一例继发闭合性肺挫伤损伤鉴定的思考

殷　捷

岳阳市公安局君山分局刑侦大队，湖南　岳阳　414000



一例继发闭合性肺挫伤损伤鉴定的思考

殷捷

岳阳市公安局君山分局刑侦大队，湖南岳阳414000

继发闭合性肺挫伤损伤的鉴定及其他因素对损伤影响。

继发闭合性肺挫伤；其他因素对损伤影响

简要案情：2010年×月16日，辖区内发生一起城管拆违执法过程中的一起纠纷。在城管执法队执行拆违的过程中，一名57岁的老年男性张某某，被城管人员推到，张某某在执法过程中受伤，经派出所出警处置后伤者要求进行伤情鉴定。伤者张某某于伤后一天来我处进行损伤鉴定。

伤者张某某，男，57岁，搀扶入室。伤者自诉：右侧胸部疼痛，右腿部疼痛，无呼吸困难。检验情况：头面部未见明显异常，右胸部皮肤红肿，软组织肿胀，胸部皮肤未见青紫，肩背部未见异常，右腿小腿部可见皮肤青紫，右小腿部软组织7×6cm肿胀。

临床检查：2010年×月17日于当地人民医院进行X检查，拍片结果示：胸部未见明显骨折及其他异常。腿部X检查：右腿部未见明显骨折。

法医检查：右胸部软组织压痛明显，未见皮肤青紫，皮下血肿，未见挫擦伤。左侧胸部未见异常。右侧小腿软组织肿胀，可见皮肤青紫，两侧上下肢活动正常，体查：肺部叩诊清音，右侧胸廓无挤压痛。

因患者仍诉胸部疼痛，遂于2010年×月18日，在市人民医院，X片复查示：右侧胸腔少量积液、积气，未见胸部肋骨骨折，未见明显阴影。

2010年×月19日，在市人民医院复查，胸部CT示：右侧胸腔少量积气、积液，右肺部下叶挫裂伤。患者血样常规检查示：各类细胞数量均在正常范围，淋巴细胞少量升高。患者住院进行治疗。

患者中老年男性，外力后出现疼痛，未出现骨折、气胸、胸腔积液等症状，检查X片未发现肺气肿、肺支气管扩张等疾病，右侧胸部初始未见胸腔积液，伤后24-48小时内，伤者伤情出现渐进性变化，右侧胸腔出现少量胸腔积液，胸部疼痛明显，积液量不多，因积液量不足以做穿刺化验，积液性质无法判断，右侧胸腔少量积气，右肺下叶有挫伤。予以吸氧，抗炎症治疗，因上述表现，医院诊断为肺挫伤。

在鉴定过程中，首先考虑肺部的外伤因素。伤者肋骨无骨折，肋骨游离端未发现刺伤肺部，肺内胸片未发现气体征象，可排除气胸，胸部软组织挫伤，未见开放性损伤，损伤为闭合性损伤。其次考虑伤者无自身疾病的影响。伤者在受伤前无畏寒、发热，无胸闷、咳喘，无明显咳嗽、气促、呼吸困难的表现，可以排除肺部急性肺炎、张力性气胸、阻塞性肺气肿等常见疾病。伤后出现胸腔积液的过程中，出现明显胸痛，呼吸困难，症状与胸内出现气液相关。三是伤后并发的情况。损伤后伤者未出现发热，不等量出血情况，应激后心理、生理无异常反应等。

积液的性质分析，如果胸腔积液是渗出液则多为感染是炎症反应，如果积液是漏出液则多为组织损伤，还有积液也有可能是少量出血形成，积液的性质可以通过治疗、观察、直接化验来确定，因本例伤者积液不多，积液量陆续少量出现，血常规白细胞正常，故漏出液的可能较大。最后结合实际情况，肺部没有发现肺炎、肺气肿、肺结核等常见影响肺组织的病理变化，没有肺大泡、支气管扩张等易因压力升高而破裂的病理基础，积气积液应是肺组织因冲击性损伤引起的挫裂伤。

其他因素对损伤的影响：本例中疾病对损伤影响小，年龄对损伤影响大。伤者年龄的增长，导致肺弹性的减弱，肺脆性的增加，这是形成挫伤的基础。受伤机制是因为外部冲击旋转造成肺组织挫裂伤，既可在冲击对侧形成减速伤，也可在冲击侧形成冲击伤，本例是在冲击侧形成，此为损伤的原因。损伤表现出渐进性变化，疼痛持续出现，积液积气陆续出现，反映出损伤时间上的特性。

鉴定依据：伤者有外伤史，伤者的损伤情况呈渐进性变化，主要表现为右胸疼痛，出现胸腔少量积液及积气，辅助检查CT发现有肺叶的挫伤，经前后比较，开始无肺部挫伤的地方，出现了肺部挫伤，X检查未发现骨折及肺组织的病理性表现，排除自身疾病的可能后，认为损伤情况与外伤有因果联系，故鉴定为迟发性肺挫伤，损伤程度为轻伤。

损伤鉴定中一直存在着其他因素的影响，本例当中，伤者的自身健康状况良好，没有原发性疾病的存在，肺部之后出现的病理变化显然为继发性病理改变，伤病关系容易区分，只是伤者摔倒后造成肺继发性闭合性挫伤比较少见。

[1]刘鑫，常林.人体损伤鉴定标准的法学评析[J].法律与医学杂志，1995(2).

[2]宋华琳.论技术标准的法律性质关——从行政法规范体系角度的定位[J].行政法研究，2008(3).

D919.4

A

2095-4379-(2016)30-0160-01

殷捷(1979-)，男，汉族，湖南人，本科，岳阳市公安局君山分局刑侦大队，法医，研究方向：损伤。