补肾宁心法治疗老年心律失常研究进展



补肾宁心法治疗老年心律失常研究进展

马春李淑玲杨丽华

(长春中医药大学附属医院老年病心内科，吉林长春130000)

〔关键词〕补肾宁心法；心律失常

第一作者：马春(1978-)，男，硕士，副主任医师，主要从事老年病研究。

我国已步入老龄化社会，老年心律失常患者群体日渐壮大。现就以中医辨证施治为原则，补肾宁心法治疗老年冠心病心律失常作一综述。

1老年人的生理特点

《灵枢·天年篇》所言：“人生十岁……五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰。苦忧悲，血气懈惰，故好卧，七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。《备急千金要方》写道：“四十以上，即顿觉气力一时衰退；衰退既至，众病蜂起，久而不治，遂至不救”。随着年龄的增长，脏腑功能逐渐衰退，其中肾虚是老年人的最明显的特征，也是导致其他病理变化的重要因素。

2补肾宁心法治心律失常

2.1心肾生理关系

2.1.1心肾相交心五行属火，位于上焦而属阳；肾五行属水，位于下焦而属阴。从阴阳水火升降而言，位于下者应升，位于上者应降，升已而降，降已而升，如环无端，心火必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居于下，肾水必须上济于心，使心火不亢，这样才能阴阳循环心火不亢，肾水不寒，水火既济。“肾，水脏也，心，火脏也，似乎不宜牵连而一治之!不知心肾虽相克，其实相须，心必得肾水以滋养，肾必得心火而温暖，如人惊惕不安，岂非心肾不交乎”(《石室秘录》)。“五脏之真，唯肾为根”。肾无根，气无主，宗气贯心脉而行气血，肾气虚衰不能调节宗气，宗气失调，心胸气血运行失常，则心动不安，跳动异常(《医贯》)。“心肾相交全凭升降，而心气之降，由于肾气之升，肾气之升又因心气之降……欲补心者须实肾，使肾得升，欲补肾者须宁心，使心得降，……乃交心肾之法也”〔1〕。心肾相交关系在心律失常的发生、发展及治疗康复中尤为重要〔2〕。

郭学军〔3〕运用古方心肾两交汤，能够明显减少心肾不交所致房性心律失常的发生，在“天地交泰”理论基础上，引申出“交通心肾”之说，使心肾交合，水升火降，相得益彰。杨巨成〔4〕在多年急诊科临床工作中逐步体会到，运用中医“心肾同治”法治疗心律失常能取得更为满意和持久的疗效。

2.1.2经脉相通心肾经络，均名少阴，手少阴经为心经，足少阴经为肾经。“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。……肾足少阴之脉……其支者从肺出，络心，注胸中”(《灵枢》)。可知心肾经脉想通。临床研究发现，针刺内关可调整心率，针刺心俞、神门可提高心功能，针刺三阴交有滋阴补肾的作用，四穴相合起到水火既济、宁心安神的功效〔5〕。

“营气之道，……循足心注足少阴，上行注肾，从肾注心，外散于胸中”；“卫气之行，……其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心”(《灵枢》)。营卫气血循此二脉运行，从而把肾与心联络在一起，心肾得以交济。刘健〔6〕认为营卫之气充盛，运行正常，方能发挥心主血脉的功能，营卫之气与血脉的功能密不可分，脉之搏动乃心脏跳动之外应，所以心脏跳动的节律关乎营卫的运行，若营卫运行正常，则心跳节律也正常，补血即调营，益气则和卫，营阴充，卫气和，心悸止。

中医运气学说中亦以“手少阴”指君火，“足少阴”为相火，因而，从少阴脉来看，肾经与心经本为同脉，阴阳之气本有契同。君火不明，相火不位，即心阳亏虚，君火不明，不能下温肾水，相火不位，肾水寒而不化，反上凌欺君，诱发水气凌心之证，可导致心悸的发生。陈明以“肉桂、牛膝”引火归元，“君火以明，相火以位”，“心肾相交”，心慌即止〔7〕。

2.1.3精血同源《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精气而藏之，《类经》曰：“肾之精液入心化赤而为血。”津液和血，性皆属阴，来源于水谷精气。津液与血同盛同衰，在生理上可相互转化，在病理上亦相互影响。心主血，肾藏精，精化血，血舍神，因此说心藏神，为人体生命活动的主宰，积精可以舍神，使精神内守，“病安从来”。六味地黄丸以补肾阴、益精血为主，赵建生等发现其有明显的抗心律失常作用，对心室纤颤、室性心律失常等多种心律失常均有较明显的对抗作用，可使室颤发生率降低50%，室颤持续时间缩短73 %〔8〕。

