探讨全膝关节表面假体置换术后膝关节疼痛的原因及防治措施

李 龙李艳萍

（1 内蒙古阿拉善盟中心医院，内蒙古 阿拉善 750306；2内蒙古阿拉善左旗妇幼保健院，内蒙古 阿拉善 750306）



探讨全膝关节表面假体置换术后膝关节疼痛的原因及防治措施

李 龙1李艳萍2

（1 内蒙古阿拉善盟中心医院，内蒙古 阿拉善 750306；2内蒙古阿拉善左旗妇幼保健院，内蒙古 阿拉善 750306）

【摘要】目的 探讨全膝关节表面假体置换术后关节疼痛原因及防治措施。方法 选取2011年1月至2015年1月在我院接受治疗的全膝关节表面假体置换术患者218例，并由随访可知，术后出现膝关节疼痛患者24例，回顾该24例患者的基本资料，探究全膝关节表面假体置换术后关节疼痛原因及防治措施，以预防并发症的发生。结果 下肢旋转时对线不良、侧方松解处理不当、膝关节畸形矫正过大等原因是导致术后关节疼痛的主要原因。结论 术中需注意手术关节良好对位，加强手术技巧，预防并发症的发生。

【关键词】全膝关节；表面假体置换；术后疼痛；原因；防治措施

全膝关节假体置换术可改善关节部位疼痛，重建关节功能，具有重要的应用价值［1］。但在术后部分患者出现关节疼痛，对其术后康复造成不良影响［2］。在本次调查中，笔者将分析全膝关节表面假体置换术后关节疼痛的原因，并采取相应的预防措施，预防该种并发症的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2011年1月至2015年1月在我院接受治疗的全膝关节表面假体置换术患者218例，并经随访发现其中24例患者出现膝关节疼痛患者作为本次调查对象。其中男15例、女9例，患者年龄为57～78岁，平均（63.2±2.4）岁。

1.2方法：根据随访及后期检查了解患者的关节疼痛原因，并制定相应的方案以预防后期出现类似并发症。

2 结 果

随访可知，有左膝疼痛患者15例、右膝疼痛患者9例。包括髌股关节疼痛10例、内侧副韧带疼痛8例、术中髌韧带下止点部分撕脱3例，此外出现髌骨弹响2例、髌骨运动轨迹不良1例。

3 讨 论

全膝关节假体置换术在临床上较为常用，但该种手术治疗可诱发膝关节疼痛，对患者恢复造成不良影响。造成假体置换术的主要原因分为两方面，其一为手术过程中损伤了软组织及假体植入；其二为术后过早的进行功能训练［3］。笔者经过临床研究发现，全膝关节置换术后持续疼痛的主要症状为髌股关节疼痛。笔者认为通过积极有效的措施，可在一定程度上改善病情，改善患者预后。具体包括：

3.1髌股关节的运动轨迹：引发全膝关节置换术后髌骨运动轨迹不良的主要原因为假体旋转对位排列不齐，若要获得较好的髌骨运动轨迹，在对股骨远端截骨时应有轻度的外旋。以依据轴线对股骨外旋位置进行检查。必要时需要对软组织进行松懈以进行微小调节，使得外旋能够充分。当股骨后侧切除后，需保证屈曲间隙矩形并与伸直间隙相等。可采用关节间隙定位方法预防股骨外旋截骨角度不够的问题。此外，胫骨平台旋转排列不齐也可导致髌骨运动轨迹不好。在安置假体时若能完全覆盖平台，因假体是对称的，当平台假体内旋20°左右时，其已增大了Q角，进而使得旋转不稳定。针对这一情况，可采取股骨外旋截骨时采取后髁连线、髁上间连线、Whiteside线等方式进行综合定位。

3.2髌韧带撕裂：髌韧带的撕裂是术中的并发症，其发生率约为0.17%，主要因强力使得髌骨外翻所导致。而进行外侧松解、血液供应障碍、脂肪垫切除过多等均可增加髌韧带撕裂的发生概率。为了预防髌韧带撕裂，可采取下述方法：可在胫骨结节部位通过应用克氏针或巾钳进行预防，对于术中已出现髌韧带撕裂的患者，需及时通过手术法进行固定。若患者出现骨膜下撕脱，则需及时以锚钉对患者进行局部固定。只要能够固定稳定，那么患者术后的康复往往不受到不良影响。但对于撕裂较为严重的患者，需引起重视，部分患者甚至需要通过异体肌腱移植来进行修复［4］。因此在手术治疗过程中因多加注意，预防发生髌韧带撕裂情况。

