状况、心理状况、社会方面、尽职责的能力和自我健康意识5个方面，采用5级评分制，最后以总分进行评价，有较好的信度、效度。该量表计分经换算后满分为100分，<65分为较差，65～74分为中下，75～89分为中等，≥90分为较高。

1.4调查方法采用问卷调查法对两组患者在入院3 d内进行SDS和TDL-QOLAS的前测评定。实施箱庭疗法干预后，对两组患者再次进行两个量表的后测评定。

1.5治疗方法两组被试均接受相应的冠心病临床常规药物治疗。干预组在进行药物治疗的同时，由专业心理咨询师进行箱庭疗法干预。

1.6箱庭疗法干预方案以身心相互作用论为指导，采用个体箱庭与家庭箱庭干预相结合的方式进行干预。个体箱庭干预由患者本人独自参与，2次/w，共进行12次。家庭箱庭干预由主要家庭看护成员与患者共同参与，1次/w，共进行6次。

1.7统计学方法采用SPSS19.0软件，通过独立样本t检验和协方差分析等方法进行统计分析。

2　结　果

实施箱庭疗法干预前干预组患者的SDS评分(35.43±5.28)分，明显低于对照组〔(39.27±7.58)分,t=-2.272,P=0.027〕，但是两组患者TDL-QOLAS评分〔干预组(78.54±3.80)分,对照组(77.33±3.88)分〕无显著差异(t=1.218，P=0.228)。协方差分析干预后两组患者各量表分数，干预组患者SDS评分(76.07±5.35)分，明显高于对照组〔(33.23±3.58)分，F=1 214.37，P=0.000〕TDL-QOLAS得分(41.79±12.99)分，明显低于对照组〔(80.29±3.71)分,F=249.28,P=0.000〕，说明箱庭疗法干预效果明显。

3　讨　论

随着医学模式从传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，临床诊疗也越来越重视心理因素对机体和疾病的影响。已有研究证实，冠心病伴抑郁时存在自主神经功能损害，可诱发冠脉痉挛，导致心肌缺血，进而引起心绞痛症状加重和致命性心律失常的发生〔5～7〕。

箱庭疗法是指在咨询者陪同下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法〔8〕。箱庭疗法作为一种精神分析心理治疗方法，在治疗抑郁症方面的有效性已得到国内外临床实践的广泛验证，在美国和日本等国家已属于主流的心理治疗方法之一。我国于20世纪90年代才引入箱庭疗法，起步较晚，研究领域多局限于幼儿、儿童箱庭理论研究及青少年团体的箱庭特征分析，对于成人身心疾病的应用研究还很少。

本研究结果显示，在实施箱庭疗法干预前，两组患者均处于生命质量评价较差的水平且干预组患者的生命质量低于对照组患者。在实施箱庭疗法干预后，避免前测分数对后测的影响，我们采用协方差分析发现经过箱庭疗法干预后，干预组患者生命质量评价由干预前低于对照组患者转为高于对照组患者，同时，患者的生命质量评价达到了中等水平，对照组患者的生命质量评价依然处于较差水平；而在抑郁状态上干预组患者也明显比对照组患者轻，充分说明箱庭疗法对冠心病伴抑郁患者的生命质量和抑郁状态具有明显的干预效果，不仅能够改善冠心病伴抑郁患者的抑郁状态，而且能够提高其生命质量，对患者身心康复有积极作用。

本研究表明，使用箱庭疗法干预能够使冠心病伴抑郁患者建立良好的认知模式，掌握应对心理问题的放松方法，保持良好的行为和生活方式，有助于消除冠心病患者焦虑、抑郁等不良情绪，增加其战胜疾病的信心，从而提高治疗疗效。因此，对冠心病伴抑郁患者采用临床常规药物治疗外，辅以箱庭疗法进行干预值得临床推广。

1肖继明，万文辉，徐军，等.老年冠心病患者伴焦虑抑郁情绪的心理干预〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2012；11(11)：809-10.

2刘娅俐，卢川，王洪亮，等.社会支持和生活满意度与冠心病关系的初步研究〔J〕.济宁医学院学报，2013；18(3)：35-6.

3黄志芬，周祖勇，周庆春，等.北京市西城社区老年人焦虑与抑郁现况调查〔J〕.中国全科医学，2014；(26)：3114-6.

4汤旦林，王松柏.生命质量测定及其在临床试验中的应用〔J〕.中华医学杂志，1994；3(3)：175-9.

5Barefoot JC，Brummett BH，Clap-Channing NE，etal.Moderators of the effect of social support on depressive symptoms in cardia patients〔J〕.Am J Cardiol，2000；84(4)：438-42.

6庄严，傅淑梅，丁善平.心绞痛并发抑郁症的临床特点、预后及治疗〔J〕.心血管康复医学杂志，2001；10(5)：409-11.

7郭宁，吕卓人.植物神经功能紊乱对心血管系统的影响〔J〕.西安医科大学学报，2000；21(3)：290-2.

8张日昇.箱庭疗法〔J〕.心理科学，1998；21：544.

〔2015-11-12修回〕

(编辑徐杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.099

唐山市科学技术研究与发展计划项目(12140209A-3)

杨绍清(1969-)，男，副教授，硕士，主要从事应用心理学研究。

朱小茼(1977-)，女，副教授，硕士，主要从事临床心理学研究。

R54

A

1005-9202(2016)14-3565-02；