2.1.4肾为一身之本肾为先天之本，为一身元阴元阳之大主。心病，治心不得，索之水，水者，肾也。《内经》言：“所以，心肾并治是提高疗效的关键〔9〕，心属阳，以阳气为用，心阳根于肾阳，赖肾阳之资助，肾阳不足，心阳也不足，鼓动血行无力，心脉瘀阻；肾阴为全身阴液之根，肾阴不足，不能濡养全身则心阴也不足，而出现心火独亢。

于凯成〔10〕老师认为心律失常病位在心，但亦与其他脏腑有密切关系，肾之阴阳为五脏阴阳之根本，心阴心阳之化源所在，心病可累及其他四脏，反过来，其他四脏的病理变化又可加重已病的病情，病及于肾，治宜补肾宁心。所以治心当须治肾，只有肾阴肾阳不亏，才能保证全身气化正常，使精血津液正常化生，欲补心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳，肾对心脏阴阳气血具有重要调节作用，因此，在治疗本病时，针之肾俞穴，为肾之背俞穴，调补肾之阴阳而辅调心之阴阳〔11〕。

2.2心肾病理传变五行理论中肾属水而心属水，水克火，疾病的传变在中医理论中，是按照五行相克的顺序相传。《素问·玉机真藏》“黄帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜，不治”。《难经·五十三难》“：经言七传者死……七传者，传其所胜也。……何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也”。由以上可知肾病易传之余心，或者心虚则被其所不胜相克，由此可知心肾关系密切。

现代医学认为心肾两脏关系具有双向性质，急性肾缺血或肾小球肾炎可导致急性心功能不全(如心衰、 心律失常、 缺血)；慢性肾脏疾病(如慢性肾小球疾病)可减低心功能、导致心肌肥厚和/或不良心血管事件的发生风险增加〔12〕，随着肾功能的恶化，心血管事件死亡率显著增高〔13〕。因此。于凯成老师治疗中老年冠心病心律失常病人，重视滋补肾阴，同时注重阴阳的相互转化，诊治病人时，虽舌苔及脉象未见肾虚表现，也常于方中加入补肾药物〔14〕。注重肾的调理在心悸的治疗和预防方面有着重要的意义。

3讨论

心律失常属中医“心悸”“怔忡”范畴，心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，因惊恐情绪激动或劳累等外界刺激而心跳，称作心悸；无任何诱因心中悸动不安，称作怔忡。清朝张璐《张氏医通·神志门·悸》云：“悸即怔忡之谓，心下惕惕然跳筑筑然动，怔怔忡忡，本无所惊，自心动不宁，即所谓悸也。”临床一般多呈发作性，与情志波动或劳累过度有关，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、弦晕、耳鸣等症〔15〕。 用补肾宁心的方法治疗心悸，就是补一身阴阳之根本，肾阴肾阳充足则心阴心阳亦充足。且宁心的同时调理肾，可解除水克火的后顾之忧。心病从肾论治运用中医治疗疾病的五行生克理论，以整体观念配合辩证论治则更易取效。

4参考文献

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3郭学军.心肾两交汤治疗频发房早的临床观察〔J〕.中国老年保健医学杂志，2009；7(6)：12-3.

4杨巨成.“心肾同治”法治疗心悸证体会〔J〕.国医论坛，2009；(5)：17-8.

5唐晓军，刘波.滋阴补肾、宁心安神法针刺治疗2 型糖尿病心脏植物神经病变40 例〔J〕.针灸临床杂志，2005；21(4)：29-30.

6刘健.李七一教授运用“损其心者，调其荣卫”理论治疗心悸经验〔J〕.中医药学报，2014；42(6)：77-8.

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10于凯成.中医治疗病毒性心肌炎应注意的两个问题〔J〕.长春中医学院学报，1991；7(2)：7-8.

11张迪，梁繁荣.针灸疗法对冠心病心绞痛的治疗情况综述〔J〕.辽宁中医杂志，2014；41(10)：2249-53.

12Ronco C，Haapio M，House AA，etal.Rinaldo Bellomo Cardiorenal Syndrome〔J〕.J Am Coll Cardiol，2008；52(19)：1527-39.

13Boerrigter G，Burnett C.Cardiorenal syndrome in decompensated heart failure：prognostic and therapeutic implications〔J〕.Curr Heart Failure Rep，2004；(1)：113-20.

14卢义，梁长林，周亚男，等.于凯成教授治疗冠心病学术思想及临证心得〔J〕.中国中医药现代远程教育，2015；13(1)：20-31.

15周仲瑛.中医内科学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2003:40-5.

〔2015-07-30修回〕

(编辑滕欣航)

基金项目：吉林省卫生计生课题( 2014ZFEC08)

〔中图分类号〕R541.7

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-1022-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.121