肾病综合征出血热早期血清酶的变化特点及临床意义

宋宝君 赵 艳

（辽宁省抚顺市传染病医院，辽宁 抚顺 113000）



肾病综合征出血热早期血清酶的变化特点及临床意义

宋宝君 赵 艳

（辽宁省抚顺市传染病医院，辽宁 抚顺 113000）

【摘要】目的 探讨肾病综合征出血热（HFRS）早期血清酶的变化特点及临床意义。方法 回顾性分析2009年4月至2014年9月我院60例HFRS患者的临床资料，对其丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶（CK）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）的检测结果进行观察分析。结果 60例（100%）HFRS患者LDH、α-HBD水平均高于正常范围，54例（90%）患者AST 水平高于正常范围，43例（71.67%）患者ALT水平高于正常范围，32例（53.33%）患者CK水平高于正常范围，而仅有18例（30%）患者AKP水平、11例（18.33%）患者γ-GT水平高于正常范围，多数患者正常。结论 在HFRS患者早期血清酶诊断结果中，要格外关注ALT、AST、LDH及CK这四种酶的变化，对肾功能衰竭及多脏器功能损伤的防治具有很高的临床价值。

【关键词】肾病综合征出血热；血清酶；变化特点；临床意义

肾病综合征出血热（HFRS）主要由布尼亚病毒科中的汉坦病毒所致，具有起病急骤、症状复杂的特点，极具危害性［1］。本文回顾性分析2009年4月至2014年9月我院60例HFRS患者的临床资料，旨在对HFRS早期血清酶的变化特点及临床意义进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：本文临床资料来源于2009年4月至2014年9月我院60 例HFRS患者，均符合1997年卫生部提出的HFRS诊断标准，其中男性患者42例，女性患者18例，年龄为19～68岁，平均年龄（40.6±2.5）岁，中型16例，重型23例，危重型21例。患者入院时已存在不同时间的少尿症状，2～29 d，平均（8.1±3.1）d，血清肌酐（Cr）158～752.3 μmol/L，平均（412.4±24.5）μmol/L，血清尿素氮（BUN）9.4～43.3 mmol/L，平均（28.5±10.9）mmol/L。

1.2检测方法：全自动生化仪为美国BECKMAN COULTER生产，生化试剂盒由厦门市波生生物技术有限公司提供，检测血清酶项目包括：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶（CK）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）。

2 结 果

①60例（100%）HFRS患者LDH水平均高于正常范围，LDH水平的高低密切影响着HFRS的病情及病程，LDH水平通常在患者少尿期达到高峰值，少尿期后逐渐下降，一般在30～50 d能够恢复正常。病情程度不同，LDH水平峰值也不尽相同，病情越重LDH水平峰值越高。本组LDH值＞800 U/L的14例患者有1例死亡，为危重型患者。α-HBD的变化特点相似于LDH，60例（100%）患者α-HBD水平均高于正常范围，但相对于LDH来说，水平偏低。②54例（90%）患者AST水平高于正常范围，异常值47～606 U/L，平均（254.7±123.8）U/L，1例患者＞600 U/L，死亡。AST峰值一般于早期出现，且恢复正常时要早于ALT。③43例（71.67%）患者ALT水平高于正常范围，异常峰值62～642 U/L，平均（268.5±124.1）U/L，8例患者ALT水平为正常水平的3～6倍，47例患者AST水平＜正常水平的3倍，ALT水平峰值一般于发病后2周内出现，而后逐渐恢复正常。④32例（53.33%）患者CK水平高于正常范围，发病后水平升高迅速，同时其高峰也会出现于少尿期，而后又会快速降低，多数患者一般在2周内便可恢复正常，病情与CK水平峰值的高低有关。⑤仅有18例（30%）患者AKP水平、11例（18.33%）患者γ-GT水平高于正常范围，多数患者正常。

3 讨 论

肾病综合征出血热（HFRS）也称流行性出血热，汉坦病毒为其主要的病原体，是由其引起的以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，临床上主要表现是发热、休克、肾损害，同时也会伴多脏器功能损伤。造成该病病死率不断增高的原因包括随着患者病情的不断加重，治疗迟早及所采取的措施是否正确，以及机体受累器官是否在不断增加等［2］。临床研究表明，HFRS病毒会直接侵犯多种细胞，包括免疫活性细胞、骨髓细胞以及毛细血管内皮细胞等，从而致使肾、脑、心、肝等多个脏器产生重大的病变，造成多种血清酶水平异常增高［3-4］。本研究结果显示，除AKP与γ-GT水平没有出现大幅度变化外，LDH、α-HBD、ALT、AST、CK等水平均发生不同程度的增高。ALT与AST的变化特点相似，这提示发生肝脏损害，但AST水平的增高程度明显高于ALT，这表明患者心、肾等其他脏器也存在损害。LDH、α-HBD、CK水平升高，提示患者心肌严重受损，60例患者的LDH与α-HBD均升高，这提示除心肌损害造成这一结果之外，同时也涉及到肾、脑等其他脏器。

综上所述，在HFRS患者早期血清酶诊断结果中，要格外关注ALT、AST、LDH及CK这四种酶的变化，对肾功能衰竭及多脏器功能损伤的防治具有很高的临床价值。

参考文献

［1］ 杨朝辉，赵大华.肾病综合征出血热疾病进程中不同类型特异性抗体检测及其意义［J］.中国实验诊断学，2010，5（13）:726-727.

［2］ 郭虹，谢礼.肾病综合征出血热回顾性分析［J］.中国实用医药，2014，19（33）:134-135.

［3］ 仇付丽.肾病综合征出血热的中医命名及病因分型探讨［J］.河南中医，2011，6（27）:616-617.

［4］ 李瑾革，李自越，张惠中，等.肾综合征出血热患者血清Cys-C、β2-MG、RBP检测的临床意义［J］.国际检验医学杂志，2015，36（6）: 784-785.

Characteristics of Changes and Clinical Significance of Serum Enzyme in the Early Stage Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

SONG Bao-jun， ZHAO Yan
（Infectious Disease Hospital of Fushun， Fushun 113000， China）

［Abstract］Objective To discuss the characteristics of changes and clinical significance of serum enzyme in the early stage hemorrhagic fever with renal syndrome （HFRS）. Methods Clinical data of 60 cases of HFRS patients from April 2009 to September 2014 were retrospectively analyzed， their test results of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， α- hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBD）， lactate dehydrogenase （LDH）， alkaline phosphatase （AKP）， creatine kinase （CK）， r-glutamyl peptidase （γ-GT） were observed and analyzed. Results 60 cases （100%） of HFRS patients' LDH and α-HBD levels were above the normal range， 54 cases' （90%） AST levels were above the normal range， 43 cases' （71.67%） ALT levels were above the normal range， 32 cases， （53.33%） had CK levels above the normal range， while only 18 cases' （30%） AKP levels and 11 cases' （18.33%） γ-GT levels were above the normal range； the majority of patients were normal. Conclusion In the serum enzyme results of early HFRS patients， and to pay special attention to changes in ALT， AST， LDH and CK， which has high clinical value for prevention of renal failure and multiple organ damage.

［Key words］Hemorrhagic fever with renal syndrome； Serum enzyme； Changing characteristics； Clinical significance

中图分类号：R512.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0115-02