3.3内侧副韧带松解：内侧副韧带松解是术中的常见并发症，出现该种并发症的患者往往术前就存在明显的关节内翻畸形情况，保持关节软组织平衡可预防该种并发症的发生。但在手术操作中需加以注意，参照正常松解顺序对内侧挛缩结构进行松解，虽内侧韧带松解强度比外侧要高，可对软组织造成一定的损伤，部分患者还会出现明显的活动疼痛［5］。但只要经过有效的术后康复治疗，通过可在6个月时间左右症状消除。

3.4髌股关节弹响：该并发症的主要发生于1个月后，造成该并发症的主要原因为髌骨周围滑膜与假体之间的软组织撞击。髌骨关节弹响发生主要原因为髌骨以上的滑膜组织在股四头肌肌腱与髌骨上极形成结节，行走过程中，因会出现关节屈曲情况，使得纤维结节弹出髁间滑车进而有响声。此外，狭窄的髌骨轨道、髁间滑车及滑膜切除不彻底均可导致该种并发症的发生。后交叉韧带保留型假体，因患者假体髁间窝位置较高，因此更易发生弹响概率。预防该并发症的主要方法包括：对股四头肌腱后侧软组织进行有效清理。对于已发生该种情况的患者，可通过关节镜对患者进行纤维组织结节清理。

3.5髌股关节疼痛：患者行髌骨周围骨赘修整后，需电凝处理髌骨周围软组织，易对髌骨感觉神经纤维造成损伤，可减少疼痛感。若假体旋转力线不良，易诱发膝关节功能不良，虽无明显的假体松动或感染，但可诱发髌股关节痛及无力，严重者甚至需进行翻修。但髌股关节疼痛发病概率相对较低，因此临床上对于是否更换髌骨尚存在争议。

综上所述，全膝关节表面假体置换术后膝关节疼痛原因较多，加强手术细节操作，注意细节操作往往可改善患者预后，促进患者的康复。

参考文献

［1］ 曾赟，曹力，刘阳，等.固定平台型和旋转平台型假体全膝关节置换术后早期疗效的随机对照研究［J］.中华医学杂志，2011，91（11）:752-756.

［2］ 伍旭辉.在人工全膝关节表面置换术中使用固定平台假体和旋转平台假体的效果对比［J］.当代医药论丛，2014，9（9）:281-282.

［3］ 李云龙.膝关节高屈曲假体术后近期患者满意度和疗效调查［D］.郑州:郑州大学，2012.

［4］ 王莉.人工膝关节表面置换术后康复护理［J］.中国卫生产业，2012，9（30）:38.

［5］ 郑江，杨镇，张宪，等.全膝关节置换术后疼痛的原因分析［J］.陕西医学杂志，2008，37（6）:711-712.

Discussion on Causes and Prevention Measures of Knee Pain after Total Knee Arthroplasty

LI Long1， LI Yan-ping2
（1 Central Hospital of Alxa League in Inner Mongolia， Alxa 750306， China； 2 Maternal and Child Care Service Centre of Alxa Left Banner in Inner Mongolia， Alxa 750306， China）

［Abstract］Objective To discuss the causes and prevention measures of knee pain after total knee arthroplasty. Methods 218 cases of total knee arthroplasty patients treated in our hospital were chosen. By the follow-up there were 24 cases of postoperative knee pain patients， and the basic information of 24 patients were reviewed. Results Lower limb rotational malalignment， mishandling of lateral release， excessive deformity correction etc. were the main causes of postoperative knee pain. Conclusion During surgery we should pay attention to joint alignment， strengthen surgical techniques， prevent complications.

［Key words］Total knee； Prosthesis replacement； Postoperative pain； Causes； Prevention measures

中图分类号：R684

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0026-02